The pyloroplasty adalah prosedur pembedahan yang melibatkan melonggarkan otot sfinkter pilorus untuk mengelakkan refluks asid dan makanan dari duodenum ke dalam perut.
Pylorus adalah otot berbentuk cincin yang terdapat di bahagian terakhir perut dan memisahkannya dari duodenum. Fungsinya adalah untuk membenarkan dan mengatur masuknya kandungan perut ke dalam duodenum dan usus kecil.
Dari Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bahagian "Buku" di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Plat 1051, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Apabila otot yang membentuk sfinkter pilorik melebar, keadaan yang dikenali sebagai stenosis pilorik berlaku. Pada masa yang sama saluran penyatuan antara perut dan duodenum terhalang, oleh itu terdapat refluks kandungan perut (makanan dan asid gastrik). Penyakit ini boleh mendatangkan komplikasi seperti ulser perut dan kekurangan zat makanan.
Dalam banyak kes, piloroplasti digabungkan dengan prosedur lain yang dikenali sebagai vagotomi, di mana saraf vagus dipotong untuk mengelakkan rembesan asid gastrik pada perut dan duodenum.
Apa itu piloroplasti?
Pyloroplasty adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk merehatkan sfinkter pilorik dan melepaskan lumennya.
Sama ada otot membesar dan tebal, atau ada penyumbatan ulser, piloroplasti adalah jenis pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki keadaan pesakit.
Ini adalah pembedahan perut yang terdiri daripada pemotongan sfinkter otot pilorus, mencapai kelonggarannya dan membiarkan makanan masuk kembali ke duodenum. Ia boleh dilakukan dengan pendekatan terbuka atau secara laparoskopi.
Oleh Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Untuk mengelakkan rembesan asid yang terlalu aktif ke dalam perut dan lumen duodenum, hampir selalu digabungkan dengan rawatan yang disebut vagotomi, di mana saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk merangsang sel gastrik, dipotong.
Anatomi
Perut adalah organ otot sistem pencernaan yang bertanggungjawab untuk menyimpan dan memulakan pencernaan makanan yang dimakan. Makanan ini kemudian dikosongkan ke dalam duodenum untuk meneruskan proses pencernaan.
Ia terletak di bahagian kiri atas perut, menjadi kesinambungan esofagus, yang merupakan saluran saluran otot yang menghubungkannya dengan mulut.
Ia terdiri daripada dua sfinkter, satu atas dan satu bawah. Sfinkter atas menghalang refluks makanan dan asid ke dalam esofagus. Ia dikenali sebagai kardia.
Dari Estomago.svg: Rhcastilhos. Terjemahan oleh Angelito7 - Estomago.svg, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Sphincter bawah memisahkannya dari duodenum dan mengatur pengosongan kandungan gastrik ke dalam usus kecil. Ia dipanggil pilorus.
Perut mempunyai dua bahagian, fundus dan badan. Fundus terletak tepat selepas kardia, kawasan berbentuk kubah yang bersentuhan dengan diafragma kiri.
Sejurus selepas fundus adalah badan perut, yang merupakan bahagian organ yang paling besar dan dari mana pengosongan berlaku oleh proses yang dimediasi oleh pilorus.
Di dalam tubuh perut proses pencernaan kimia terjadi, iaitu ketika makanan bercampur dengan asid perut dan enzim lain untuk memecah dan masuk ke dalam duodenum untuk meneruskan pencernaannya.
Pemeliharaan
Saraf vagus bertanggungjawab untuk memberi daya tahan motor dan deria ke perut. Ia mempunyai serat yang memodulasi proses rembesan asid sel perut.
Oleh Imej Buku Arkib Internet - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Halaman buku sumber: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Tiada sekatan , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Apabila terdapat makanan di dalam perut, saraf vagus mengaktifkan pengeluaran dan keluar jus gastrik ke arah lumen perut dan memulakan pergerakan pencampuran untuk pembentukan bolus makanan.
Fisiologi
Perut adalah organ yang berfungsi untuk menyimpan dan mengosongkan makanan ke dalam duodenum. Di sinilah langkah penting untuk pencernaan berlaku, iaitu pencampuran dan penguraian makanan oleh asid gastrik atau jus.
Jus gastrik adalah campuran bahan yang dikeluarkan oleh lapisan perut, terdiri terutamanya daripada asid hidroklorik, lendir, natrium dan kalium klorida, bikarbonat dan enzim pepsin.
Dari Georg Noddack - Hasil karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Pergerakan yang dibuat oleh perut, dalam selang waktu 20 minit, campurkan jus gastrik dengan makanan dan membentuk chyme atau bolus makanan. Chyme adalah pes asam yang masuk ke duodenum dalam jumlah kecil dengan setiap pergerakan.
Laluan chyme ke duodenum berlaku melalui pembukaan dan penutupan sfinkter pilorik secara berkala. Saluran bolus yang lengkap dari perut ke duodenum mengambil masa lebih kurang 4 jam.
Perut tidak melakukan aktiviti penyerapan nutrien, tetapi menyiapkan bolus makanan dengan enzim yang memecah karbohidrat dan protein sehingga unsur-unsur ini diserap dalam duodenum dan selebihnya usus kecil.
Terdapat zat yang diserap di dalam perut seperti kopi, aspirin, alkohol dan beberapa vitamin.
Selain fungsi fisiologi ini, fundus gastrik bertanggungjawab untuk mengeluarkan hormon ghrelin, yang disebut hormon kelaparan. Rembesan hormon ini menghantar impuls yang menunjukkan jika perut tidak buncit dan memerlukan makanan.
Patofisiologi
Proses rembesan asid di dalam perut berlaku secara seimbang. Ketika makanan masuk, mekanisme di mana sel mengeluarkan asid ke dalam rongga perut dipicu.
Dalam beberapa kes terdapat ketidakseimbangan dalam fasa ini, dengan lebih banyak asid daripada yang diperlukan. Oleh itu, mukosa perut dan mukosa duodenum mengalami persekitaran yang terlalu berasid.
Beberapa faktor yang paling biasa yang mencetuskan peningkatan rembesan asid perut adalah penggunaan aspirin yang kerap dan jangkitan dengan Helycobacter pyllori yang menyebabkan kerosakan sel yang luas.
Oleh Y_tambe - fail Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Pembentukan ulser
Peningkatan rembesan jus gastrik yang berterusan menyebabkan pembentukan ulser gastrik dan duodenum. Ulser gastroduodenal adalah luka yang berasal dari mukosa perut atau duodenum kerana pendedahan berterusan mukosa ke persekitaran perut yang berasid.
Tapak yang paling biasa untuk bisul adalah pada kelengkungan perut yang lebih rendah, di pintu masuk pilorus, dan di duodenum. Diagnosis ulser dibuat melalui kajian yang dikenali sebagai endoskopi pencernaan atas.
Pada endoskopi gastrointestinal atas, kamera khas diperkenalkan melalui mulut ke dalam duodenum untuk memerhatikan keadaan mukosa dan mengambil biopsi jika perlu.
Ulser akut adalah bengkak dan kadang-kadang luka berdarah. Ulser kronik mempunyai bahagian yang lebih parut dan kadang-kadang dalam.
Salah satu komplikasi ulser adalah penyumbatan. Ini bermaksud bahawa ulser kronik mempunyai banyak keradangan dan menghasilkan fibrosis besar di sekitarnya sehingga akhirnya menghalangi lumen. Ini adalah komplikasi yang dapat dilihat pada orang dewasa dengan penyakit ulser gastro-duodenum. Yang paling biasa adalah terdapat penyumbatan pylorus atau duodenum.
Penyebab lain penyumbatan pilorik pada anak kecil, berumur antara 2 hari hingga 3 minggu, adalah hipertropi pilorik. Keadaan di mana otot sfinkter pilorik lebih berkembang daripada biasa. Penyakit ini dicirikan oleh berat badan kanak-kanak yang rendah, kelaparan yang berterusan, muntah selepas makan dan dehidrasi.
Rujukan
- Judge, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomi, Perut dan Pelvis, Perut. Pulau Harta Karun (FL): StatPearls. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Penyakit Ulser peptik. Pulau Harta Karun (FL): StatPearls. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Stenosis pilorik hipertrofik idiopatik dewasa - persembahan biasa dengan diagnosis yang tidak biasa. Jurnal perspektif perubatan dalaman hospital masyarakat. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnosis dan terapi stenosis pilorik hipertropik primer pada orang dewasa: laporan kes dan tinjauan literatur. Jurnal pembedahan gastrousus. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Stenosis pilorik hipertrofik: petua dan trik untuk diagnosis ultrasound. Pandangan mengenai pengimejan. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov