PLATYPNEA: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

The platypnea adalah gangguan pernafasan jarang dicirikan oleh kehadiran orang dyspnea duduk atau berdiri, berbaring dengan ketara bertambah baik. Ini adalah kebalikan dari orthopnea, keadaan yang lebih biasa yang biasanya mempengaruhi pesakit dengan kegagalan jantung, di mana terdapat dispnea ketika berbaring yang melegakan ketika berdiri.

Berasal dari plat Yunani kuno, yang bermaksud "rata", ini merujuk kepada fakta bahawa pernafasan yang mencukupi berlaku ketika orang itu berbaring atau dalam kedudukan mendatar. Saya secara harfiah akan menerjemahkan "nafas rata" atau "nafas rata."

Walaupun ini juga dapat terjadi pada pasien dengan gagal jantung, seperti dalam kasus orthopnea, sebagian besar waktu itu berkaitan dengan masalah peredaran darah intrakardiak, paru-paru dan hati.

Gejala

Dari sudut pandang semiologi yang ketat, platypnea adalah tanda sindromik, sebab itulah ia tidak mempunyai simptom tersendiri tetapi merupakan sebahagian daripada manifestasi klinikal beberapa penyakit.

Walau bagaimanapun, platypnea mempunyai ciri-ciri tertentu yang membolehkannya dikesan, antaranya adalah:

- Ia berlaku hanya dalam posisi tegak, baik dalam posisi berdiri (berdiri atau berdiri) dan dalam posisi duduk (duduk).

- Pada dasarnya ia diperhatikan sebagai penarikan atau penarikan otot interkostal pada otot toraks, yang ditarik di bawah kulit dengan setiap nafas.

- Mungkin juga untuk mengesan saluran hidung pada pesakit ketika memeriksa keadaan berdiri atau duduk. Pembukaan lubang hidung yang berirama ini muncul dalam kes yang teruk.

- Walaupun kelihatan paradoks, platypnea tidak selalu disertai dengan peningkatan kadar pernafasan. Mungkin ada fenomena adaptif yang mencegah peningkatan kadar pernafasan.

Punca

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, terdapat beberapa penyakit yang terdapat pada platypnea dalam manifestasi klinikalnya. Beberapa yang paling penting disebutkan di bawah:

Sindrom Platypnea-orthodeoxia

Ia adalah keadaan yang jarang berlaku yang dicirikan oleh dispnea posisi dan hipokemia (penurunan kepekatan oksigen dalam darah). Ini adalah satu-satunya gambaran klinikal yang dijelaskan hingga kini yang mempunyai perkataan "platypnea".

Kerana ia adalah sindrom, ia boleh mempunyai beberapa sebab, yang dapat diringkaskan sebagai: shunt darah intracardiac, shunt darah paru, ketidakseimbangan ventilasi-perfusi atau gabungan di atas.

Seluar pendek intracardiac

Hanya seluar pendek kanan ke kiri yang boleh menyebabkan platypnea. Contoh yang paling penting adalah penyakit jantung kongenital seperti batang arteri paten, tetralogi Fallot, jantung univentrikular, atau transposisi arteri besar.

Shunt kanan-ke-kiri dapat dijumpai pada pesakit yang dilahirkan dengan patologi yang beralih dari kiri ke kanan tetapi berubah arah dari masa ke masa dan penyesuaian. Contoh klasik adalah sindrom Eisenmenger.

Pada pesakit dewasa, terdapat kemungkinan terdapat beberapa kes paten foramen ovale atau kecacatan septum atrium yang luas. Ini boleh nyata dengan platypnea apabila jantung tidak lagi bertoleransi dengan peningkatan jumlah darah yang disebabkan oleh patologi ini.

Shunt intrapulmonari

Ia berlaku terutamanya di pangkal paru-paru dan telah dikaitkan dengan sindrom hepatopulmonari, yang merupakan komplikasi penyakit hati kronik dan telangiektasia hemoragik keturunan.

Kerana jarak hati dengan kawasan paru-paru yang lebih rendah, apabila ia menjadi sakit dan bertambah besar, ia memampatkan pangkal paru-paru, atau ketika menjadi sirosis, ia dapat menyebarkan aliran cairan ke arah mereka, yang membahayakan pengudaraan kawasan dan menyukai litar pintas.

Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

Apa-apa kelainan dalam pengambilan udara atau bekalan darah ke paru-paru dapat membahayakan kadar pengudaraan-perfusi, yang mengakibatkan hipokemia.

Untuk menjana platypnea, asas paru-paru atau keseluruhan paru-paru mesti terjejas.

Rawatan

Pengurusan platypnea melibatkan merawat penyakit yang menyebabkannya, beberapa di antaranya dapat disembuhkan secara pasti melalui prosedur pembedahan tertentu, yang akan menyebabkan platypnea hilang.

Sebilangan besar gangguan intrakardiak kanan-ke-kiri yang disebabkan oleh malformasi kongenital dapat diselesaikan dengan pembedahan terbuka atau invasif minimum.

Pembedahan utama

Pembedahan jantung terbuka dapat menyelesaikan kecacatan dinding jantung interatrial atau interventricular yang besar, penyakit jantung valvular yang teruk, dan malformasi kongenital, tetapi selalunya berisiko tinggi, dan kadar kegagalan dan kematian tetap tinggi walaupun terdapat kemajuan dalam bidang perubatan.

Pembedahan invasif minimum

Ia dilakukan secara endovaskular atau perkutaneus, dan dalam kedua kes itu digunakan kateter khas yang sampai ke jantung dan melakukan pekerjaan tertentu yang dirancang.

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini dilakukan untuk menutup kecacatan septum bersaiz kecil atau sederhana dan hanya apabila mereka mengalami simptomatik atau mengancam nyawa. Juga menyembuhkan penyakit jantung valvular dan gangguan elektrik jantung.

Farmakoterapi

Sebilangan penyakit yang menyebabkan platypnea tidak dapat disembuhkan melalui pembedahan dan hanya dapat dikendalikan dengan ubat-ubatan. Contoh terbaik dari ini adalah penyebab sindrom platypnea-orthodeoxia: sindrom hepatopulmonari.

Laktulosa terus menjadi salah satu rawatan yang paling banyak digunakan untuk kegagalan hati dan terbukti dapat meningkatkan kualiti hidup mereka yang menerimanya. Penurunan gejala pernafasan (seperti platypnea) dan hipokemia amat ketara, terutama pada pesakit kanak-kanak.

Penyakit kardiovaskular tertentu yang menyebabkan platypnea dapat diatasi secara farmakologi, seperti kegagalan jantung, di mana diuretik memainkan peranan penting serta penghambat enzim penukaran angiotensin, beta-blocker dan antagonis kalsium.

Pneumonektomi

Pneumonektomi memerlukan bahagian yang berasingan. Walaupun jarang berlaku, salah satu penyebab sindrom platypnea-orthodeoxia adalah pembedahan membuang paru-paru atau pneumonektomi.

Ini nampaknya berkaitan dengan peningkatan daya tahan vaskular paru, penurunan pematuhan ventrikel kanan dan putaran jantung melalui ruang yang dibiarkan bebas oleh paru-paru yang diekstraksi, yang mengganggu aliran darah dari vena cava inferior dan menyebabkan shunt kanan ke kiri.

Pada beberapa kesempatan, pesakit ini mesti dioperasi semula untuk berusaha menyelesaikan masalah atau memperbaiki kerosakan yang disebabkan oleh pembedahan pertama.

Rujukan

1. McGee, Steven (2018). Kadar Pernafasan dan Corak Pernafasan Tidak normal. Diagnosis Fizikal Berasaskan Bukti, Edisi Keempat, Bab 19, Halaman 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Litar pintas intrakardiak. Catatan, Pontificia Universidad Católica de Chile, pulih dari: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José dan Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Sindrom hepatopulmonary sebagai penyebab hipokemia pada kanak-kanak dengan penyakit hati. Buletin Perubatan Hospital de Niños de México, jilid 72 (2), 124-128.
4. Davies, James dan Allen, Mark (2009). Pneumonektomi. Perangkap Pembedahan, Bab 67, Halaman 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Manifestasi klinikal sindrom hepatopulmonari. Jurnal Perubatan Dalaman Eropah, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Sindrom Platypnea-Orthodeoxia: Cabaran Diagnostik dan Kepentingan Kecurigaan Klinikal yang Meningkatkan. Jurnal Institut Jantung Texas, Oktober; 42 (5), 498-501.