KEDUDUKAN TRENDELENBURG: KEGUNAAN, PENJAGAAN, KELEBIHAN, KEKURANGAN - UBAT - 2026

The kedudukan Trendelenburg adalah pengubahsuaian terlentang atau kedudukan berbaring, yang dicapai dengan meletakkan individu di katil yang tilts sehingga kira-kira 45 °, supaya kepala adalah pada paksi yang lebih rendah daripada kaki.

Ini dipopulerkan pada tahun-tahun awal abad ke-20 oleh Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), yang menggunakannya secara rutin untuk mempermudah prosedur pembedahan di kawasan pelvis.

Kedudukan Trendelenburg. Oleh Saltanat ebli - Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Ini adalah salah satu kedudukan yang paling kerap digunakan semasa pembedahan perut dan pembedahan pelvis, terbuka dan laparoskopi. Dengan meletakkan pesakit dengan kecenderungan ini, kandungan perut digerakkan ke arah diafragma, membersihkan rongga pelvis, yang memudahkan akses kepada pakar bedah.

Walaupun biasanya juga digunakan pada pasien yang mengalami keruntuhan akibat penurunan tekanan darah, manfaatnya dalam kes ini tidak terbukti secara ilmiah.

Alasan mereka yang menggunakan posisi Trendelenburg untuk rawatan sinkop kerana hipotensi adalah bahawa meletakkan kaki di atas kepala memudahkan pengembalian darah dan pesakit kembali sedar.

Oleh kerana ia adalah kedudukan yang digunakan terutama pada individu yang dibius, penting bagi pasukan kesihatan untuk mengetahui kedudukan pesakit dengan betul dan mengenali sebarang kelainan pada status kardiovaskular dan paru-paru mereka untuk mengelakkan komplikasi.

Sejarah

Trendelenburg adalah nama panggilan untuk kedudukan dan digunakan untuk menghormati orang yang menggambarkannya, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Ini adalah pakar bedah Jerman yang pada dasarnya mengabdikan dirinya untuk pembedahan pelvis. Dengan mengikuti kajian ini, sebahagian besar sumbangan klinikalnya berkaitan dengan prosedur di kawasan itu.

Friedrich Trendelenburg. Dari Tidak Dikenal - Internet, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Di antara banyak sumbangannya dalam bidang pembedahan dan anestesiologi, adalah gambaran mengenai kedudukan yang memudahkan operasi organ panggul.

Walaupun dia bukan orang pertama yang menggambarkan kedudukannya, dia adalah orang yang mempopularkannya pada awal abad ke-20, menganggapnya sebagai alat penting untuk mendedahkan organ dalam operasi pelvis.

Posisi terdiri daripada meletakkan pesakit berbaring dengan kaki lebih tinggi daripada kepala. Dalam keterangan Dr. Trendelenburg, kaki pesakit berada di luar meja. Namun, hari ini pesakit diposisikan dengan seluruh tubuhnya di permukaan katil.

Mengamalkan kedudukan Trendelenburg

Pesakit mesti berada dalam keadaan terlentang, berbaring di punggungnya, di atas katil yang boleh bergerak sehingga dapat memiringkan lebih dari 30 °.

Dengan cara ini, doktor menggerakkan permukaan sehingga mencapai kedudukan yang diinginkan. Huraian menunjukkan bahawa mesti ada kemiringan 45 °, dengan kepala berada di bawah paksi kaki.

Kedudukan yang bertentangan, di mana kecondongan memilih bahagian atas badan, meninggalkan kepala di atas kaki, dikenali sebagai Trendelenburg terbalik.

Trendelenburg terbalik. Oleh Saltanat ebli - Karya sendiri, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Penjagaan

Posisi Trendelenburg adalah kedudukan yang cukup selamat bagi pesakit dari sudut pandang organik dan metabolik

Namun, harus diperhatikan bahawa ketika tempat tidur dimiringkan dengan pesakit yang dibius, ia dapat bergerak dan jatuh. Oleh itu, ia harus diikat dengan tali pinggang keselamatan atau pita pada paras pinggul atau sedikit lebih rendah.

Dianjurkan untuk meletakkan bahan empuk di bawah sendi lutut, sehingga mereka berada dalam keadaan semi-lenturan dan dengan itu mengelakkan kecederaan akibat pemanjangan otot.

Adalah mustahak bahawa lengan berada sepenuhnya di bahagian bawah lengan. Pada tahap pergelangan tangan, anggota badan atas juga harus diikat dengan tali keselamatan atau pendakap untuk mengelakkan lengan jatuh dengan ganas semasa prosedur.

Kegunaan kedudukan Trendelenburg

Posisi Trendelenburg membolehkan, melalui graviti, organ intra-perut bergerak ke arah diafragma.

Pergerakan ini membuka ruang panggul, memfasilitasi pelaksanaan prosedur pembedahan, seperti histerektomi atau penghapusan tumor ovari.

Persatuan Anestesiologi Amerika (ASA) mengesyorkan kedudukan Trendelenburg sebagai kedudukan yang ideal untuk kateterisasi akses vena pusat. Ini adalah jalan khas, yang diletakkan di leher pada tahap vena subclavian untuk pentadbiran rawatan dan pengukuran tekanan vena pusat.

Walaupun tidak ada bukti saintifik, baik untuk atau menentang, penggunaan posisi ini pada pesakit yang menderita hipotensi sinkop, secara teorinya ada manfaatnya kerana fakta bahawa menaikkan kaki dan menjaga kepala pesakit pada bidang yang lebih rendah , terdapat peningkatan pengembalian vena, iaitu jumlah darah yang kembali dari anggota bawah ke otak.

Oleh itu, apabila seseorang individu pingsan dan penyebabnya adalah penurunan tekanan darah, kedudukan ini membantunya untuk mendapatkan kembali kesedarannya.

Kontraindikasi

Dalam persiapan pesakit dalam tempoh pra-operasi, penilaian paru adalah salah satu yang utama untuk diambil kira pada pesakit yang memerlukan prosedur di mana dia mesti ditempatkan di posisi ini.

Dengan memiringkan pesakit, membiarkan kepala pada paksi lebih rendah daripada kaki, organ dalaman memberi tekanan pada diafragma.

Dalam keadaan normal, tekanan yang diberikan oleh organ tidak cukup kuat sehingga menyebabkan komplikasi pernafasan. Namun, pada pesakit dengan kondisi pernafasan yang mendasari, dapat menurunkan mobilitas diafragma dan menyebabkan kegagalan pernafasan akut.

Sekiranya benar-benar diperlukan untuk menempatkan pesakit dengan masalah pernafasan dengan cara ini, pakar anestesiologi harus mengetahui apa-apa perubahan dalam ketepuan oksigen, atau jumlah oksigen dalam darah pesakit.

Sekiranya terdapat bukti penurunan kapasiti pernafasan, doktor harus mendatar pesakit dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk mendapatkan kembali keadaan pernafasan normal.

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan utama kedudukan Trendelenburg dilihat pada prosedur pembedahan pelvis, kerana rongga ini sempit dan gelung usus menghalang penglihatan.

Apabila pesakit miring, usus kecil digerakkan ke arah diafragma dan rongga pelvis dibersihkan untuk beroperasi dengan selesa dan tanpa bahaya mencederakan gelung usus.

Kelemahan diperhatikan dalam kes prosedur pembedahan serentak. Sebagai contoh, satu pasukan pakar bedah beroperasi pada tumor pelvis dan yang lain pada pundi hempedu pesakit yang sama. Dalam situasi ini, posisi Trendelenburg akan menghalangi pasukan yang bekerja di perut, jadi tidak disarankan untuk melakukan operasi pelvis dan pembedahan intra-perut secara serentak.

Kedudukan ini dilihat dapat meningkatkan tekanan darah, oleh itu harus dihindari pada pasien dengan tekanan darah tinggi. Begitu juga, tekanan intrakranial dan okular meningkat.

Rujukan

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Kesan kedudukan Trendelenburg pada status hemodinamik: tinjauan sistematik. Kecemasan Diambil dari: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Kedudukan, kelebihan dan kekurangan Trendelenburg. Pendeta Med. Diambil dari: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Bukti apa yang ada yang menjelaskan sama ada Trendelenburg dan / atau modifikasi Trendelenburg berkesan untuk pengurusan pesakit hospital dengan hipertensi? Ringkasan Bukti Kajian Cepat. Pusat Kesihatan Universiti McGill. Diambil dari: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mitos: Kedudukan Trendelenburg meningkatkan peredaran sekiranya berlaku kejutan. Perubatan Kecemasan Jurnal Kanada. Diambil dari: jems.com
5. Martin, JT (1995). Kedudukan Trendelenburg: tinjauan mengenai kemiringan semasa mengenai kecondongan kepala ke bawah. AANAJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov