PROMONOSIT: MORFOLOGI, PENGENALAN, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

The promonocyte adalah peringkat pertengahan antara monoblast dan monosit semasa proses pembezaan sel dan kematangan dipanggil monocytopoiesis. Ia adalah sel yang belum matang yang, dalam keadaan normal, hampir tidak ditemui di sumsum tulang dan tidak terdapat dalam darah periferal.

Ia adalah sebahagian daripada sistem fagositik mononuklear. Ini menunjukkan ciri-ciri morfologi yang memandu pengakuannya pada smear sumsum tulang (dalam keadaan fisiologi) atau dalam darah periferi pesakit dengan jenis leukemia tertentu.

Sel promonosit dalam smear darah periferal dilihat pada pembesaran 100X. Sumber: .com (Keohane, Smith dan Walenga 2013).

Promonosit pada dasarnya adalah sel besar dengan nisbah sitoplasma nukleus yang tinggi, berukuran antara 15 dan 20 µm. Nukleusnya menunjukkan kromatin yang agak lemah, dengan 0 hingga 2 nukleoli. Sitoplasma sangat basofilik dan jarang dengan kehadiran granulasi azurofilik yang sangat halus.

Walau bagaimanapun, sukar untuk tidak membingungkannya dengan promyelocyte, sel yang belum matang yang tergolong dalam keturunan granulosit, kerana mereka mempunyai banyak ciri morfologi.

Itulah sebabnya sangat biasa menggunakan noda sitokimia khas untuk mengesan kehadiran atau ketiadaan enzim tertentu yang membantu pengenalan pasti.

Antara enzim yang positif untuk promyelocyte adalah peroksidase, asid fosfatase, dan esterase tidak spesifik, seperti α-naphthylbutyrate esterase dan naphthol-As-D-asetat esterase.

Bagi penyakit yang timbul dengan peningkatan promonosit dalam sumsum tulang dan darah periferal adalah leukemia myelomonocytic akut (M4), leukemia monoblastik akut (m5a, m5b) dan leukemia myelomonocytic kronik.

Leukemia jenis ini biasanya sangat agresif dengan kelangsungan hidup antara 11 hingga 36 bulan.

Morfologi

Promonosit adalah sel yang berukuran antara 15-20 nm, dengan bentuk sfera. Inti menonjol, eksentrik dan tidak teratur, dan mungkin mempunyai takik yang lebih kurang. Inti dibatasi oleh filem nipis yang disebut membran nuklear.

Di bahagian dalam nukleus terdapat kromatin yang masih lemah dan kadang-kadang dapat diperhatikan satu atau dua nukleoli.

Sitoplasmanya jarang dan kaya dengan polibribosom. Dengan noda klasik, sitoplasma menyatakan perkaitannya dengan pewarna asas, mewarnai warna kelabu-biru. Di bahagian dalamnya, kehadiran butiran azurofilik ungu yang langka atau sederhana dengan penampilan yang sangat halus dapat dilihat.

Ia sering dikelirukan dengan promyelocyte yang mempunyai banyak ciri morfologi.

Sebaliknya, dari sudut molekul, promonosit mengekalkan beberapa penanda membran imunofenotip monoblas (tahap sebelumnya), seperti CD 33 ⁺⁺ dan HLA-DR ⁺ , tetapi kehilangan CD 34 dan CD 38. Dan sebagai Penanda antigen membran baru memperoleh CD 13 ⁺ , CD 11b ⁺ dan CD89.

Yang terakhir ini juga dipanggil reseptor IgA Fc; reseptor ini penting untuk merangsang pemusnahan mikroorganisma melalui induksi fagositosis.

ID

Promonosit kadang-kadang boleh dikelirukan dengan promyelosit. Itulah sebabnya, untuk pengenalan yang lebih dipercayai, noda sitokimia dapat digunakan untuk membantu membezakannya.

Sebagai contoh, promonosit bertindak balas positif dengan noda khas untuk enzim berikut: peroksidase, asid fosfatase, arilsulfatase, α-naphthylbutyrate esterase, N-asetil-β-glukosaminidase, dan fluorosensitif naphthol-As-D-asetat-esterase.

Patologi yang muncul dengan peningkatan promonosit

Leukemia myelomonocytic akut (M4)

Dalam leukemia jenis ini, lebih daripada 30% sel yang terdapat di sumsum tulang adalah letupan dan lebih daripada 20% sel yang berinti adalah dari siri monositik. Nisbah M: E lebih besar daripada 1 diperhatikan; ini bermaksud bahawa siri myeloid berada di atas eritroid. Ia boleh berlaku dengan eosinofilia (M4-E).

Leukemia monoblastik akut M5 (m5a, m5b)

Dalam leukemia ini terdapat sumsum tulang dengan kira-kira 30% letupan dan di antaranya, 80% sesuai dengan sel-sel dari siri monositik. Manakala sel-sel yang tergolong dalam garis keturunan granulosit menurun (<20%).

Leukemia ini terbahagi kepada dua, m5a dan m5b. Pada m5a, siri monositik diwakili oleh kehadiran monoblas yang hampir eksklusif (> 80%), oleh itu ia disebut dengan pembezaan yang kurang baik. Monoblas banyak terdapat dalam darah periferal dan mempunyai prognosis yang sangat buruk; mereka biasanya terdapat pada pesakit muda.

Walaupun m5b <80% siri monosit terdapat dalam sumsum tulang, ia sepadan dengan monoblas dan, sebaliknya, terdapat lebih banyak bilangan promonosit dan monosit; atas sebab ini ia disebut leukemia bezakan. Dalam darah periferal terdapat peningkatan yang signifikan dalam monosit yang beredar.

Sebagai sebahagian daripada diagnosis mesti diambil kira bahawa dalam patologi ini enzim lisozim terdapat pada tahap yang cukup tinggi.

Leukemia myelomonocytic kronik

Penyakit ini didiagnosis apabila jumlah monosit matang yang tinggi diperhatikan dalam darah periferal selama lebih dari 3 bulan; dan juga eosinofil.

Leukemia myelomonocytic kronik boleh diklasifikasikan menjadi 1 dan 2, bergantung kepada peratusan sel yang belum matang yang terdapat di dalam darah periferal dan sumsum tulang.

Jenis 1 dicirikan dengan menunjukkan peratusan sel tidak matang kurang dari 5% dalam darah periferi dan kurang dari 10% pada sumsum tulang.

Walaupun pada jenis 2 terdapat lebih dari 5%, tetapi kurang dari 20% sel yang belum matang dalam darah periferi, dan antara 10-20% pada sumsum tulang.

Antara sel yang tidak matang yang terdapat dalam darah periferal adalah promonosit, bersama dengan monoblas dan myeloblas.

Selain itu, terdapat ketiadaan kromosom Philadelphia, yang mengesampingkan leukemia myeloid kronik. Displasia mungkin terdapat pada garis sel lain, iaitu pertumbuhan yang tidak normal dapat dilihat pada sel darah merah dan prekursor platelet.

Ia terutama menyerang orang dewasa atau orang tua.

Sindrom MonoMAC

Patologi yang jarang berlaku ini disebabkan oleh mutasi pada gen GATA2. Ia dicirikan oleh ketiadaan sebahagian atau keseluruhan siri sel monosit dalam darah periferi, serta sel-sel lain seperti limfosit NK, limfosit B, dan sel dendritik.

Pesakit ini berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan dan keganasan oportunistik. Ia dianggap sebagai gangguan imunodefisiensi, dan rawatan tertumpu pada pemindahan sumsum tulang.

Rujukan

1. Kindt T, Goldsby R, Osborne B. (2007). Imunologi Kuby. Edisi ke-6, Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mexico. Terdapat di: oncouasd.files.wordpress.com
2. Promonosit. EcuRed. 16 Sep 2016, 18:28 UTC. 6 Jul 2019, 02:59 Terdapat dalam: ecured
3. "Penyakit sumsum tulang". eusalud. 2 Mac 2017, 10:06 UTC. 6 Jul 2019, 02:58 eusalud.
4. Monosit. Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 4 Jun 2019, 04:11 UTC. 6 Jul 2019, 03:04 wikipedia.
5. Maklumat mengenai Leukemia Myelomonositik Kronik dan Leukemia Myelomonositik Juvenil. Persatuan Limfoma Leukemia. 2016. Terdapat di: .lls.org / laman web
6. Perea G. Faktor prognostik dalam leukemia myeloid akut: kegunaan kajian imunofenotipik dan molekul. 2011. Tesis untuk memenuhi syarat ijazah Doktor. Universiti Autonomi Barcelona. Terdapat di: tdx.cat/bitstream.
7. Sánchez P, Sánchez A, Moraleda JM (2017). Sarjana Muda Hematologi. Edisi ke-4. Hospital Klinikal Universiti Virgen de la Arrixaca. Murcia. Profesor Perubatan. Universiti Murcia.
8. Sindrom Camargo J, Lobo S, Hsu A, Zerbe C, Wormser G, Holland S. MonoMAC pada pesakit dengan mutasi GATA2: laporan kes dan tinjauan literatur. Penyakit berjangkit klinikal: penerbitan rasmi Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika, 57 (5), 697–699. Terdapat dalam: ncbi.nlm.nih.gov