APAKAH REFLEKS BABINSKI? - UBAT - 2025

The Babinski refleks atau tanda , juga dikenali sebagai refleks plantar, digunakan untuk menentukan tahap kematangan otak atau jika terdapat sebarang patologi saraf. Ia berlaku apabila telapak kaki digosok dengan alat tertentu; jari kaki bergerak ke atas dan jari kaki yang lain dikipas. Ini bertujuan untuk melindungi telapak kaki dari kemungkinan kerosakan.

Refleks ini biasanya terdapat pada bayi sehingga usia dua tahun atau lebih. Pada orang dewasa, ini dianggap sebagai suatu kelainan, kerana ini mungkin menunjukkan kerosakan pada jalur piramidal saraf tunjang, yang bertanggung jawab untuk mengawal pergerakan sukarela.

Sekiranya kanak-kanak yang lebih tua atau orang dewasa mempunyai tanda ini, ada kemungkinan terdapat beberapa keadaan neurologi seperti tumor pada saraf tunjang, strok, sklerosis berganda, meningitis, dll.

Sejarah Ringkas

Refleks Babinski digambarkan oleh pakar neurologi Perancis Joseph Françoise Félix Babinski pada akhir abad ke-19. Penulis ini adalah yang pertama melaporkan fenomena ini pada pertemuan Société de biologie pada tahun 1896.

Jozef Babinski. Sumber: Eug. Pirou, Paris / Domain awam.

Babinski mencari tanda dan refleks yang mungkin membezakan organik dengan hemiparesis histeris. Dalam tempoh ini, beberapa pakar neurologi berusaha membezakan kedua-dua keadaan ini. Oleh itu, Babinski menyedari bahawa refleks ini boleh dikaitkan dengan beberapa gangguan organik sistem saraf.

Dia juga memerhatikan refleks ini pada pesakit dengan hemiplegia, suatu keadaan di mana separuh badan menjadi lumpuh. Dengan cara ini, dia membandingkan tindak balas jari kaki dari bahagian yang terjejas dengan tindak balas sisi yang utuh, menjadikan kaki yang sihat sebagai kawalan.

Dalam artikel lain mengenai subjek yang diterbitkan pada tahun 1898, Babinski menyoroti fakta pemanjangan jari kaki semasa rangsangan telapak kaki.

Dia menganalisis refleks dalam pelbagai situasi klinikal, tanpa menemuinya pada pesakit dengan kelemahan histeris. Di samping itu, dia melihat bahawa mungkin tidak ada pada orang dengan hemiplegia atau paraplegik dengan refleks myotatik yang berkurang, normal atau tidak ada (yang berlaku ketika otot rangka diregangkan).

Dengan cara ini, dia mengesahkan bahawa kelemahan refleks tidak berkaitan langsung dengan intensiti kelumpuhan.

Pada tahun 1903, Babinski menerbitkan artikel terakhir. Di dalamnya dia menjelaskan bahawa refleks ini diamati pada pasien yang mengalami perubahan pada sistem piramidal atau dengan kelumpuhan spastik kongenital. Juga pada bayi baru lahir, di mana sistem saraf belum berkembang sepenuhnya.

Refleks Babinski pada orang dewasa, dari sudut pandang filogenetik, menunjukkan kemunduran ke tahap perkembangan utama, di mana sistem lokomotor belum matang.

Bagaimana refleks Babinski diprovokasi?

Doktor boleh mendapatkan refleks Babinski untuk menjalani ujian fizikal. Untuk melakukan ini, bahagian lateral kaki digosok dengan alat rata. Ini direka khas untuk tidak menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan atau kecederaan pada kulit.

Tekanan lembut atau pukulan dari mana-mana bahagian kaki juga boleh menghasilkan refleks, tetapi kaedah yang paling berkesan adalah rangsangan telapak kaki.

Alat ini dilewatkan dari tumit ke hadapan, hingga sampai ke pangkal jari kaki. Refleks Babinski jelas terlihat pada bayi baru lahir, selagi permukaannya tidak dirangsang dengan lembut. Oleh kerana, dalam kes ini, refleks cengkaman akan berlaku.

Rangsangan boleh menghasilkan empat tindak balas yang berbeza:

- Fleksi: Jari kaki disusun ke bawah dan ke dalam. Kaki diletakkan dalam kedudukan eversion (tulang yang membentuk tumit bergerak menjauh dari garis yang melintasi pusat badan).

Inilah tindak balas yang berlaku pada orang dewasa yang sihat. Ia dapat disebut "refleks Babinski negatif."

- Panjangan : terdapat dorsifleksi jari kaki (menghampiri tulang kering) dan jari kaki yang lain dikipas. Ini adalah tanda Babinski dan dinamakan sebagai "refleks Babinski positif." Ia diperhatikan pada bayi baru lahir, sementara pada orang dewasa menunjukkan beberapa patologi.

- Tidak peduli: tidak ada jawapan.

- Tidak jelas: mungkin terdapat lenturan jari kaki sebelum memanjangkan. Pada masa lain, refleks flexor boleh berlaku di satu sisi, sementara jari kaki tetap neutral di sisi lain.

Dalam kes ini, tidak jelas sama ada terdapat lesi pada saluran kortikospinal. Oleh itu, ujian lain yang merupakan varian refleks Babinski harus dilakukan.

Varian refleks Babinski

Tanda Babinski di kaki kanan. Sumber: Medicus de Borg

Refleks Babinski boleh diuji dengan cara yang berbeza. Cara yang biasa adalah cara yang dijelaskan pada titik sebelumnya, kerana cara ini paling boleh dipercayai.

Namun, ketika jawaban yang tidak jelas diberikan, keberadaan refleks Babinski dapat diperkuat menggunakan beberapa variannya.

- Varian Schaefer (1899): ia terdiri daripada mencubit tendon Achilles yang cukup untuk menimbulkan rasa sakit.

- Varian Oppenheim (1902): dalam hal ini, tekanan kuat dikenakan dengan ibu jari dan jari telunjuk pada bahagian anterior tibia hingga pergelangan kaki.

- Varian Gordon (1904): ia menekan otot betis dengan memberi tekanan yang mendalam pada mereka.

- Varian Chaddock (1911): ia terdiri daripada merangsang malleolus lateral (salah satu tulang yang menonjol dari pergelangan kaki) dengan memukul kulit di sekitarnya, membuat bulatan. Ia juga dapat dirangsang ke depan, dari tumit hingga jari kelingking.

- Varian Bing (1915): bahagian belakang jari kaki ditusuk dengan pin. Reaksi patologi adalah untuk jari memanjang ke atas ke arah pin. Sementara reaksi normal adalah dengan melenturkan jari ke bawah, melarikan diri dari tusukan.

Tanda terakhir ini bersama dengan Chaddock, adalah yang paling dipercayai selepas tanda Babinski.

Punca refleks Babinski

Refleks plantar telah difahami untuk melibatkan lebih banyak pergerakan daripada hanya jari kaki. Di kebanyakan mamalia, hujung kaki secara automatik menarik rangsangan yang menyakitkan. Refleks pertahanan ini dikendalikan oleh laluan polysynaptic di saraf tunjang.

Reaksi lebih ketara di bahagian belakang, kerana bahagian depan kaki di bawah kawalan otak yang lebih langsung. Bukan hanya kulit, tetapi struktur yang lebih dalam mempunyai reseptor yang dapat menghasilkan pergerakan ini.

Kesan refleks pada kaki manusia semasa merangsang telapak kaki adalah setanding dengan haiwan.

Ketidakmatangan neurologi

Sebilangan besar bayi yang baru lahir dan anak-anak tidak matang secara neurologi, sehingga memperlihatkan refleks Babinski. Tidak seperti yang lebih tua, pada bayi lenturan jauh lebih cepat. Jari kaki muncul sebagai pergelangan kaki, lutut, dan pinggul lentur.

Apabila sistem piramid matang dan terdapat lebih banyak kawalan neuron motorik tulang belakang, perubahan dalam refleks lenturan berlaku. Perubahan yang paling penting berlaku selepas satu atau dua tahun, dan bahawa jari-jari tidak lagi menjadi bahagian dari sinergi fleksi.

Sementara perubahan lain yang diperhatikan ialah refleks lenturan menjadi kurang jelas.

Tindak balas refleks pada kulit

Walau bagaimanapun, neurofisiologi refleks Babinski masih belum difahami sepenuhnya. Dari kajian elektromiografi, diketahui bahawa setiap kawasan kulit nampaknya mempunyai tindak balas refleks khusus terhadap rangsangan berbahaya. Tujuan refleks adalah untuk menyebabkan kulit menarik diri daripada rangsangan seperti itu.

Kawasan kulit dari mana refleks dapat diperoleh disebut "medan penerimaan refleks." Khususnya, apabila terdapat rangsangan berbahaya pada telapak kaki (yang akan menjadi medan penerimaan) tubuh bertindak balas.

Terdapat lenturan langsung jari kaki, pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul, jauh dari rangsangan. Inilah yang berlaku ketika kita memijak objek tajam dengan kaki kosong. Terdapat lenturan sukarela dari semua sendi dan penarikan kaki.

Refleks ibu jari kaki

Refleks individu normal yang lain adalah refleks ibu jari kaki. Rangsangan bidang penerimaan bola kaki menyebabkan panjangan jari kaki, selain lenturan sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul.

Perbezaan antara kedua-dua jenis pantulan ini adalah dalam bidang penerimaan. Ini adalah sebab mengapa jari kaki melengkung dan yang lain memanjang.

Apa yang berlaku dalam refleks Babinski adalah bahawa pemanjangan jari kaki berlaku apabila medan reseptif yang salah dirangsang. Oleh itu, dalam keadaan rangsangan berbahaya ke telapak kaki, pemanjangan jari kaki berlaku dan bukannya tindak balas lenturan normal.

Saluran kortikospinal tanpa myelin

Pada bayi baru lahir dan bayi hingga usia dua tahun, sistem saraf pusat tidak berkembang sepenuhnya. Dengan cara ini, ada bahagian saluran kortikospinal yang masih tanpa myelin (lapisan yang menutupi neuron dan yang memudahkan penghantaran maklumat).

Saluran kortikospinal atau piramidal adalah akson saraf yang sangat panjang. Mereka berasal dari korteks serebrum, dan pergi dari batang otak ke saraf tunjang. Neuron saluran kortikospinal dikenal sebagai "neuron motor atas."

Saluran kortiospinal mempengaruhi refleks saraf tunjang. Apabila saluran ini tidak berfungsi dengan baik, medan penerimaan refleks meningkat untuk merangkumi medan penerimaan yang berbeza.

Nampaknya pemuliharaan medan reseptif yang mencukupi bergantung pada korteks serebrum yang utuh.

Refleks Babinski yang tidak normal mungkin merupakan petunjuk pertama penyakit serius, jadi ujian yang lebih terperinci seperti imbasan CT, MRI, atau tusukan lumbal harus dilakukan untuk mengkaji cecair serebrospinal.

Refleks Babinski patologi

Babinski secara spontan menandakan anak berusia 4 minggu yang tidak sihat. Sumber: Medicus of Borg

Dalam keadaan normal, refleks Babinski akan terdapat pada kanak-kanak berumur kurang dari dua atau tiga tahun. Dan sejak zaman ini, ia akan hilang dan digantikan oleh refleks flexor.

Sekiranya refleks ini tidak muncul pada usia 6 bulan pertama, ini diketahui oleh sebilangan pengarang sebagai refleks Babinski negatif. Ini boleh bermakna bahawa terdapat kelainan neurologi seperti cerebral palsy, keterbelakangan mental; atau kurang kerap, ketinggalan motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Refleks Babinski pada orang dewasa atau kanak-kanak yang lebih tua menunjukkan bahawa terdapat kelainan struktur atau metabolik pada sistem kortikospinal.

Ini dapat ditunjukkan dengan gejala seperti kurangnya koordinasi, kelemahan, dan kesukaran mengawal pergerakan otot.

Patologi juga mempunyai refleks Babinski di satu sisi badan, tetapi tidak di sisi lain. Ini dapat menunjukkan bahagian otak mana yang terjejas.

Sebaliknya, tanda Babinski yang tidak normal boleh bersifat sementara atau kekal, bergantung pada keadaan yang menyebabkannya.

Beberapa keadaan yang berkaitan dengan refleks ini adalah:

- Kecederaan atau tumor pada saraf tunjang.

- Syringomyelia atau sista di saraf tunjang.

- Meningitis: ia adalah penyakit di mana terdapat keradangan membran yang teruk yang menutupi otak dan saraf tunjang.

- kemalangan atau strok serebrovaskular.

- Sklerosis lateral amyotrophic (ALS): terdiri daripada penyakit neurologi degeneratif yang mempengaruhi neuron motorik otak atau saraf tunjang.

- Ataksia Friedreich: ia adalah keadaan neurodegeneratif yang menyebabkan kemerosotan pada cerebellum dan ganglia tulang belakang punggung.

- Poliomyelitis: terdiri daripada jangkitan yang menyerang saraf tunjang, menyebabkan atrofi otot dan kelumpuhan.

- Tumor otak atau kerosakan yang melibatkan saluran kortikospinal.

- Keadaan metabolik yang tidak normal seperti hipoglikemia (glukosa darah rendah), hipoksia (kekurangan oksigen), dan anestesia.

- Sklerosis berganda: ia adalah keadaan degeneratif sistem saraf pusat. Kecederaan otak dan saraf tunjang yang progresif berlaku. Ada kemungkinan bahawa refleks Babinski yang tidak normal dapat menunjukkan sklerosis berganda, walaupun tidak semua orang dengan sklerosis berganda mempunyai refleks ini.

- Anemia berbahaya: jangkitan yang dicirikan oleh sel darah merah yang tidak mencukupi, yang bertanggungjawab untuk membekalkan oksigen ke tisu badan.

- Setelah mengalami sawan tonik-klonik umum.

Rujukan

1. Emrich, L. (14 Januari 2011). Tanda MS vs. Gejala: Apakah Tanda Babinski? Diperolehi dari HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Diperolehi dari Sejarah Perubatan: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artikel Asal: Kepentingan klinikal tindak balas pegangan plantar pada bayi. Neurologi Pediatrik, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Sejarah tindak balas extensor plantar: tanda Babinski dan Chaddock. Dalam Seminar dalam neurologi (Jilid 22, No. 04, hlm. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Tanda Babinski. Jurnal neurologi, bedah saraf, dan psikiatri, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Tanda Babinski dan sindrom piramidal. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) The Plantar Reflex. Dalam: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editor. Kaedah Klinikal: Sejarah, Fizikal, dan Pemeriksaan Makmal. Edisi ke-3. Boston: Butterworths.