The kriteria Gibbs adalah satu siri garis panduan klinikal yang klasik telah digunakan untuk membuat diagnosis chorioamnionitis. Chorioamnionitis adalah proses keradangan berjangkit akut pada membran plasenta yang disertai dengan jangkitan kandungan amniotik, iaitu cairan ketuban, tali pusat dan / atau janin.
Chorioamnionitis juga disebut jangkitan intra-amniotik atau amnionitis dan boleh disertai dengan pecahnya selaput pramatang atau kantung ketuban dan kelahiran pramatang. Ia mempengaruhi antara 2 dan 11% wanita hamil dan dalam kes ini 5% janin.
Pembesaran mikrograf kes chorioamnionitis. Lapisan atas sepadan dengan amnion dan lapisan bawah ke korion. Pola keradangan akibat jangkitan mikroba diperhatikan (Sumber: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) melalui Wikimedia Commons)
Chorioamnionitis harus selalu disyaki apabila wanita hamil itu demam tanpa sumber jangkitan lain yang jelas.
Chorioamnionitis adalah penyebab penting morbiditi dan kematian ibu-janin. Bagi ibu, ini berkaitan dengan peningkatan risiko gangguan pernafasan orang dewasa, sepsis, pendarahan postpartum, histerektomi, dan kematian. Bagi janin, risiko skor APGAR rendah, sepsis, pendarahan, kelahiran pramatang, gangguan perkembangan saraf dan kematian janin meningkat.
Walaupun kriteria Gibbs memungkinkan untuk membuat diagnosis klinikal patologi ini, ujian lain, terutamanya amniosentesis (pengambilan sampel cairan amniotik), memungkinkan diagnosis dikuatkan, kuman dikenal pasti, dan terapi yang mencukupi dibuat.
Kriteria klinikal Gibbs
Pada tahun 1982, Gibbs et al.Melaporkan serangkaian kriteria klinikal yang membolehkan diagnosis chorioamnionitis. Kriteria ini tetap berlaku, walaupun telah diubah dan ditambah.
Kriteria Klinikal Gibbs:
- Penampilan demam ibu lebih besar daripada atau sama dengan 37.8 ° C. (Pada masa ini ≥ 38 ° C)
Kriteria di atas dan dua atau lebih perkara berikut:
- Takikardia janin lebih besar daripada 160 denyutan / minit.
- Leukositosis ibu lebih besar daripada 15,000 leukosit / mm3.
- Kerengsaan rahim ditunjukkan oleh rasa sakit pada palpasi atau dengan pergerakan janin dan / atau dengan kontraksi rahim.
- Keputihan faraj atau keputihan yang berbau busuk.
Beberapa kriteria ini sangat tidak spesifik dan membenarkan kecurigaan chorioamnionitis, tetapi kriteria tersebut mesti disahkan melalui amniosentesis.
Dalam amniosentesis, kajian biokimia cecair amniotik dibuat untuk mengukur glukosa dan kehadiran leukosit dan kajian mikrobiologi dengan pewarnaan Gram, selain kultur dan antibiogram, untuk mikroorganisma aerobik dan anaerobik.
Dalam kes di mana amniosentesis secara teknikal tidak dapat dilakukan, seperti ketika kantung pecah dan anhydramnios ada, kriteria Gibbs adalah kriteria yang dapat memandu diagnosis.
Kriteria diagnostik lain
Dalam beberapa kes, walaupun kriteria Gibbs tidak dipenuhi, chorioamnionitis mungkin disyaki ketika ibu mengalami demam berterusan tanpa fokus yang jelas, tanda-tanda kerengsaan rahim, dan peningkatan protein C-reaktif (CRP). Dalam kes ini, beberapa ujian paraklinik dapat membantu mengesahkan diagnosis.
Kiraan darah dan protein C-reaktif menunjukkan leukositosis dan peningkatan CRP.
Amniosentesis dapat menunjukkan tahap glukosa yang sangat rendah (kurang dari 5%), bahkan kuman dapat dilihat dengan noda Gram. Setelah amniosentesis dilakukan, kultur dan antibiogram sampel akan ditunjukkan. Ini dapat mengesahkan diagnosis chorioamnionitis.
Ujian kardiotokografi janin tanpa tekanan (NST) dapat menunjukkan, dalam kes ini, kadar jantung janin yang sangat tinggi (lebih daripada 160 x minit) dan aktiviti dinamik rahim yang merengsa yang tidak bertindak balas terhadap tocolytics.
Ujian lain yang memungkinkan untuk menilai keadaan janin adalah apa yang disebut "profil biofizik janin", yang merupakan ujian echo-sonografi masa nyata yang membolehkan pergerakan spontan janin, pergerakan pernafasan, nada otot dan cairan amniotik dinilai. Profil biofizik dalam kes-kes ini diubah.
Sekiranya suhu ibu, tanpa sumber jangkitan lain yang jelas, lebih besar daripada atau sama dengan 38 ° C, budaya darah ditunjukkan.
Rawatan
Setelah diagnosis klinikal chorioamnionitis telah disahkan, kehamilan harus terganggu tanpa mengira usia kehamilan dan antibiotik harus diberikan. Amnionitis bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesar. Bahagian caesar hanya akan dilakukan di bawah petunjuk obstetrik.
Persalinan vagina adalah jalan yang jauh lebih selamat, kerana ini merupakan risiko yang lebih rendah bagi ibu. Semasa kelahiran faraj, pemantauan janin yang berterusan dan rawatan antibiotik ibu harus dijaga. Tempoh sehingga penghantaran tidak boleh melebihi 12 jam.
Antibiotik pilihan pada mulanya adalah:
- Gentamicin : 1.5 mg / kg IV sebagai dos permulaan untuk meneruskan 1 mg / kg IV setiap 8 jam (jika tidak ada penglibatan buah pinggang).
- Clindamycin : 900 mg IV setiap 8 jam.
- Penisilin : 3,000,000 unit IV setiap 4 jam.
- Vancomycin : 15 mg / kg dan piperacillin / tazobactam 4,5 g IV setiap 6 jam.
Rawatan dikekalkan sehingga selepas bersalin. Sekiranya demam berterusan setelah melahirkan, rawatan akan dilakukan dan pengubahsuaian akan dilakukan sesuai dengan hasil kultur dan antibiogram yang telah ditunjukkan.
Selepas kelahiran, sampel plasenta akan diambil untuk kultur dan kajian anatomopatologi yang sama akan ditunjukkan.
Bahagian caesar awal (Sumber: Lihat halaman untuk pengarang / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Piawaian asepsis
Sekiranya terdapat petunjuk rasmi untuk menghentikan kehamilan dengan pembedahan caesar, peraturan aseptik khas mesti dipatuhi semasa operasi untuk mengelakkan pencemaran pada tisu luar. Di antara piawaian ini, yang berikut boleh dinamakan:
- Tuala wanita harus digunakan untuk mengelakkan cecair amniotik yang tercemar mengalir keluar dari rahim.
- Penggunaan unit elektro bedah harus dihalang.
- Semua kawasan atau tisu yang mungkin tercemar dan dijangkiti harus dibasuh dengan sempurna.
- Pakar bedah mesti menukar sarung tangan untuk meneruskan penutupan dinding perut.
- Tidak ada kelebihan dari segi pendekatan yang berbeza untuk pembedahan caesar, kerana kejadian jangkitan pada kes ini adalah sama.
- Dalam tempoh selepas operasi dan selama sekurang-kurangnya 7 hari, terapi antibiotik harus dijaga.
Memandangkan faktor risiko terbesar untuk amnionitis kulat adalah kehamilan dengan IUD atau cerclage, pada pesakit ini flukonazol 400 mg / hari IV harus ditambahkan pada rawatan antibiotik.
Bergantung pada minggu kehamilan (30 hingga 33 minggu), rawatan akan dilakukan untuk mempromosikan pematangan paru-paru janin. Dalam kes ini, jika boleh, anda harus menunggu 48 jam sebelum menghentikan kehamilan untuk dapat meletakkan dua dos betametason.
Rujukan
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Obstetrik Williams, 24e. Mcgraw-bukit.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Diagnosis dan rawatan korioamnionitis klinikal. Jurnal Obstetrik dan Ginekologi Colombia Jilid 59 No.3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Prinsip perubatan dalaman Harrison.
- McCance, KL, & Huether, SE (2018). Pathophysiology-Ebook: asas biologi untuk penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak. Sains Kesihatan Elsevier.
- Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). E-Book Asas Obstetrik dan Ginekologi Llewellyn-Jones. Sains Kesihatan Elsevier.
- Phelan, JP (2018). Kebidanan penjagaan kritikal. John Wiley & Anak.