KISTA ARACHNOID: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The sista arachnoid terdiri daripada rongga biasanya tidak berbahaya cecair serebrospina yang timbul daripada membran arachnoid. Ia adalah keadaan yang jarang berlaku dan biasanya tanpa gejala.

Arachnoid adalah salah satu lapisan meninges, membran yang menutupi sistem saraf kita untuk melindungi dan menyuburkannya. Tepat di bawahnya adalah ruang subarachnoid, di mana cecair serebrospinal beredar. Kista ini biasanya berkomunikasi dengan ruang ini. Selain itu, mereka dikelilingi oleh membran arachnoid yang tidak dapat dibezakan daripada arachnoid yang sihat.

Dalam gambar anda dapat melihat kista arachnoid

Kista arachnoid boleh muncul di otak dan saraf tunjang, dan mengandungi cecair jernih dan tidak berwarna yang kelihatan seperti cairan serebrospinal, walaupun pada waktu lain ia serupa dengan ini.

Dalam beberapa kes yang lebih jarang, ia dapat menyimpan cecair xanthochromic. Ia merujuk kepada cecair serebrospinal kekuningan kerana adanya darah yang berasal dari ruang subarachnoid.

ciri-ciri

Kista jenis ini menyumbang 1% lesi intrakranial yang menempati ruang pada masa kanak-kanak (kerana mereka meninggalkan otak tanpa ruang, menekannya).

Mereka muncul terutamanya pada masa kanak-kanak, menjadi sangat umum bahawa ia tidak didiagnosis hingga dewasa. Sering kali ia dikesan dalam imbasan otak secara tidak sengaja, ketika pesakit akan menjalani ujian dengan alasan lain.

Terdapat dua kumpulan sista arachnoid mengikut sifatnya. Sebilangannya adalah primer atau kongenital, mereka muncul kerana kelainan perkembangan dan / atau pengaruh genetik.

Yang lain bersifat sekunder atau diperoleh, yang timbul setelah komplikasi atau merupakan akibat dari keadaan lain. Mereka kurang biasa daripada yang sebelumnya. Contohnya: kecederaan kepala, neoplasma, pendarahan, jangkitan, pembedahan … yang terakhir ini juga disebut kista leptomeningeal.

Kista arachnoid biasanya tidak menyebabkan gejala, walaupun besar. Dalam kes di mana ia menimbulkan simptom, ini terdiri terutamanya dari sakit kepala, tengkorak yang membengkak (pada kanak-kanak), dan sawan.

Terdapat perbahasan hebat di kalangan pakar mengenai rawatan sista ini. Ada yang berpendapat bahawa hanya pesakit dengan gejala yang harus dirawat, sementara yang lain percaya bahawa adalah wajar untuk campur tangan pada pesakit tanpa gejala untuk mencegah komplikasi.

Rawatan yang paling biasa adalah berdasarkan teknik pembedahan. Antaranya, yang paling banyak digunakan ialah cystoperitoneal bypass dan cyst fenestration. Mereka boleh dilakukan dengan kraniotomi atau dengan teknik endoskopi.

Penemuan sista arachnoid

Penulis pertama yang menggambarkan sista arachnoid serebrum adalah Richard Bright pada tahun 1831. Secara khusus, dia menambahkannya dalam jilid kedua "Laporan Kes Perubatan." Dia menyebutnya sebagai kista serosa yang dihubungkan dengan lapisan arachnoid.

Kemudian kista arachnoid juga disebut "serous meningitis", "pseudotumors otak" atau "arachnoiditis kronik".

Kemudian, pada tahun 1923, Demel membuat tinjauan mengenai sista arachnoid dalam literatur. Dia mendapati bahawa rawatan terbaik adalah trepanasi dengan pengaliran atau penyingkiran kista (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Sebelum tahun 1970-an, kista arachnoid hanya didiagnosis apabila menghasilkan simptom pada pesakit. Diagnosis dilakukan melalui angiografi serebrum atau oleh pneumoencephalogram.

Namun, setelah pengenalan teknik neuroimaging seperti Tomografi Paksi Berkomputer (CT), Resonans Magnetik (MRI) dan Ultrasonografi (AS), jumlah kes yang didiagnosis dengan kista araknoid meningkat.

Oleh itu, didapati bahawa terdapat sejumlah besar kes di mana terdapat kista, tetapi tidak menyebabkan gejala. Ini menghasilkan peningkatan minat terhadap kajian keadaan ini, terutamanya mengenai sebab dan rawatannya.

Bagaimana membezakan sista arachnoid dari patologi lain?

CT aksial menunjukkan kista arachnoid temporal kiri khas. Sumber: Hellerhoff

Kadang-kadang kista arachnoid mudah dikelirukan dengan bahagian-bahagian tisu otak yang di atrofi, perubahan cisternae pangkalan, atau ruang subarachnoid yang lebih besar daripada akaun.

Menurut Miyahima et al. (2000) ciri-ciri kista arachnoid adalah:

- Ia terletak di dalam arachnoid.

- Ia dilindungi oleh membran yang terdiri daripada sel-sel arachnoid dan kolagen.

- Mereka mempunyai cecair yang serupa dengan cecair serebrospinal.

- Kista dikelilingi oleh tisu normal dan arachnoid.

- Ia mempunyai dinding luaran dan dalaman.

Punca

MRI menunjukkan kista araknoid frontotemporal kiri. Sumber: Desherinka

Sekiranya kista arachnoid adalah primer (iaitu, ini bukan akibat kerosakan atau komplikasi lain), penyebabnya tidak diketahui sepenuhnya. Nampaknya, semasa perkembangan janin dalam rahim, kista arachnoid dapat berkembang disebabkan oleh beberapa anomali dalam prosesnya.

Pada hari ke-35 kehamilan, lapisan berlainan yang menutupi otak mula terbentuk: pia mater, arachnoid mater dan dura mater. Sementara, sekitar bulan keempat, ruang subarachnoid terbentuk.

Pada ketika ini, bahagian ventrikel keempat, rongga yang menutup cecair serebrospinal, berlubang sehingga sampai ke ruang subarachnoid. Tetapi, kerana arachnoid tidak dibezakan sepenuhnya pada tahap ini, jalan palsu dapat dibuat yang mengisi dengan bendalir. Ini akan membentuk sejenis beg yang, jika diperbesar, akan dikenali sebagai kista arachnoid.

Genetik

Sebaliknya, ada penulis yang menemui hubungan antara arachnoid cyst dan genetik predisposisi, kerana mereka telah memperhatikan bahawa terdapat keluarga di mana keadaan ini berulang di kalangan anggotanya.

Dalam beberapa kes, terdapat hubungan antara kemunculan kista arachnoid dan malformasi sistemik lain seperti kromosom 12 trisomi, ginjal polikistik, neurofibromatosis atau akiduria glutarik jenis I.

Kista arachnoid juga sering berlaku dalam sindrom Chudley-McCullough, gangguan resesif autosom yang diwarisi. Ia dicirikan oleh kehilangan pendengaran, perubahan pada corpus callosum, polymicrogyria (banyak lipatan di permukaan otak, tetapi cetek); displasia serebelar, dan pembesaran ventrikel.

Pertumbuhan sista

Mengenai pertumbuhan kista, teori yang paling diterima yang menerangkannya adalah masuk tanpa keluar cecair. Maksudnya, mekanisme injap terbentuk yang menyebabkan cecair ruang subarachnoid memasuki sista, tetapi tidak keluar.

Sebaliknya, kista arachnoid boleh menjadi sekunder. Iaitu, ia timbul akibat trauma (jatuh, pukulan atau kecederaan), penyakit seperti radang atau tumor, atau komplikasi setelah pembedahan otak. Mereka juga boleh muncul sebagai akibat daripada sindrom Marfan, ketiadaan (agenesis) korpus callosum atau arachnoiditis.

Komplikasi

Terdapat komplikasi yang berkaitan dengan kista arachnoid. Trauma boleh menyebabkan cecair dalam sista bocor ke bahagian otak yang lain.

Pembuluh darah di permukaan kista juga dapat pecah, menyebabkan pendarahan intracystic, yang akan meningkatkan ukurannya. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami gejala tekanan intrakranial yang meningkat.

Jenis-jenis sista arachnoid

Kista arachnoid boleh dikelaskan mengikut ukuran atau lokasinya.

Galassi et al. (1980) membezakan kista arachnoid fossa kranial tengah (bahagian yang merangkumi lobus temporal otak) menjadi 3 jenis yang berbeza:

- Jenis 1: mereka terletak di bahagian anterior lobus temporal.

- Jenis 2: ukurannya sederhana, dan terletak di bahagian depan dan tengah fossa. Mereka cenderung menekan cuping temporal.

- Jenis 3: mereka adalah kista besar berbentuk bulat atau bujur, dan meliputi seluruh fossa temporal.

Gejala

Sebilangan besar kista arachnoid tidak menyebabkan gejala. Tetapi, apabila mereka membentuk jisim yang menempati ruang, menghasilkan mampatan pada tisu otak atau menghalang peredaran cairan serebrospinal yang mencukupi, mereka mula menghasilkan gejala.

Gejala bergantung pada usia dan saiz dan lokasi kista arachnoid. Yang paling biasa adalah sakit kepala, sawan, dan gejala hidrosefalus khas (pengumpulan cecair di otak). Contohnya, mengantuk, penglihatan kabur, mual, masalah koordinasi, dll.

Pada kanak-kanak

Semasa kanak-kanak masih kecil, tulang tengkorak masih lentur dan belum ditutup sepenuhnya. Ini membolehkan otak mereka terus tumbuh tanpa terbungkus tengkorak.

Pada tahap ini, kista arachnoid akan menyebabkan tonjolan atau pembesaran kepala yang tidak normal. Di samping itu, terdapat kelewatan dalam perkembangan psikomotor, atrofi visual dan masalah endokrin yang mempengaruhi pertumbuhan.

Sekiranya kista berada di fossa posterior, gejala cenderung muncul semasa bayi dan kanak-kanak. Mereka biasanya menghasilkan hidrosefalus kerana gangguan peredaran cecair serebrospinal dan gejala yang berkaitan dengan pemampatan serebelum.

Kanak-kanak yang lebih tua

Pada peringkat perkembangan yang lebih maju, setelah tengkorak terbentuk, kista arachnoid memampatkan atau menjengkelkan tisu otak. Hydrocephalus mungkin muncul.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala utama adalah sakit kepala, yang berlaku pada 50% kes. Kejang muncul dalam 25%. Apabila kista arachnoid mencapai ukuran yang besar, ia dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan gangguan motorik tertentu.

Anak patung cina

Gejala kista arachnoid yang jarang tetapi sangat tipikal adalah "tanda pergelangan tangan Cina", di mana pesakit menunjukkan pergerakan kepala ke atas dan ke bawah yang tidak teratur dan tidak terkawal. Mereka timbul ketika duduk dan berhenti ketika tidur.

Rawatan

Pada masa ini terdapat pelbagai kedudukan mengenai rawatan arachnoid cyst. Ramai profesional berpendapat bahawa jika kista kecil atau tidak menghasilkan gejala, campur tangan pembedahan tidak boleh dilakukan. Sebaliknya, pemeriksaan akan dilakukan untuk memeriksa bahawa kista tidak menyebabkan komplikasi.

Sebaliknya, apabila timbul gejala, mencapai ukuran yang besar atau boleh menyebabkan masalah lain, dipilih rawatan pembedahan. Matlamat rawatan ini adalah untuk menguraikan sista.

Intervensi ini adalah mengenai tusukan dan aspirasi kista, fenestrasi (membuat sayatan) pada sista, dan komunikasi ini dengan ruang subarachnoid, di mana cecair serebrospinal.

Ini boleh dilakukan dengan kraniotomi (membuang sebahagian kecil tengkorak) atau dengan endoskopi (memasukkan endoskopi ke kawasan sista melalui lubang kecil di tengkorak).

Bypass cecair

Pakar bedah juga boleh memilih mengalihkan cecair dari sista ke rongga lain di mana ia dapat diserap semula.

Sebagai contoh, mungkin berkesan meletakkan cystoperitoneal shunt sehingga cairan secara beransur-ansur mengalir ke peritoneum, mengelakkan penyahmampatan otak secara tiba-tiba yang boleh menyebabkan komplikasi.

Fenestrasi endoskopi

Fenestrasi endoskopi adalah pilihan terapi terbaik yang ada sekarang, kerana invasif minimum, tidak memerlukan penanaman bahan asing, dan mempunyai tahap komplikasi yang agak rendah, terutama ketika cairan dialihkan ke saluran ventrikel dan otak.

Komplikasi dalam pembedahan

Sebaliknya, perlu dinyatakan bahawa komplikasi rawatan pembedahan kista arachnoid berkaitan dengan lokasi dan ukurannya, bukan dengan kaedah yang digunakan.

Beberapa komplikasi yang ditemui oleh Padrilla dan Jallo (2007) pada pesakit mereka selepas pembedahan adalah spastik (otot yang sangat tegang), hemiparesis (kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi badan), kehilangan cairan serebrospinal, hidrosefalus atau hygroma subdural.

Tidak ada kematian dalam kes ini, seperti dalam beberapa kajian lain yang melakukan intervensi serupa.

Kelaziman

Kista arachnoid nampaknya menyumbang kira-kira 1% daripada semua lesi intrakranial yang memenuhi ruang. Sementara dalam 0,5% autopsi mereka telah ditemui secara tidak sengaja.

Sebilangan besar dikesan dalam 20 tahun pertama kehidupan, kerana mereka cenderung mempunyai kongenital. Sebenarnya, antara 60 dan 90% pesakit berusia di bawah 16 tahun. Pada orang dewasa dan orang tua lebih jarang berlaku. Kira-kira 10% pesakit ini mempunyai lebih daripada satu lesi yang berkaitan dengan kista.

Mengenai lokasinya, antara 50 dan 60% kista arachnoid muncul di kawasan yang disebut fossa kranial tengah. Ini lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan biasanya di sebelah kiri. Mereka biasanya disebabkan oleh perubahan dalam perkembangan.

Walau bagaimanapun, sista ini dapat berkembang biak di mana-mana kawasan sistem saraf di mana lapisan arachnoid berada. Atas sebab ini, biasa juga mereka muncul di bawah sistem ventrikel, berhampiran saluran air Silvio. Laman web lain terdiri daripada wilayah suprasellar (10%), cembung (5%), interhemisfera (5%), dan ruang intraventrikular (2%).

Yang lain boleh berada di fossa posterior, menonjolkan yang berkaitan dengan vermis dan tangki magna (12%). Mereka juga dijumpai pada sudut cerebellopontine (8%), lamina quadrigeminal (5%) dan ruang prepontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Sebaliknya, kista arachnoid dapat nyata di dalam saluran tulang belakang, di sekitar saraf tunjang. Mereka boleh didapati di ruang extradural atau intradural (epidural space).

Kista arachnoid tulang belakang cenderung salah didiagnosis kerana gejala sering samar-samar. Sekiranya mereka menunjukkan simptom penekanan tali pusat, penting untuk melakukan MRI dan membuang kista secara pembedahan.

Rujukan

1. Pengimejan Cyst Arachnoid. (5 Januari 2016). Diperolehi dari MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Kista Arachnoid. (sf). Diakses pada 14 Januari 2017, dari NORD: rarediseases.org.
3. Kista Arachnoid / Kista Intrakranial. (Jun 2015). Diperolehi dari Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cecair serebrospinal dan tusukan lumbal pada abad ke-21. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Kista intraventrikular sederhana. Diakses pada 14 Januari 2017, dari Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Kista arachnoid. Diakses pada 14 Januari 2017, dari Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Kista arachnoid: siri kes dan tinjauan literatur. Tumpuan bedah saraf, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Kista araknoid intrakranial. Cir Cir, 78 (6), 556-562.