KISTA TARLOV: SEBAB, GEJALA DAN RAWATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The sista Tarlov , juga dikenali sebagai sista perineural, adalah dilations di akar saraf yang menggalakkan pembentukan cecair - pundi dipenuhi, cecair khusus serebrospina.

Kista berkembang menjadi injap yang membolehkan cecair beredar dan membesar, menimbulkan tekanan pada saraf dan struktur sekitarnya. Ini berlaku kerana poket akar saraf bersambung dengan ruang subarachnoid, bahagian meninges (membran yang mengelilingi sistem saraf) melalui cairan serebrospinal.

MRI kista tarlov.

Mereka biasanya dijumpai di dalam sakrum (95% kes). Ia adalah tulang yang terletak di bawah tulang belakang lumbar dan mempunyai bentuk segitiga. Saraf yang paling terjejas berada di akar S2, S3 dan S4 dari ruang tulang belakang.

Walau bagaimanapun, sebilangan pesakit mungkin mengalami sista di bahagian tulang belakang, seperti di bahagian serviks (3% kes), bahagian toraks dan lumbal (6% kes).

Keadaan ini adalah penyakit yang jarang berlaku dan jarang berlaku. Ia pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh pakar bedah saraf Amerika, Isadore Tarlov. Dia menjumpai kista ini secara kebetulan ketika melakukan autopsi, semasa bekerja di Montreal Institute of Neurology.

Ciri-ciri kista Tarlov

Sebilangan besar kista Tarlov tidak simptomatik. Dianggarkan bahawa kira-kira 4.6 hingga 9% populasi dewasa mempunyai kelas sista ini. Walau bagaimanapun, hanya 1% yang mempunyai gejala yang memerlukan rawatan.

Wanita lebih terdedah kepada kista Tarlov. Menurut tinjauan oleh American Association of Neurological Surgeons, dianggarkan 86.6% wanita menderita penyakit ini berbanding 13.4% lelaki.

Masa yang lama mungkin berlalu tanpa orang yang mengetahui bahawa mereka mempunyai jenis sista ini. Pada amnya ia tidak menimbulkan gejala, tetapi apabila timbul, ia dicirikan oleh radiculopathy yang menyakitkan dan progresif (sakit pada saraf).

Kesakitan mungkin dirasakan di punggung bawah, kaki, dan punggung; Gejala-gejala ini berlaku apabila sista membesar dan memampatkan saraf.

Kista Tarlov sukar didiagnosis, dan biasanya dijumpai menggunakan teknik pencitraan.

Rawatan termasuk mengeringkan kista untuk memberi kelegaan sementara dari gejala. Walau bagaimanapun, hanya pembedahan yang dapat mengelakkan bursa mengisi semula dengan cecair serebrospinal.

Hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, dan sebagai akibat daripada kekurangan rawatan, kista Tarlov dapat menyebabkan kerosakan kekal pada sistem saraf.

Punca

Pencitraan resonans magnetik sagital sista sacral dan dorso-lumbar perineural. Sumber: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Punca-punca kista Tarlov tidak diketahui. Walaupun sista pertama dikenal pasti pada tahun 1938, pengetahuan saintifik terhad pada masa kini.

Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan cecair serebrospinal. Ini menjadikan seseorang lebih mudah terkena kista, meningkatkan saiznya dengan lebih cepat dan menyebabkan gejala. Sebagai contoh, faktor kongenital seperti kecacatan pada perkembangan meninges atau kerapuhan pada beberapa lapisan yang menyusunnya.

Tampaknya terdapat patologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan kista Tarlov, seperti mutasi kolagen atau gangguan tisu penghubung seperti sindrom Marfan, sindrom Sjögren, atau lupus.

Sebaliknya, kista Tarlov boleh disebabkan oleh sebab-sebab trauma seperti kecederaan, kemalangan jalan raya, jatuh, usaha yang berlebihan ketika mengangkat objek, tusukan tulang belakang, kelahiran anak atau anestesia epidural.

Ada juga kemungkinan ia disebabkan oleh pendarahan subarachnoid di tulang belakang. Ini dapat dinilai dengan ujian tusukan lumbal. Dalam kes ini, darah akan dijumpai dalam sampel yang diperoleh dari cairan serebrospinal.

Gejala

Kista Tarlov tidak mempunyai gejala pada sekitar 5-9% populasi. Dengan cara ini, kebanyakan orang tidak menyedari bahawa mereka memilikinya.

Kista besar yang menyebabkan gejala dan komplikasi agak jarang berlaku, hanya berlaku pada 1% kes. Gejala boleh disebabkan oleh pengembangan kista dan pemampatan akar saraf.

Permulaan gejala boleh tiba-tiba atau beransur-ansur. Biasanya pesakit melaporkan bahawa gejala meningkat dengan batuk, berdiri, atau mengubah kedudukan. Ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan cecair serebrospinal.

Gejala utama kista Tarlov adalah sakit. Gejala akan bergantung pada lokasi sista, dan merangkumi:

- Sakit di punggung bawah, punggung dan kaki.

- Sakit di bahagian punggung atas, dada, leher dan lengan.

- Kelemahan dan kekejangan pada kaki dan kaki. Atau, di lengan dan tangan.

- Parestesi di kaki dan kaki, atau di tangan dan lengan.

- Keradangan di atas sakrum, serta sensasi tekanan pada coccyx yang boleh meluas ke pinggul dan paha.

- Sciatica, iaitu rasa sakit di jalan saraf sciatic, yang bergerak dari belakang ke kaki.

- Sakit pelvis dan perut.

- Sakit kepala dan masalah penglihatan kerana tekanan cecair serebrospinal.

- Pening dan rasa kehilangan keseimbangan.

- Sindrom kaki gelisah, iaitu gangguan neurologi yang dicirikan oleh keperluan tidak terkawal untuk menggerakkan bahagian bawah kaki.

- Sembelit.

- Kehilangan kawalan pundi kencing.

- Disfungsi seksual.

Diagnosis

Diagnosis kista Tarlov adalah rumit kerana terdapat sedikit pengetahuan tentang penyakit ini, kerana ia adalah penyakit yang jarang berlaku. Gejalanya juga boleh disalah anggap sebagai penyakit lain.

Atas sebab ini, diagnosis pembezaan adalah mustahak. Maksudnya, tolak terlebih dahulu kehadiran keadaan lain seperti cakera herniated, pecah cakera lumbal, atau penyakit cakera lumbar degeneratif. Serta diverticula meningeal, meningoceles, neurofibromas dan kista arachnoid, antara lain.

Untuk diagnosis, penilaian klinikal yang lengkap mesti dilakukan, dengan teliti mengkaji sejarah perubatan pesakit dan melakukan pemeriksaan neurologi. Diagnosis dapat disahkan dengan ujian pencitraan khusus yang berbeza.

Sebilangan besar kista Tarlov dijumpai dengan MRI, imbasan CT, atau myelogram (x-ray saraf tunjang).

Ujian pengimejan terbaik adalah MRI tulang belakang, kerana di kawasan inilah sebahagian besar sista berlaku. Tulang belakang sakral harus dianalisis terlebih dahulu dan kemudian hingga ke coccyx. Ini akan membantu menentukan bilangan dan lokasi sista.

Sekiranya gejala yang ditunjukkan oleh pesakit menunjukkan adanya kesan pada bahagian atas tulang belakang, adalah wajar untuk melakukan MRI kawasan serviks, toraks atau lumbar.

Rawatan

Bagi kebanyakan kista Tarlov, rawatan tidak diperlukan kerana tidak ada gejala. Rawatan yang paling biasa termasuk terapi ubat dengan ubat penghilang rasa sakit dan ubat anti-radang bukan steroid, serta terapi fizikal.

Apabila gejala muncul, teknik yang berbeza digunakan untuk menghilangkan tekanan dan ketidakselesaan. Tidak ada kata sepakat dalam komuniti saintifik mengenai kaedah rawatan yang ideal. Teknik-teknik ini adalah:

Rangsangan saraf elektrik transkutan (SEPULUH)

Ini telah membantu dalam merawat kesakitan pada pesakit dengan kista Tarlov. Teknik ini terdiri daripada memberi impuls melalui kulit (dangkal) dan saraf aferen (dalam).

Terapi fizikal

Sebilangan profesional kesihatan telah menggunakan terapi fizikal untuk memperbaiki gejala kista Tarlov. Ini termasuk teknik terapi fizikal seperti senaman tahan, berlari, atau mengurut.

Walaupun dapat menolong beberapa orang, ini dapat memperburuk gejala bagi orang lain, dan keberkesanannya tidak terbukti.

Saliran lumbar

Penyelesaian terpantas adalah mengalirkan cecair dari sista. Ini dapat melegakan simptom dengan segera. Walaupun ia bukan rawatan jangka panjang, kerana sista akan kembali terisi dan gejala dapat berulang dalam beberapa jam.

Penyahmampatan Berpandu Tomografi Perkiraan (CT)

Prosedur ini minimum invasif, kerana tulang belakang diakses melalui jarum. Apa yang dicari adalah penyahmampatan sista. Ia mempunyai pengurangan cepat dalam gejala dan melegakan kesakitan, tetapi ini dapat kembali dalam 3 minggu hingga 6 bulan.

Suntikan Pelekat Fibrin

Teknik yang agak baru digunakan melalui penyahmampatan perkutan. Ia melibatkan penyingkiran cecair serebrospinal dari dalam sista, kemudian mengisi ruang dengan suntikan gam fibrin (FGI). Perekat ini meniru pembekuan darah dan "anjing laut" atau "melekat" sista untuk mengelakkannya terisi semula.

Teknik ini dilakukan dengan dua jarum yang diperkenalkan melalui kulit melalui fluoroskopi, sehingga dapat berada di dalam sista. Salah satu jarum menyedut cecair serebrospinal, sementara yang lain memenuhi ruang dengan gam fibrin. Leher sista ditutup seperti beg.

Prosedur ini memungkinkan penyahmampatan sista dan mengurangkan tekanan pada saraf. Dalam beberapa kes, kista tidak bertindak balas terhadap rawatan kerana tekanan cecair melarutkan pelekat fibrin dan pengisian semula sista.

Pembedahan

Dalam kes yang paling teruk, pembedahan mungkin diperlukan. Ini biasanya berlaku apabila terdapat erosi di sakrum dan rawatan lain tidak memberi kesan. Campur tangan pembedahan di kawasan ini mempunyai risiko yang besar, kerana saraf atau struktur yang berdekatan dapat terjejas, yang boleh mengakibatkan akibat yang serius bagi pesakit.

Laminektomi dekompresi adalah prosedur di mana vertebra dikeluarkan untuk melegakan tekanan pada tulang belakang. Teknik ini dapat mengurangkan kesakitan buat sementara waktu, tetapi mungkin akan kembali kemudian.

Lamienctomy dan reseksi kista, iaitu pembedahan pembedahan, juga boleh dilakukan. Voyadzis, Bhargava, dan Henderson (2001) melakukan intervensi ini pada 10 pesakit. 7 daripadanya menghilangkan kesakitan mereka sepenuhnya, tetapi 3 daripadanya tidak mengalami peningkatan.

Prosedur lain yang digunakan adalah laminektomi dengan penyingkiran separa sista dan duraplasti dinding kista. Dalam kes ini, sista tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi lipatan dibentuk dengan dinding sista untuk mengurangkan isipadu.

Menurut Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, dan Ahlhelm (2003) ini harus menjadi kaedah rawatan yang dipilih. Oleh kerana, menurut kajian mereka, ini membawa peningkatan bagi kebanyakan pesakit.

Teknik lain adalah laminektomi dengan fenestrasi dinding sista, pemotongan separa, dan kepingan myofascial kulit. Prosedur ini melibatkan pembukaan di dinding kista. Ia hanya dikeluarkan sebahagiannya dan apa yang dilakukan adalah menggunakan kepak tisu untuk menutupnya.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes kista Tarlov, prognosisnya sangat baik. Ini kerana biasanya orang tidak akan mengalami gejala atau memerlukan rawatan.

Walau bagaimanapun, pesakit dengan simptom yang berpanjangan dan progresif berisiko serius mengalami kerosakan neurologi sekiranya kista menekan sarafnya. Dalam kes yang paling teruk, pesakit mungkin tidak dapat bekerja dan melakukan aktiviti normal.

Ia boleh mempengaruhi fungsi tubuh yang berbeza, jadi disarankan untuk berjumpa pakar sekiranya anda mengalami gejala. Banyak komplikasi berpunca daripada kekurangan rawatan.

Sebilangan besar pesakit yang mendapat rawatan melihat peningkatan gejala mereka. Namun, seperti yang telah kita lihat, diagnosis penyakit ini sangat kompleks.

Ini sebahagiannya kerana kebanyakan sista biasanya tidak simptomatik. Dan segelintir orang yang mengalami gejala mungkin mengadu bahawa ia tidak diberi perhatian yang sewajarnya oleh profesional penjagaan kesihatan kerana sangat jarang berlaku. Oleh itu, diagnosis mungkin ditangguhkan.

Selanjutnya, masalah yang dihadapi oleh pesakit adalah bahawa kista Tarlov adalah penyakit jarang yang dirawat oleh sangat sedikit pakar di seluruh dunia.

Berbagai hubungan saudara-mara pesakit yang terkena penyakit ini berfungsi untuk mencapai kemajuan saintifik yang lebih besar yang memungkinkan rawatan yang lebih baik. Penglibatan pakar yang lebih besar diperlukan untuk promosi penyelidikan dan pertukaran maklumat.

Rujukan

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnosis dan pengurusan sista Tarlov sacral: laporan kes dan tinjauan literatur. Tumpuan bedah saraf, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C dan Ahlhelm F (2003). Eksisi mikro pembedahan sista perineurial sacral simptomatik: kajian terhadap 15 kes. Surg Neurol. 59: 101-5; perbincangan 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst dua hala, laporan kes. Warta Perubatan Bolivia, 37 (2), 97-99.
4. Suntikan gam fibrin (FGI). (sf). Diakses pada 2 Februari 2017, dari Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Kista Tarlov: luka kontroversial pada tulang belakang sakral. Tumpuan bedah saraf, 31 (6).
6. Kista Perineural. (2016, 12 Disember). Diperolehi dari Healthline: healthline.com.