REAKSI DEMAM: JENIS, PEMERIKSAAN, ANALISIS DAN TAFSIRAN - UBAT - 2026

The reaksi demam adalah kumpulan ujian makmal direka khas untuk mendiagnosis penyakit tertentu yang secara klinikal demam hampir tidak dapat dibezakan. Asas ujian ini adalah reaksi antigen-antibodi.

Untuk menjalankan ujian ini, antigen spesifik agen penyebab yang akan disiasat ditambahkan pada sampel serum dari pesakit yang sakit. Sekiranya pesakit telah terdedah kepada agen penyebab ini, antibodi yang terdapat dalam darahnya akan bertindak balas dengan antibodi yang menghasilkan penyatuan dan oleh itu ujian positif. Jika tidak, hasilnya adalah negatif.

Sumber: Foto Pengawal Nasional Udara oleh Airman Senior Laura Muehl

Yang penting, reaksi demam tunggal tidak mencukupi untuk menentukan diagnosis. Sebaliknya, ini berdasarkan perbandingan evolusi titer antibodi dari masa ke masa, yang diperlukan untuk menjalankan ujian sekurang-kurangnya 2 kali dengan pemisahan 3 hingga 4 minggu.

Oleh kerana ia bertujuan untuk menyelidiki sekumpulan penyakit demam dan bukan penyakit tertentu, reaksi demam disatukan; iaitu, sampel serum pesakit difraksinasi dengan bertindak balas dengan antigen yang berlainan untuk menentukan dengan tepat agen penyebabnya.

Jenis tindak balas demam

Seperti namanya, reaksi demam dirancang untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit berjangkit demam yang gejalanya sangat serupa, sehingga hampir mustahil untuk membuat diagnosis pembezaan berdasarkan eksklusif pada amalan klinikal tradisional.

Reaksi demam bukan satu ujian. Sebaliknya, ia adalah sebilangan besar ujian di mana darah yang diambil dari pesakit dibahagikan dan kemudian antigen dari setiap agen penyebab yang akan dikaji ditambahkan.

Sekiranya aglutinasi berlaku, ujiannya positif, sementara jika tidak muncul, ia adalah negatif. Adalah perlu untuk melakukan ujian secara bersiri dan cukup waktu antara sampel (sekurang-kurangnya 4 minggu), untuk menentukan tingkah laku antibodi dari masa ke masa dan membuat diagnosis yang tepat.

Penyakit yang dapat didiagnosis oleh reaksi demam termasuk:

- Demam kepialu.

- Demam paratyphoid.

- Brucellosis.

- Rickettsiosis.

Demam kepialu

Dihasilkan oleh Salmonella Typhi, ia dicirikan oleh corak demam berterusan disertai dalam beberapa kes dengan peluh yang banyak, yang berkaitan dengan kelainan umum, cirit-birit dan gejala gastrousus yang tidak spesifik.

Penyakit ini berkembang dalam empat fasa. Pada yang pertama, gejala biasanya ringan hingga sederhana, dengan demam, malaise umum dan gejala gastrointestinal diperhatikan lebih kerap seperti yang ditunjukkan di atas.

Selama minggu kedua, jauh dari peningkatan, gejala bertambah buruk, menjadikan pesakit sujud. Demam mencapai 40ºC, kecelaruan dan kadang-kadang bintik merah kecil pada kulit (petechiae) mungkin berlaku.

Sekiranya tidak dirawat dan dibiarkan berkembang, komplikasi yang mengancam nyawa boleh terjadi pada minggu ketiga, mulai dari endokarditis dan meningitis hingga pendarahan dalaman. Gambaran klinikal pesakit ketika ini serius.

Sekiranya kematian atau komplikasi serius tidak berlaku, pemulihan pesakit secara progresif bermula pada minggu keempat; suhu menurun dan sedikit demi sedikit fungsi badan normal dipulihkan.

Demam paratyphoid

Secara klinikal, demam paratyphoid praktikalnya tidak dapat dibezakan daripada demam kepialu; sebenarnya, satu-satunya perkara yang mereka bezakan adalah bahawa tempoh inkubasi biasanya sedikit lebih pendek dan intensiti gejala agak ringan pada demam paratyphoid.

Dikelaskan dalam demam enterik, demam paratyphoid disebabkan oleh Salmonella Paratyphi (serotaip A, B dan C), kerana perlu melakukan ujian makmal untuk menentukan agen penyebab khusus. Komplikasi yang paling teruk termasuk penyakit kuning dan abses hati.

Rawatan pada dasarnya sama seperti yang digunakan untuk demam kepialu. Oleh itu, pengenalpastian ejen etiologi lebih berguna untuk tujuan statistik dan perancangan dasar kesihatan awam daripada keputusan rawatan pesakit.

Brucellosis

Brucellosis adalah penyakit berjangkit, yang diperoleh dengan memakan produk tenusu yang tercemar. Dalam bentuknya yang akut, ia dicirikan oleh demam tinggi dengan corak bergelombang, terutama pada waktu malam, yang berkaitan dengan malaise umum dan sakit kepala.

Apabila menjadi kronik, ia dapat menunjukkan pelbagai gambaran klinikal yang boleh menjejaskan pelbagai sistem dan sistem (hematologi, osteoartikular, pernafasan, pencernaan).

Ejen penyebabnya adalah bakteria genus Brucella, dengan kes yang banyak terdapat di kawasan luar bandar di negara-negara membangun di mana susu tidak dipasteurisasi sebelum dimakan.

Secara klinikal, diagnosis entiti ini sangat sukar, perlu dilakukan data epidemiologi dan ujian makmal untuk dapat menemui diagnosis yang pasti.

Rickettsiosis

Ia adalah penyakit yang disebarkan oleh kutu, kutu dan kutu secara tidak sengaja dari haiwan ke manusia. Oleh itu, ia dianggap sebagai zoonosis.

Dengan tempoh inkubasi yang berubah-ubah antara 7 hingga 10 hari, rickettsiosis disebabkan oleh coccobacilli intraselular yang ketat, dengan pengecualian Coxiella Burnetii, agen penyebab Q Fever, yang boleh hidup di luar sel dan sebenarnya disebarkan oleh jalan udara. Ini disebarkan oleh gigitan serangga (kutu, kutu, kutu, tungau) yang sebelumnya menggigit tuan rumah yang sakit.

Secara klinikal, jangkitan rickettsial dicirikan oleh demam tinggi, hati dan limpa yang membesar (hepatosplenomegali), batuk, dan ruam.

Rickettsioses dibahagikan kepada tiga kumpulan: kumpulan typhus, kumpulan demam bintik, dan kumpulan scrub typhus.

Kumpulan Typhus

Dalam kumpulan ini kita dapati typhus endemik (Rickettsia typha) dan typhus epidemik (Rickettsia prowazekii). Penyakit dalam kategori ini sering dikelirukan dengan demam kepialu, tetapi ia adalah keadaan yang berbeza.

Kumpulan demam berbintik

Ejen penyebabnya ialah Rickettsia rickettsii, gambaran klinikal klasik adalah demam Rocky Mountain. Ia adalah penyakit yang disebarkan terutamanya oleh kutu.

Gosok tifus

Penyakit terakhir disebarkan oleh tungau. Ejen penyebab yang menyebabkannya adalah Orientia tsutsugamushi.

Walaupun agen penyebab dan vektor penularan dari setiap penyakit ini ditentukan dengan jelas, gambaran klinikal biasanya sangat serupa, jadi perlu dilakukan kajian pelengkap untuk menentukan agen etiologi. Di sinilah reaksi demam.

Peperiksaan

Ujian pilihan untuk mengesahkan diagnosis biasanya adalah pengasingan agen penyebab dalam budaya. Pengecualian untuk ini berlaku dengan rickettsiae, kerana ini memerlukan media budaya khusus yang tidak terdapat di makmal mana pun.

Sebaliknya, ujian diagnostik molekul, yang cenderung lebih tepat daripada reaksi demam, semakin bernilai setiap hari. Walau bagaimanapun, harganya tidak memungkinkan penggunaannya meluas, terutama di kawasan endemik negara-negara terbelakang.

Sehubungan dengan itu, reaksi demam, walaupun agak tidak spesifik dan agak ketinggalan zaman, tetap digunakan sebagai alat diagnostik di banyak negara membangun. Ini benar terutamanya ketika memeriksa untuk tujuan epidemiologi.

Analisis dan ujian

Analisis reaksi demam dilakukan di makmal, di mana sampel darah dari pesakit yang terkena disentrifugasi untuk memisahkan plasma dari sel darah merah. Setelah ini dilakukan, antigen spesifik ditambahkan untuk menentukan ada atau tidaknya penyatuan dalam sampel.

Setiap penyakit demam yang disebutkan sebelumnya sesuai dengan jenis antigen tertentu. Seterusnya, kita akan melihat bagaimana ujian khusus dijalankan untuk setiap patologi yang dinyatakan di atas.

Demam kepialu

Ujian agregasi dilakukan dengan antigen O (antigen somatik) dan antigen H (antigen flagellar).

Pada asalnya, ini dilakukan dengan menggunakan teknik Widal. Walau bagaimanapun, ketika menilai kedua-dua antigen secara serentak prosedur ini mempunyai kekurangan banyak positif palsu kerana tindak balas silang.

Itulah sebabnya teknik yang lebih tepat dan spesifik dikembangkan untuk menentukan secara terpisah kehadiran aglutinin anti-O dan anti-H.

Demam paratyphoid

Paratyphoid agglutinin A dan B digunakan untuk diagnosis demam paratyphoid. Masing-masing aglutinin mengandungi antigen spesifik dari serotaip S. paratyphi A dan B, yang membolehkan agen penyebab terlibat diketahui dengan tepat.

Brucellosis

Dalam kes ini reaksi Huddleson digunakan. Reaksi ini terdiri daripada penambahan kepekatan antigen Brucella abortus yang menurun ke serum yang dikaji, untuk menentukan di mana julat aglutinasi berlaku.

Rickettsiosis

Antibodi khusus terhadap rickettsiae tidak dapat digunakan untuk menyiapkan ujian aglutinasi, kerana kerumitan dan kos bekerja dengan bakteria ini. Oleh itu, tidak ada antigen khusus yang tersedia.

Walau bagaimanapun, telah ditentukan bahawa antigen rickettsia adalah tindak balas silang dengan antigen Proteus OX 19, jadi persiapan antigen proteus digunakan untuk bertindak balas dengan serum yang diteliti.

Walaupun dalam konteks klinikal-epidemiologi yang betul, ujian dapat menuntun diagnosis, kebenarannya adalah kerana ia adalah tindak balas silang, kepekaan dan kekhususannya sangat rendah, jadi selalu dapat memperoleh hasil positif yang salah.

Tafsiran

Tafsiran hasil reaksi demam harus dilakukan dengan berhati-hati, dan selalu menghubungkan gejala, sejarah epidemiologi dan penemuan makmal pesakit yang lain dengan secukupnya.

Secara umum, ujian ini adalah untuk tujuan maklumat dan epidemiologi, kerana kerana waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasilnya, tidak mungkin menunggu hasilnya untuk memulakan rawatan.

Demam kepialu

Hasil ujian ini dianggap positif apabila tajuk antibodi terhadap antigen O lebih besar dari 1: 320, dan bagi antigen H lebih besar dari 1:80.

Sangat penting untuk diperhatikan bahawa untuk diagnosis demam kepialu melalui reaksi demam, titer antibodi mesti berlipat kali ganda antara pemberian makan pertama dan kedua.

Demam paratyphoid

Pencairan lebih besar daripada 1: 320 untuk antigen O dan lebih besar daripada 1:80 untuk antigen paratipik A atau B.

Rickettsiosis

Gelaran lebih besar daripada 1: 320 untuk Proteus 0X-19.

Brucellosis

Sebarang titer positif dalam reaksi Huddleson.

Rujukan

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Diagnosis Makmal Brucellosis Kronik. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Diagnosis serologi neurobrucellosis. Jurnal patologi klinikal, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Penilaian ujian diagnostik pesat untuk demam kepialu. Jurnal mikrobiologi klinikal, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Nilai diagnostik ujian Widal di kawasan endemik demam kepialu. Jurnal perubatan dan kebersihan tropika Amerika, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Diagnostik makmal rickettsioses: pendekatan semasa untuk diagnosis penyakit rickettsial lama dan baru. Jurnal mikrobiologi klinikal, 35 (11), 2715.