GINJAL: FISIOLOGI, FUNGSI, HORMON, PENYAKIT - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2024

The buah pinggang adalah sepasang organ-organ yang terletak di wilayah retroperitoneal, satu pada setiap sisi tulang belakang dan kapal yang besar. Ini adalah organ penting bagi kehidupan kerana ia mengatur pembuangan sisa produk, keseimbangan hidro-elektrolit dan tekanan darah.

Unit fungsional ginjal adalah nefron, sekumpulan elemen selular yang terdiri daripada sel vaskular dan sel khusus yang bertanggungjawab untuk memenuhi tugas utama ginjal: berfungsi sebagai penapis yang memisahkan kekotoran dari darah yang memungkinkan pengusiran mereka melalui air kencing.

Untuk memenuhi fungsinya sepenuhnya, ginjal dilekatkan pada struktur yang berbeza seperti ureter (pasangan, satu di setiap sisi berkaitan dengan setiap buah pinggang), pundi kencing (organ ganjil yang berfungsi sebagai takungan air kencing, yang terletak di garis tengah badan pada tahap pelvis) dan uretra (saluran perkumuhan) juga ganjil dan terletak di garis tengah.

Bersama-sama, semua struktur ini membentuk apa yang dikenali sebagai sistem kencing, yang fungsi utamanya adalah pengeluaran dan perkumuhan air kencing.

Walaupun ia adalah organ penting, buah pinggang mempunyai rizab fungsi yang sangat penting, yang membolehkan seseorang hidup dengan hanya satu buah ginjal. Dalam kes ini (ginjal tunggal) hipertrofi organ (peningkatan saiz) untuk mengimbangi fungsi ginjal kontralateral yang tidak ada.

Anatomi (bahagian)

1. Piramid buah pinggang
2. Arteri berkesan
3. Arteri ginjal
4. Vena varikos
5. Hilum ginjal
6. Pelvis ginjal
7. Ureter
8. Piala lebih rendah
9. Kapsul buah pinggang
10. Kapsul buah pinggang yang lebih rendah
11. Kapsul buah pinggang atas
12. Urat aferen
13. Nefron
14. Piala lebih rendah
15. Piala utama
16. Papilla ginjal
17. Tulang belakang ginjal

Struktur ginjal sangat kompleks, kerana setiap elemen anatomi yang membentuknya berorientasi untuk memenuhi fungsi tertentu.

Dalam pengertian ini, kita dapat membahagikan anatomi buah pinggang kepada dua kumpulan besar: anatomi makroskopik dan anatomi mikroskopik atau histologi.

Perkembangan normal struktur pada tahap yang berbeza (makroskopik dan mikroskopik) sangat penting untuk fungsi normal organ.

Anatomi makroskopik

Ginjal terletak di ruang retroperitoneal, di setiap sisi ruang tulang belakang dan berkait rapat di atas dan di depan ke hati di sebelah kanan dan limpa di sebelah kiri.

Setiap buah pinggang dibentuk seperti kacang ginjal raksasa yang panjangnya sekitar 10-12 cm, lebar 5-6 cm, dan tebal sekitar 4 cm. Organ ini dikelilingi oleh lapisan lemak tebal yang dikenali sebagai lemak perirenal.

Lapisan luar ginjal, yang dikenali sebagai kapsul, adalah struktur berserat yang terdiri terutamanya dari kolagen. Lapisan ini merangkumi organ di sekelilingnya.

Di bawah kapsul terdapat dua kawasan yang berbeza dari sudut makroskopik: korteks dan medula ginjal, yang terletak di kawasan paling luaran dan lateral (melihat ke luar) organ, secara harfiah menyelimuti sistem pengumpulan, yang paling hampir dengan tulang belakang.

Korteks ginjal

Di korteks ginjal terdapat nefron (unit fungsional buah pinggang), serta rangkaian kapilari arteri yang luas yang memberikannya warna merah yang khas.

Proses fisiologi utama buah pinggang berlaku di kawasan ini, kerana tisu berfungsi dari sudut penapisan dan metabolisme tertumpu di kawasan ini.

Medulla ginjal

Medula adalah kawasan di mana tubulus lurus serta tubulus dan saluran pengumpul bertemu.

Medula boleh dianggap sebagai bahagian pertama dari sistem pengumpulan dan berfungsi sebagai zon peralihan antara kawasan fungsional (korteks ginjal) dan sistem pengumpulan itu sendiri (pelvis ginjal).

Di medula, tisu yang terdiri daripada tubulus pengumpul disusun menjadi 8 hingga 18 piramid ginjal. Saluran pengumpulan menyatu menuju puncak setiap piramid di bukaan yang dikenal sebagai papilla ginjal, di mana air kencing mengalir dari medula ke dalam sistem pengumpulan.

Di medula ginjal, ruang antara papillae ditempati oleh korteks, sehingga dapat dikatakan bahawa ia meliputi medula ginjal.

Sistem pengumpulan

Ini adalah sekumpulan struktur yang dirancang untuk mengumpulkan air kencing dan menyalurkannya ke luar. Bahagian pertama terdiri dari calyces yang lebih kecil, yang mempunyai dasar berorientasi ke medula dan bucu ke arah calyces yang lebih besar.

Calyces yang lebih kecil menyerupai corong yang mengumpulkan air kencing yang mengalir dari setiap papillae ginjal, menyalurkannya ke calyces yang lebih besar yang berukuran lebih besar. Setiap kelopak yang lebih kecil menerima aliran dari satu hingga tiga piramid ginjal, yang disalurkan ke kelopak yang lebih besar.

Kelopak yang lebih besar menyerupai yang lebih kecil, tetapi lebih besar. Masing-masing dihubungkan di pangkalnya (bahagian lebar corong) dengan antara 3 dan 4 calyces kecil yang alirannya diarahkan melalui puncaknya ke pelvis ginjal.

Pelvis buah pinggang adalah struktur besar yang menempati kira-kira 1/4 daripada jumlah ginjal; Calyces utama mengalir ke sana, mengeluarkan air kencing yang akan didorong ke dalam ureter untuk terus keluar.

Ureter meninggalkan ginjal di bahagian dalamnya (yang menghadap tulang belakang) melalui kawasan yang dikenali sebagai hilum ginjal, di mana vena ginjal (yang mengosongkan ke vena cava inferior) juga muncul dan arteri ginjal masuk ( cabang langsung dari aorta perut).

Anatomi mikroskopik (histologi)

Pada tahap mikroskopik, ginjal terdiri daripada pelbagai struktur yang sangat khusus, yang paling penting adalah nefron. Nefron dianggap sebagai unit fungsional buah pinggang dan dalam beberapa struktur dikenal pasti:

Glomerulus

Diintegrasikan secara bergantian oleh afteren arteriol, kapilari glomerular dan arteriole efferent; semua ini dikelilingi oleh kapsul Bowman.

Bersebelahan dengan glomerulus adalah alat juxtaglomerular, yang bertanggungjawab untuk banyak fungsi endokrin buah pinggang.

Tubula ginjal

Mereka dibentuk sebagai kesinambungan kapsul Bowman dan dibahagikan kepada beberapa bahagian, masing-masing dengan fungsi tertentu.

Bergantung pada bentuk dan lokasinya, tubulus disebut tubulus berbelit proksimal dan tubulus berbelit distal (terletak di korteks ginjal), disatukan oleh tubulus lurus yang membentuk gelung Henle.

Tubul rektus terdapat di medula ginjal dan juga tubulus pengumpul, yang terbentuk di korteks di mana mereka bersambung dengan tubulus berbelit-belit distal dan kemudian lulus ke medula ginjal di mana mereka membentuk piramid ginjal.

Fisiologi

Fisiologi buah pinggang secara konsepnya sederhana:

- Darah mengalir melalui arteriol aferen ke kapilari glomerular.

- Dari kapilari (berkaliber lebih kecil) darah dipaksa oleh tekanan ke arah arteriol eferen.

- Oleh kerana arteriol efferent mempunyai nada yang lebih tinggi daripada aferen, ada tekanan yang lebih besar yang disebarkan ke kapilari glomerular.

- Kerana tekanan, air dan zat terlarut dan sisa disaring melalui "liang" di dinding kapilari.

- Filtrat ini dikumpulkan di dalam kapsul Bowman, dari mana ia mengalir ke tubulus berbelit proksimal.

- Dalam tubulus berbelit-belit distal, sebilangan besar zat terlarut yang tidak boleh dikeluarkan diserap kembali, serta air (air kencing mula pekat).

- Dari situ air kencing mengalir ke gelung Henle, yang dikelilingi oleh beberapa kapilari. Oleh kerana mekanisme pertukaran arus-arus yang kompleks, beberapa ion dikeluarkan dan yang lain diserap, semuanya bertujuan untuk memusatkan air kencing lebih banyak lagi.

- Akhirnya air kencing mencapai tubulus berbelit-belit distal, di mana beberapa bahan seperti amonia dikeluarkan. Kerana dikeluarkan di bahagian terakhir sistem tiub, kemungkinan penyerapan semula berkurang.

- Dari tubulus berbelit-belit distal, air kencing masuk ke dalam tubul pengumpul dan dari sana ke bahagian luar badan, melewati tahap yang berbeza dari sistem perkumuhan air kencing.

ciri-ciri

Ginjal terkenal kerana fungsinya sebagai penapis (yang dijelaskan sebelumnya), walaupun fungsinya lebih jauh; Sebenarnya, ia bukan penapis semata-mata yang mampu memisahkan zat terlarut dari pelarut, tetapi penapis yang sangat khusus yang mampu membezakan antara zat terlarut yang mesti keluar dan yang mesti kekal.

Oleh kerana keupayaan ini, ginjal melakukan fungsi yang berbeza di dalam badan. Yang paling menonjol adalah yang berikut:

- Membantu mengawal keseimbangan asid-basa (bersama dengan mekanisme pernafasan).

- Memelihara isipadu plasma.

- Mengekalkan keseimbangan hidro-elektrolit.

- Membolehkan kawalan osmolariti plasma.

- Ini adalah sebahagian dari mekanisme pengatur tekanan darah.

- Ini adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari sistem eritropoiesis (pengeluaran darah).

- Menyertai metabolisme vitamin D.

Hormon

Tiga fungsi terakhir dalam senarai di atas adalah endokrin (rembesan hormon ke dalam aliran darah), oleh itu ia berkaitan dengan rembesan hormon, iaitu:

Erythropoietin

Ini adalah hormon yang sangat penting kerana merangsang pengeluaran sel darah merah oleh sumsum tulang. Erythropoietin dihasilkan di buah pinggang tetapi mempunyai kesan pada sel-sel hematopoietik sumsum tulang.

Apabila ginjal tidak berfungsi dengan baik, kadar eritropoietin menurun, yang menyebabkan perkembangan anemia kronik tahan terhadap rawatan.

Renin

Renin adalah salah satu daripada tiga komponen hormon sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ia dirembeskan oleh alat juxtaglomerular sebagai tindak balas kepada perubahan tekanan pada arteriol aferen dan eferen.

Apabila tekanan arteri dalam arteriol efferent jatuh di bawah tekanan arteriol aferen, rembesan renin meningkat. Sebaliknya, jika tekanan pada arteriole efferent jauh lebih tinggi daripada tekanan aferen, maka rembesan hormon ini akan berkurang.

Fungsi renin adalah penukaran antiotensinogen periferal (dihasilkan oleh hati) menjadi angiotensin I yang seterusnya ditukar menjadi angiotensin II oleh enzim penukaran angiotensin.

Angiotensin II bertanggungjawab untuk vasokonstriksi periferal dan, oleh itu, untuk tekanan darah; begitu juga, ia memberi kesan pada rembesan aldosteron oleh kelenjar adrenal.

Semakin tinggi vasokonstriksi periferal, semakin tinggi tahap tekanan darah, sementara ketika vasokonstriksi periferal menurun, tahap tekanan darah turun.

Apabila tahap renin meningkat, begitu juga kadar aldosteron sebagai akibat langsung dari peningkatan tahap angiotensin II yang beredar.

Objektif kenaikan ini adalah untuk meningkatkan penyerapan semula air dan natrium dalam tubulus ginjal (mengeluarkan kalium dan hidrogen) dengan tujuan meningkatkan jumlah plasma dan, dengan itu, meningkatkan tekanan darah.

Calcitriol

Walaupun sebenarnya bukan hormon, calcitriol atau 1-alpha, 25-dihydroxycholecalciferol adalah bentuk aktif vitamin D, yang menjalani beberapa proses hidroksilasi: yang pertama di hati menghasilkan 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) dan kemudian di buah pinggang, di mana ia ditukar menjadi calcitriol.

Setelah mencapai bentuk ini, vitamin D (sekarang aktif) mampu memenuhi fungsi fisiologinya dalam bidang metabolisme tulang dan proses penyerapan dan penyerapan semula kalsium.

Penyakit

Ginjal adalah organ yang kompleks, rentan terhadap pelbagai penyakit, dari kongenital hingga diperolehi.

Sebenarnya, organ ini begitu kompleks sehingga terdapat dua kepakaran perubatan yang dikhaskan untuk kajian dan rawatan penyakitnya: nefrologi dan urologi.

Menyenaraikan semua penyakit yang boleh menyerang buah pinggang adalah di luar ruang masuk ini; namun, yang paling kerap disebutkan secara kasar, menunjukkan ciri-ciri utama dan jenis penyakit.

Jangkitan buah pinggang

Mereka dikenali sebagai pielonefritis. Ia adalah keadaan yang sangat serius (kerana boleh menyebabkan kerosakan ginjal yang tidak dapat dipulihkan dan, oleh itu, kegagalan buah pinggang) dan mengancam nyawa (kerana risiko terkena sepsis).

Batu karang

Batu ginjal, lebih dikenali sebagai batu ginjal, adalah salah satu penyakit biasa organ ini. Batu dibentuk oleh pemeluwapan zat terlarut dan kristal yang, apabila bergabung, membentuk batu.

Batu bertanggungjawab untuk banyak jangkitan saluran kencing yang berulang. Di samping itu, apabila mereka melintasi saluran kencing dan tersekat pada suatu ketika, mereka bertanggungjawab untuk kolik nefritik atau ginjal.

Kecacatan kongenital

Kerosakan kongenital pada buah pinggang agak biasa dan berbeza-beza dalam tahap keparahannya. Sebilangannya benar-benar tidak simptomatik (seperti ginjal tapal kuda dan juga ginjal tunggal), sementara yang lain boleh menyebabkan masalah lebih lanjut (seperti dalam sistem pengumpulan ginjal berganda).

Penyakit ginjal polikistik (RPE)

Ia adalah penyakit degeneratif di mana tisu ginjal yang sihat digantikan oleh kista yang tidak berfungsi. Pada mulanya ini tidak simptomatik, tetapi ketika penyakit ini berkembang dan massa nefron hilang, RPE berkembang menjadi kegagalan buah pinggang.

Kegagalan ginjal (IR)

Ia terbahagi kepada akut dan kronik. Yang pertama biasanya boleh diterbalikkan sementara yang kedua berkembang menuju kegagalan buah pinggang peringkat akhir; iaitu tahap di mana dialisis sangat penting untuk memastikan pesakit masih hidup.

IR boleh disebabkan oleh pelbagai faktor: dari jangkitan saluran kencing tinggi yang berulang hingga penyumbatan saluran kencing oleh batu atau tumor, melalui proses degeneratif seperti RPE dan penyakit keradangan seperti glomerulonefritis interstitial.

Kanser buah pinggang

Ia biasanya merupakan jenis barah yang sangat agresif di mana rawatan terbaik adalah nefrektomi radikal (pembuangan buah pinggang dengan semua struktur yang berkaitan); namun, prognosisnya buruk, dan kebanyakan pesakit mempunyai kelangsungan hidup yang pendek setelah diagnosis.

Oleh kerana kepekaan penyakit ginjal, sangat penting bahawa sebarang tanda amaran, seperti kencing berdarah, sakit ketika membuang air kecil, kekerapan kencing meningkat atau menurun, terbakar ketika kencing atau sakit di kawasan lumbar (kolik ginjal) berunding dengan pakar.

Konsultasi awal ini bertujuan untuk mengesan masalah awal, sebelum kerosakan ginjal yang tidak dapat dipulihkan berlaku atau keadaan yang mengancam nyawa berkembang.

Rujukan

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Teknik in vivo novel untuk menggambarkan anatomi dan fungsi ginjal. Ginjal antarabangsa, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Mengapa buah pinggang ?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Membezakan usia dengan glomerulosklerosis yang berkaitan dengan penyakit pada biopsi buah pinggang: kajian Anatomi Ginjal Penuaan. Transplantasi Dialisis Nefrologi, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, Oktober). Pengaruh histologi ginjal pada masa pendermaan terhadap fungsi ginjal jangka panjang pada penderma ginjal hidup. Dalam proses Transplantasi (Jilid 37, No. 8, hlm. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endothelins di buah pinggang: fisiologi dan patofisiologi. Jurnal penyakit ginjal Amerika, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Sel epitelium parietal glomerular dalam fisiologi ginjal, patologi, dan pembaikan. Pendapat semasa dalam nefrologi dan hipertensi, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Sistem renin-angiotensin intrarenal: dari fisiologi hingga patobiologi hipertensi dan penyakit buah pinggang. Ulasan Farmakologi, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Sel-sel peritubular adalah tapak sintesis eritropoietin pada buah pinggang hipoksia murine. Jurnal penyelidikan klinikal, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Asal dan pertumbuhan calculi buah pinggang. Sejarah pembedahan, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Penyakit kardiovaskular dan kematian dalam kumpulan berdasarkan komuniti dengan kekurangan buah pinggang yang ringan. Ginjal antarabangsa, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologi dan faktor risiko barah buah pinggang. Urologi Ulasan Alam, 7 (5), 245.