IRAMA YANG MENGEJUTKAN: FIBRILASI VENTRIKEL, TVSP, IRAMA TIDAK MENGEJUTKAN - UBAT - 2025

The irama shockable adalah mereka tachyarrhythmias (aritmia frekuensi tinggi) mempunyai ciri-ciri hiperaktif, bercelaru atau tidak, tisu miokardium ventrikel. Ini menyebabkan pengecutan yang berkesan dan pengusiran darah yang mencukupi tidak dibenarkan, yang bermaksud pengurangan pengeluaran jantung yang berbahaya.

Istilah "defibrilasi" pada dasarnya merujuk kepada pembalikan oleh kejutan elektrik dari keadaan klinikal yang dikenali sebagai ventrikular fibrillation (VF), tetapi juga digunakan dalam takikardia ventrikel tanpa pulsa (PVT) yang secara klinikal setara dengan fibrilasi ventrikel dan kadang-kadang mendahului.

Foto defibrilator (Sumber: Rama melalui Wikimedia Commons)

Fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa pulsa adalah dua penyebab asas yang disebut penangkapan kardiorespirasi. Di sini juga terdapat aktiviti elektrik ventrikel asystole dan pulseless, yang keduanya dikatakan tidak mengejutkan (apabila defibrilasi tidak mempunyai kesan).

Fibrilasi ventrikel

Ini adalah perubahan aktiviti elektrik ventrikel di mana kompleks QRS yang jelas hilang, digantikan oleh undulasi tidak teratur dan cepat dari amplitud, kontur dan frekuensi yang berubah-ubah di mana sistol dan diastol tidak dikenali (kontraksi jantung dan relaksasi) .

Rekod elektrokardiografi pesakit dengan fibrilasi ventrikel (Sumber: Jer5150 melalui Wikimedia Commons)

Kegiatan elektrik yang cepat dan tidak teratur ini tidak memungkinkan penguncupan ventrikel yang berkesan yang berjaya mengeluarkan jumlah darah yang mencukupi (jumlah pukulan) dengan setiap denyutan, dan seterusnya memungkinkan untuk mengekalkan output jantung dan tekanan arteri yang mencukupi untuk mengekalkan peredaran darah.

Kemunculan aritmia jenis ini, dengan gangguan hemodinamik yang mencirikannya, dengan cepat diikuti oleh kehilangan kesedaran dan bahkan nyawa jika tidak ada terapi untuk membalikkan perubahan elektrik. Terapi yang paling tepat adalah defibrilasi tepat .

Takikardia ventrikel tanpa pulsa (PVT)

Ini juga, dalam kes ini, perubahan irama yang berasal dari ventrikel dan dicirikan secara elektrokardiografi dengan adanya kompleks QRS tahan lama (lebar), tetapi dengan frekuensi tinggi (di atas 200 kitaran per minit).

Oleh kerana frekuensi tinggi ini, kitaran jantung sangat pendek dan jantung tidak mempunyai cukup masa untuk mengisi atau mengeluarkan isipadu sistolik yang mencukupi, oleh itu, gelombang nadi yang dihasilkan oleh isipadu ini yang memasuki sistem arteri dilemahkan dan tidak ada nadi berdebar.

Rekod elektrokardiografi pesakit dengan takikardia ventrikel (Sumber: Matador3020 melalui Wikimedia Commos)

Akibat hemodinamik serupa dengan fibrilasi ventrikel dan boleh menyebabkan kematian. DVT boleh disebabkan oleh sistol ventrikel pramatang dan boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Walaupun bukan fibrilasi ventrikel dengan betul, ia bertindak balas terhadap defibrilasi dan ini menghalangnya.

Mengapa bercakap mengenai irama yang mengejutkan dan tidak mengejutkan?

Terapi menggunakan kejutan elektrik yang berlaku pada permukaan toraks bertujuan untuk menekan takikaritmia jantung tertentu, yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik hingga tahap yang berbeza-beza dan yang boleh menyebabkan penindasan output jantung, hipotensi arteri, dan kematian.

Objektif, dalam kes-kes ini, adalah untuk menghasilkan depolarisasi lengkap tisu miokardium dan keadaan refraktori sementara yang menghilangkan semua aktiviti aritmia yang tidak normal. Objektifnya adalah memungkinkan untuk mengembalikan irama yang lebih teratur dan dengan kecekapan hemodinamik yang lebih banyak.

Prosedur ini disebut defibrilasi dan digunakan dalam kasus takikardia supraventrikular (dengan kompleks QRS sempit), fibrilasi atrium dan flutter, fibrilasi, dan takikardia ventrikel. Kejutan berlaku secara rawak pada bila-bila masa semasa kitaran jantung.

Dengan berbuat demikian, terdapat risiko bahawa rangsangan elektrik akan masuk ke fasa repolarisasi terakhir dari potensi tindakan miokardium, apabila depolarisasi berbahaya yang mencetuskan fibrilasi ventrikel lebih cenderung terjadi dalam kes di mana aritmia mematikan ini tidak ada.

Oleh kerana depolarisasi miokard bermula dengan kompleks QRS dan repolarisasinya bertepatan dengan gelombang T, untuk mengelakkan rangsangan bertepatan dengan gelombang ini, ia dirancang untuk menyegerakkan kejutan elektrik dengan gelombang R dan prosedur itu dinamakan semula menjadi kardioversi. .

Kardioversi

Cardioversion adalah penerapan kejutan elektrik yang diselaraskan dengan gelombang R depolarisasi ventrikel. Ia digunakan untuk membalikkan aritmia yang tidak stabil secara hemodinamik seperti fibrilasi atau flutter atrium dan takikardia supraventrikular, mengelakkan risiko VF.

Defibrilasi

Semua aritmia jantung selain daripada dua yang disebutkan di atas, pada asasnya, tidak mengejutkan. Perkara pertama yang perlu dipertimbangkan adalah bahawa pelepasan elektrik mewujudkan syarat untuk irama normal dipulihkan, tetapi tidak menghasilkan irama normal itu.

Terapi elektrik sangat membantu dalam bentuk takikaritmia tertentu, tetapi tidak semuanya. Ia tidak berkesan, misalnya, pada bradikardias atau takikardia yang berasal dari sinus. Dalam keadaan seperti fibrilasi atrium dan takikardia supraventrikular, kardioversi digunakan dan bukannya defibrilasi.

Pada gilirannya, asistol ventrikel dan aktiviti elektrik tanpa pulsa dikelompokkan bersama dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa pulsa antara penyebab penangkapan cardiorespiratory yang berpotensi membawa maut. Kedua-duanya adalah aritmia yang tidak mengejutkan.

Asistol ventrikel

Ia adalah bentuk serangan jantung yang paling biasa pada kanak-kanak. Dari sudut pandang elektrokardiogram, ini dicirikan oleh rakaman rata, tanpa gelombang jantung, atau dengan kehadiran hanya gelombang P. Defibrilasi tidak akan memulakan semula sistol ventrikel dan perlu menggunakan terapi lain.

Aktiviti elektrik tanpa pulsa

Ini menunjukkan irama aktiviti elektrik jantung yang nampaknya normal, tetapi tidak ada nadi yang dikesan kerana tidak ada output jantung yang berkesan, tekanan darahnya sangat rendah, dan juga tidak dapat dikesan. Sekali lagi, defibrilasi tidak masuk akal di sini jika irama elektrik adalah normal.

Rujukan

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Cardioversion Elektrik Disegerakkan. Dalam: Mutiara Stat (Internet). Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2019 Jan-.
2. Kelabu H: Herzrhythmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The tachyarrhythmias, dalam Harrison's Principles of Internal Medicine, edisi ^ke- 16 , Kasper DL et to the (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. Dalam: Das Elektrokardiogramm, edisi ^ke- 8 . Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Ubat Antiaritmia. Dalam: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, edisi ^ke- 10 , Hardman JG, Limbird LE Goodman dan Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.