SINDROM CEREBELLAR: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The sindrom cerebellar adalah penyakit yang memberi kesan kepada otak kecil, menghasilkan satu siri tanda-tanda dan gejala-gejala yang mengganggu aktiviti mereka: hypotonia, ataxia, baki terjejas dan gaya berjalan, niat gegaran, refleks tidak normal, nystagmus dan dysarthria.

Cerebellum adalah salah satu bahagian yang membentuk sistem saraf pusat. Organ ini adalah bahagian terbesar otak belakang dan terletak di fossa kranial posterior, di belakang ventrikel keempat, medulla oblongata, dan pons.

Fungsi utama otak kecil adalah untuk membuat pergerakan seragam dan terkoordinasi. Untuk melaksanakan tugas ini, ia menerima pesanan dan maklumat dari organ lain seperti otak, saraf tunjang, dan reseptor deria.

Cerebellum selalu dikaitkan fungsi yang berkaitan dengan kemahiran motor dan, berkat kajian baru, yang baru dikaitkan dengannya. Di antaranya adalah pengaturan nada otot, menjaga postur, pengukuran daya dan tenaga yang diperlukan untuk tindakan motor, pengaktifan proses pembelajaran yang berkaitan dengan alat motor, campur tangan dalam proses kognitif dan kefasihan bahasa atau peraturan fungsi eksekutif dan proses emosi.

Gejala

Hipotonia

Iaitu, nada otot rendah. Gejala ini dicirikan oleh penurunan daya tahan terhadap palpasi atau manipulasi otot pasif. Biasanya, hipotonia disertai dengan penurunan refleks tendon dan jenis pendulum.

Salah satu cara untuk menentukan kesan ini adalah dengan ujian Stewart Holmes, di mana pesakit diminta melenturkan lengannya dan menolak. Sementara itu, orang yang melakukan ujian akan berusaha membawanya kepadanya.

Kesannya ialah, apabila dibebaskan, pesakit akan memukul mukanya dengan lengannya sendiri. Dalam kes seseorang yang tidak mempunyai penyakit yang mempengaruhi otak kecil, trisep akan berhenti dan, dengan itu, lenturan lengan akan dihentikan.

Ataxia

Ataxia terdiri daripada perubahan koordinasi pergerakan sukarela. Gejala ini membawa kepada kemunculan tanda-tanda berikut:

• Hypermetry : berlaku apabila seseorang melakukan pergerakan dan gagal mengganggunya. Setelah objektif tercapai, melalui gerakan yang dilaksanakan, orang-orang ini membesar-besarkan pergerakan dan terus bergerak.
• Asynergy : kekurangan koordinasi antara otot yang berkaitan dalam prestasi pergerakan tertentu. Babinski menunjukkan bahawa itu bukan suatu koordinasi, tetapi gangguan dalam fakulti pergaulan pergerakan unsur dalam tindakan yang kompleks.
• Diskronometri : pengaruh pergerakan yang berkaitan dengan saat permulaan dan akhir yang sama, serta jangka masa keseluruhannya.
• Adiadochokinesia , ketidakupayaan untuk mengawal pergerakan otot tertentu. Tanda ini dapat dilihat ketika menghentikan satu dorongan dan menggantinya dengan yang lain.

Mengubah keseimbangan dan berjalan

Perubahan ini menghasilkan ketidakstabilan dalam kedudukan tegak (juga dikenali sebagai orthostatism). Atas sebab ini, pesakit dengan sindrom cerebellar cenderung melebarkan kaki untuk melebarkan asas sokongan mereka.

Semasa perarakan, mereka sering kali bergetar dan ini tidak berubah jika mata ditutup, seperti yang berlaku pada gangguan vestibular.

Cara berjalan pesakit ini menyerupai orang yang telah menggunakan alkohol dalam jumlah besar dan, secara klinikal, dinyatakan sebagai cara berjalan mabuk. Langkah ini dicirikan oleh rasa ragu-ragu, berjalan dengan kaki terpisah, dan melayang ke sisi kecederaan.

Gegaran yang disengajakan

Mereka menimbulkan gegaran yang dapat dengan mudah dihargai ketika melakukan pergerakan yang melibatkan otot-otot halus. Maksudnya, ini adalah pergerakan yang tidak tepat, misalnya: mengikat butang, menulis, dll.

Gangguan refleks

Mereka menunjukkan refleksi untuk masa yang lebih lama. Dalam kes refleks osteotendinus, pergerakan lutut pendular berlaku setelah terkena tendon patellar.

Nystagmus

Gangguan pergerakan mata, mirip dengan ataksia otot ini Gejala ini adalah ayunan berirama mata yang lebih mudah ditunjukkan dengan menyimpang mata ke arah mendatar.

Ia mungkin berlaku bahawa ayunan mempunyai kelajuan yang sama di kedua arah (pedicle nystagmus) atau, bahawa ia lebih cepat dalam satu arah daripada yang lain (sentakan nystagmus).

Dysarthria

Disastria dihasilkan oleh ataxia pada otot-otot laring. Artikulasi perkataan berlaku secara tersentak dan suku kata dipancarkan, biasanya, terpisah antara satu sama lain.

Hubungan lain yang berkaitan

Mereka tidak berkaitan langsung dengan otak kecil, tetapi ia berkaitan dengan struktur yang berdekatan dengannya. Ia adalah seperti berikut:

• Sakit kepala kerana memahami meninges.
• Mual dan muntah, kerana pusat muntah terletak pada pembentukan retikular medula oblongata.
• Gangguan penglihatan dan diplopia (penglihatan berganda) yang disebabkan oleh pemampatan saraf kranial keenam.

Jenis sindrom cerebellar

Terdapat dua jenis sindrom cerebellar, dibahagikan mengikut kawasan yang mereka kesan.

Sindrom serebellar vermis

Penyebab yang paling kerap berlaku ialah adanya medulloblastoma vermis pada kanak-kanak. Tumor malignan jenis ini menyebabkan koordinasi otot kepala dan batang badan, bukan bahagian hujungnya.

Selain itu, ia menyebabkan kepala jatuh ke depan atau ke belakang, serta ketidakmampuan untuk tetap diam dan dalam kedudukan tegak. Ketidakupayaan untuk kekal dalam kedudukan yang tegas juga mempengaruhi batang badan.

Sindrom cerebellar hemisfera

Selalunya disebabkan oleh adanya tumor atau iskemia (berhenti atau penurunan peredaran darah) di satu hemisfera otak kecil. Gejala biasanya berlaku secara unilateral dan mempengaruhi hemisfera cerebellar yang terjejas secara sepihak.

Iaitu bahagian tubuh yang sama dengan hemisfera yang berpenyakit. Dalam kes ini, pergerakan anggota badan terjejas. Hipermetria (pergerakan berlebihan dan berlebihan) dan penguraian pergerakan adalah perkara biasa dan mudah diperhatikan.

Punca

Terdapat pelbagai sebab mengapa seseorang boleh mengalami sindrom cerebellar. Antaranya, kami dapati perkara berikut:

Berkaitan dengan sistem vaskular

• Kekurangan Vertebrobasilar: Serangkaian keadaan yang mengganggu bekalan darah ke bahagian belakang otak.
• Serangan jantung
• Pendarahan
• Trombosis.

Jenis tumor

• Medulloblastoma: penyebab paling umum munculnya sindrom cerebellar vermis pada kanak-kanak.
• Cystic astrocytoma: penyakit yang juga biasanya menyerang semasa kanak-kanak dan di mana tumor terbentuk di cerebellum, mereka boleh menjadi jinak dan ganas. Penyebab ini berkaitan secara langsung dengan sindrom cerebellar hemisfera.
• Hemangioblastoma: tumor jinak yang berasal melalui kapilari vaskular dan biasanya ditempatkan di otak kecil. Sehingga 20% kes mereka berkaitan dengan penyakit Von Hipple-Lindau.
• Neuroma akustik: tumor yang tersekat di saluran pendengaran dalaman. Sekiranya tidak dapat dikesan pada waktunya, ia boleh memanjang ke sudut otak dan bahkan memampatkan batang otak. Secara amnya, ia menyebabkan kehilangan pendengaran.
• Metastasis.
• Sindrom Paraneoplastik: berlaku apabila seseorang menderita barah (misalnya paru-paru) dan aliran darah membawa sel yang boleh mempengaruhi organ lain walaupun tidak ada metastasis.

Jenis traumatik

• Kekeliruan: kerosakan yang disebabkan oleh memampatkan atau memukul bahagian otak kecil.
• Luka: luka yang berlaku pada kulit dan mempengaruhi tisu di bawahnya.
• Hematoma: bintik pada kulit, biasanya berwarna ungu, disebabkan oleh pengumpulan darah yang disebabkan oleh pukulan atau hentaman.

Jenis beracun

• Alkohol.
• Dadah
• Hydantoinates: ubat antikonvulsan. Digunakan dalam rawatan epilepsi dan gangguan lain yang berkaitan.

Berjangkit

• Viral cerebellitis: keradangan cerebellum yang disebabkan oleh virus.
• Cerebellitis suppurative: keradangan cerebellum yang disebabkan oleh suppuration cerebellum atau organ atau struktur yang berdekatan dengannya.
• Abses: pengumpulan nanah di dalam atau di luar otak kecil.
• Tuberkuloma: manifestasi tuberkulosis yang boleh berlaku di cerebellum.

Penyakit degeneratif

• Ataxia Friedich: gangguan genetik resesif autosom yang menyebabkan pembaziran beberapa kawasan otak dan saraf tunjang. Dengan cara ini, aktiviti yang berkaitan dengan pergerakan bergerak terjejas.
• Penyakit Pierre-Marie: penyakit neurologi degeneratif keturunan yang dicirikan oleh sindrom ataxia dan cerebellar.
• Multiple Sclerosis: penyakit kronik Sistem Saraf Pusat.

Kecacatan

• Penyakit Arnold Chiari: malformasi yang mempengaruhi cerebellum, menjadi lebih besar daripada ukuran normal dan, oleh itu, menempati bahagian saraf tunjang.
• Sindrom Dandy Walker: hubungan keabnormalan otak kongenital yang boleh menjadi sebahagian daripada beberapa gambar dan yang tidak membentuknya.
• Malformasi vaskular: anomali hadir sejak lahir dan tidak pernah hilang. Sebenarnya, saiznya boleh bertambah.

Diagnosis

Pengesanan sindrom cerebellar dapat dilakukan melalui ujian sederhana yang dapat memberikan maklumat kepada pakar mengenai kesukaran pesakit untuk melakukan pergerakan tertentu. Penting juga untuk diambil kira sejarah perubatan pesakit dan beberapa ujian, seperti ujian darah. Ujian berikut boleh dilakukan:

Ujian jari ke hidung

Orang itu diminta menyentuh hidung dengan jari mereka. Melalui ujian ini dapat dijumpai jika pergerakannya goyah dan / atau jika terdapat disynergia (gangguan koordinasi otot).

Ujian tumit hingga lutut

Pesakit akan mengambil posisi terlentang dan, seterusnya, harus menggeser tumit salah satu kakinya ke atas kaki yang bertentangan, bermula dari lutut. Sekiranya tumit berayun, ini menunjukkan adanya sindrom cerebellar.

Pergerakan bergantian pantas

Dalam ujian ini, anda diminta melakukan pergerakan berikut: tekan paha anda, angkat tangan anda dan putar, kemudian tekan paha anda lagi. Sekiranya anda tidak dapat membuat persembahan, anda mungkin mengalami adiadochokinesia.

Ujian Romberg

Melihat siapa yang menjalankan ujian, orang itu harus diam, dengan kaki mereka bersama-sama dan menyentuh tumit mereka. Kemudian anda harus mengangkat tangan anda dengan telapak tangan menghadap ke atas dan menutup mata anda. Sekiranya semasa pelaksanaan pergerakan, ia berayun dan / atau bergerak, itu akan menjadi sindrom cerebellar.

Mac

Ia akan diperhatikan jika semasa perarakan, pesakit berayun dan / atau berperingkat. Juga, jika anda berjalan menyebarkan kaki anda untuk mendapatkan lebih banyak asas.

Sebagai tambahan kepada teknik ini, beberapa ujian radiologi seperti pengimejan resonans magnetik fungsional atau tomografi aksial berkomputer mesti dilakukan untuk memeriksa apakah ada jenis keterlibatan organik.

Rawatan

Dalam kes sindrom ini, rawatan yang paling meluas dan mungkin terbaik adalah terapi fizikal. Untuk melaksanakan sumur dinamik ini, penilaian mesti dilakukan terlebih dahulu dan melihat aspek mana yang harus dilakukan dengan lebih banyak.

Dengan cara ini, anda akan dapat melaksanakan rancangan kerja yang disesuaikan dengan keperluan pesakit. Biasanya, fisioterapi bertujuan meningkatkan koordinasi pergerakan, memasukkan kembali automatik fungsional, serta mendidik kembali keseimbangan dan berjalan.

Keperluan untuk rawatan lain dan / atau preskripsi perubatan akan ditentukan oleh profesional penjagaan kesihatan dan, mungkin, ditentukan oleh etiologi sindrom cerebellar bergantung kepada pesakit, serta keperluan mereka dan manifestasi penyakit.

Rujukan

1. Sindrom Cerebellar (2015). Monograf. Sumber untuk belajar perubatan.
2. Sindrom Cerebellar. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Sindrom Cerebellar. Portal web Living Well.
4. Hemangioblastoma. Pembedahan Barcelona.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Kanser paru-paru dan sindrom paraneoplastik. TAHUNAN UBAT DALAMAN.
6. Ataksia Friedich. Medline Plus.
7. Anomali Arnold Chiari. Kesihatan Kanak-kanak.
8. Sindrom Dandy-Walker. PERSEKUTUAN.
9. Redondo, P. Kecacatan vaskular (I). Konsep, klasifikasi, fisiopatogenesis dan manifestasi klinikal. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Jilid 98 No. 3
10. Delgado, JA (2009). Ataksia otak (pemulihan).