SINDROM PERLEMBAGAAN: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - GEOGRAFÍA - 2026

The sindrom perlembagaan atau sindrom daripada 3 "A" adalah penyakit yang dicirikan oleh 3 komponen: asthenia, tiada selera makan dan kehilangan berat badan atau kehilangan berat badan yang ketara yang tidak sukarela. Sindrom ini mesti berlaku tidak disertai dengan gejala atau tanda yang memandu diagnosis penderitaan penyakit organ atau sistem tertentu.

Sindrom konstitusional adalah cabaran klinikal bagi para profesional, kerana sukar untuk didiagnosis dan memerlukan penilaian menyeluruh untuk mengesannya. Selain itu, ia boleh menyebabkan banyak sebab, sebabnya sangat pelbagai.

Sindrom perlembagaan boleh mempunyai tahap keparahan yang berbeza, di mana tahap tertinggi adalah cachexia, yang dicirikan oleh penurunan berat badan, keletihan, atrofi otot dan kekurangan zat makanan; dan kadang kala dikaitkan dengan perkembangan barah.

Sebaliknya, ia adalah keadaan yang boleh berlaku pada semua peringkat usia; walaupun lebih sering terjadi pada usia lanjut, kerana pada tahap ini biasanya ada kekurangan selera makan dan kelemahan.

Terdapat konsep yang berbeza dalam literatur untuk menentukan keadaan ini, seperti sindrom umum, sindrom afeksi umum, sindrom cachexia-anorexia-asthenia, sindrom cachectic, dll.

Komponen sindrom perlembagaan

Asthenia

Ini bermaksud kekurangan tenaga atau kelemahan fizikal dan mental untuk melakukan aktiviti harian yang sebelumnya dilakukan secara normal, dan merupakan manifestasi sindrom ini yang paling kurang jelas.

Kira-kira 25% pesakit yang datang ke pejabat mengatakan bahawa mereka mengalami keletihan atau kelemahan, walaupun itu tidak bermaksud bahawa mereka akan menghidapi sindrom ini.

Sekiranya ia muncul secara terpisah, tanpa gejala lain, ia bahkan boleh berfungsi kerana memberi isyarat agar badan kita berehat sebelum mengalami tekanan yang lama. Walau bagaimanapun, dalam sindrom ini disertai dengan manifestasi lain, itulah sebabnya ia menjadi masalah untuk dirawat.

Asthenia organik dan berfungsi berbeza kerana mereka mempunyai sebab yang berbeza, dalam jangka masa (fungsinya bertahan lebih lama), turun naik, ketahanan terhadap latihan fizikal, dan gejala lain (dalam fungsinya nampak tidak tepat, sedikit dibatasi).

Dalam keadaan ini, profesional pertama akan berusaha untuk menolak kemungkinan penyebab organik.

Anoreksi

Dalam kes ini didefinisikan sebagai kekurangan selera makan yang tidak disebabkan oleh masalah lain seperti yang berkaitan dengan rongga mulut, kehilangan gigi, atau kurang bau. Artinya, ia diperiksa sama ada disebabkan oleh sebab-sebab tertentu yang lain.

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013), ia akhirnya dikembangkan oleh banyak proses dan biasanya sedikit demi sedikit berakhir pada cachexia (kekurangan zat makanan yang teruk) atau bahkan kematian. Oleh kerana badan kita memerlukan nutrien untuk terus hidup.

Untuk mengetahui sama ada seseorang telah mencapai cachexia, kriteria berikut digunakan:

• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan melebihi atau sama dengan 5% dalam masa kurang dari 6 bulan.
• Indeks jisim badan (BMI) kurang daripada 20 pada mereka yang berusia di bawah 65 tahun, dan di bawah 22 pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun.
• Indeks lemak badan rendah (kurang daripada 10%).
• Tahap albumin rendah.
• Sitokin darah meningkat.

Kekurangan selera makan dikaitkan dengan komponen seterusnya, penurunan berat badan atau penurunan berat badan.

Melangsingkan badan

Ia melibatkan penurunan berat badan secara tidak sengaja, terutamanya tisu lemak. Ini mula dianggap serius apabila 2% berat badan hilang secara sukarela dalam sebulan, dalam 3 bulan lebih daripada 5% dan dalam 6 bulan, lebih daripada 10%.

Penurunan berat badan ini dapat dikaitkan, seperti yang kita katakan, dengan titik sebelumnya (kekurangan rasa lapar), masalah dalam sistem pencernaan, penyerapan nutrien yang lemah, sitofobia atau takut makan atau demensia. Sekiranya berterusan walaupun pengambilan kalori meningkat, ini mungkin disebabkan oleh diabetes mellitus, hipertiroidisme atau cirit-birit.

Pada barah, penurunan berat badan ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor: tumor pencernaan yang memampatkan organ, pengaktifan faktor nekrosis, atau kesan sampingan rawatan lain.

Dalam sindrom perlembagaan, penting untuk mengetahui bahawa kehilangan ini bukan disebabkan oleh tempoh diet sukarela, diuretik atau penyakit lain. Untuk mengira berapa berat badan yang telah hilang, formula ini digunakan (Brea Feijoo, 2011):

Peratusan berat badan yang hilang = Berat biasa - Berat semasa x 100 / Berat biasa

Jenis apa yang ada?

Klasifikasi khas terdiri daripada:

- Sindrom Perlembagaan Lengkap: membentangkan 3 komponen yang dijelaskan di atas.

- Sindrom Perlembagaan Tidak Lengkap: penurunan berat badan, yang merupakan gejala penting, disertai hanya oleh asthenia, atau hanya oleh anoreksia.

Punca

Sebab utama terdiri daripada:

Penyakit organik bukan tumor (pada 40% pesakit)

Sindrom ini sering disebabkan atau dikaitkan dengan penyakit gastrousus, seperti radang usus, bisul, seliak, masalah menelan, pankreatitis, dll. Ia juga boleh dikaitkan dengan penyakit sistem endokrin seperti hiper atau hipotiroidisme, diabetes mellitus atau, dalam kes yang lebih jarang, pheochromocytoma atau hyperparathyroidism.

Sebaliknya, ia boleh timbul daripada jangkitan seperti tuberkulosis, fungemia, parasit, HIV, dll. Atau berkaitan dengan tisu penghubung, paru-paru atau penyakit buah pinggang. Pada yang terakhir, penurunan berat badan yang berkaitan dengan hemodialisis adalah keadaan yang menghasilkan morbiditi dan kematian yang paling banyak.

Perubahan kardiovaskular boleh menjadi sebahagian daripada etiologi sindrom perlembagaan, menyebabkan individu menurunkan berat badan kerana pelbagai sebab seperti hiperkatabolisme (penurunan protein atau sintesis dengan cepat) atau kekurangan selera makan.

Ia berulang kali dikaitkan dengan iskemia mesenterik (menyebabkan kekurangan bekalan darah ke usus kecil). Sebaliknya, cachexia dikaitkan dengan kegagalan jantung yang teruk.

Anehnya, seseorang yang mengambil banyak ubat juga dapat menghidap sindrom ini, terutama menyebabkan penurunan berat badan pada orang tua.

Tumor atau neoplasma

Kemerosotan neurologi menghasilkan disfungsi viseral dan, oleh itu, pengurangan pengambilan makanan. Yang paling kerap dikaitkan dengan sindrom adalah Stroke, demensia, Multiple Sclerosis atau Parkinson.

Punca psikiatri

Gangguan mental, secara mengejutkan, juga boleh menjadi penyebab sindrom perlembagaan. Sebagai contoh, kemurungan boleh menyebabkan keadaan ini dalam 1 dari 5 terjejas. Gangguan ini terutamanya merangkumi gangguan makan, demensia, atau gangguan somatisasi.

Sebab sosial

Penting untuk diingat bahawa, di kawasan yang lebih kurang baik di dunia, terutama orang dewasa yang lebih tua, dapat menghidap sindrom ini kerana tidak dapat mengakses makanan yang mencukupi.

Dalam kajian oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) menyoroti kepentingan mengkaji etiologi sindrom ini. 328 pesakit dengan sindrom konstitusional dianalisis dan etiologi mereka disusun mengikut kekerapan, dari yang lebih jarang: tumor ganas, gangguan psikiatri dan penyakit organik di saluran pencernaan.

Diagnosis

Untuk mendiagnosisnya, kriteria yang telah kami dedahkan sebelumnya harus dipenuhi, mengklasifikasikannya sebagai lengkap atau tidak lengkap.

Setelah profesional memastikan bahawa dia memenuhi kriteria diagnostik ini, pesakit akan ditanya mengenai sejarah peribadinya (penyakit, pekerjaan, perumahan …) dan keluarga (jika ada riwayat penyakit lain, barah atau gangguan mental).

Data akan diperoleh mengenai aktiviti fizikal, atau jika anda menjalani kehidupan yang tidak aktif atau aktif, cara makan, jika anda mengambil ubat atau ubat. Untuk mengetahui tahap keparahan gejala, jangka masa dan bagaimana kesannya terhadap kehidupan seseorang akan dipersoalkan.

Untuk pemeriksaan fizikal, ujian darah, urinalisis, ujian biokimia asas, pemeriksaan darah tersembunyi di dalam tinja dan ultrasound perut biasanya dilakukan.

Sekiranya tidak dapat mencapai diagnosis tertentu walaupun setelah pemeriksaan menyeluruh, diagnosis sindrom konstitusional asal tidak diketahui dapat dicapai (setelah minimal 3 minggu kajian pesakit dalam). Dan disarankan agar tindak lanjut dilakukan setiap dua bulan pada awal, dan kemudian, setiap enam (Rodríguez Rostan, 2015).

Apakah kelazimannya?

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013) di Hospital Universiti "Doctor Negrín" di Gran Canaria terdapat prevalensi sindrom perlembagaan yang tinggi (kira-kira 20%).

Sebaliknya, dalam kajian oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002), mereka menganalisis pesakit dengan sindrom ini dan mendapati bahawa 52% pesakit adalah lelaki dan 48% wanita. Umur rata-rata pesakit adalah 65.4 tahun, walaupun usia antara 15 hingga 97 tahun.

Selanjutnya, dalam 44% mereka yang terjejas, sekurang-kurangnya satu penyakit bersamaan dijumpai, dan dalam 24% lebih daripada satu keadaan yang berkaitan.

Rawatan

Jelas bahawa rawatan sindrom perlembagaan adalah individu, iaitu sepenuhnya disesuaikan dengan gejala dan masalah yang ditimbulkan oleh setiap pesakit.

Untuk ini, selain mengambil kira gejala, etiologi, fasa penyakit, pilihan terapi yang ada, kesan masalah terhadap fungsi orang tersebut, dan lain-lain akan dinilai.

Campur tangan pelbagai disiplin

Kaedah terbaik untuk mengatasi sindrom perlembagaan adalah melalui campur tangan pelbagai disiplin, yang melibatkan beberapa profesional: doktor, jururawat, pakar pemakanan, ahli terapi pekerjaan, ahli fisioterapi, psikiatri, dll.

Pertama, ia menekankan perubahan pemakanan pesakit yang diawasi oleh profesional. Diharapkan orang yang terlibat meningkatkan jumlah kalori yang mereka konsumsi melalui diet hiperkalori yang disesuaikan dengan pilihan dan keperluan mereka, mengelakkan sekatan makanan. Dalam beberapa kes, disarankan untuk mengambil makanan tambahan.

Dadah

Secara umum dalam sindrom ini, ubat-ubatan tertentu seperti megestrol asetat atau kortikosteroid dosis rendah (seperti dexamethasone atau prednisone) mungkin berguna, yang berfungsi untuk memperbaiki gejala anoreksia dan kehilangan tenaga (asthenia). Ubat lain yang digunakan ialah cyproheptadine dan metoclopramide.

Walau bagaimanapun, kerana sindrom ini boleh berubah-ubah pada setiap individu, risiko dan faedah mengambil ubat ini harus dinilai secara individu, kerana boleh memberi kesan buruk seperti hipertensi, insomnia, kekurangan adrenal, gangguan gastrousus, dll.

Juga penting bahawa sekiranya terdapat komplikasi yang menyebabkan penyakit ini, mereka akan menanganinya. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom ini, kerana di situlah rawatan akan difokuskan: jika terdapat hipertiroidisme, neoplasma, penyakit neurologi, masalah gastrousus, dll. Rawatan khusus akan dibuat untuk bertindak atas sebabnya.

Rujukan

1. Brea Feijoo, J. (nd). Sindrom perlembagaan. Diakses pada 21 Julai 2016, dari Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protokol diagnostik dan rawatan sindrom perlembagaan pada orang tua. Perubatan, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, & Morales Gabardino, JA (2012). Kajian awal pesakit dengan sindrom perlembagaan dalam rawatan primer FMC. Melanjutkan Pendidikan Perubatan dalam Penjagaan Primer, 19, 268-277.
4. "Sindrom umum." (sf). Diakses pada 21 Julai 2016, dari University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindrom perlembagaan: entiti klinikal atau beg campuran. Jurnal Perubatan IMSS, 51 (5), 532-535.