SINDROM BROWN SEQUARD: GEJALA, PUNCA, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The sindrom Brown - Sequard adalah penyakit neurologi yang jarang berlaku dicirikan oleh kehadiran lesi dalam saraf tunjang. Secara klinikal, sindrom ini ditakrifkan oleh perkembangan kelemahan otot, kelumpuhan berubah-ubah atau kehilangan sensasi di kawasan tubuh yang berlainan. Semua ciri ini disebabkan oleh adanya bahagian atau hemiseksi saraf tunjang yang tidak lengkap, terutama di kawasan serviks.

Penyebab etiologi sindrom Brown Sequard dan kecederaan saraf tunjang sering berbeza-beza. Beberapa yang paling biasa berkaitan dengan pembentukan tumor, trauma, proses iskemia, patologi berjangkit atau penyakit demilisasi lain, seperti sklerosis berganda.

Selalunya, sindrom ini berlaku sebagai sekuel kecederaan trauma pada saraf tunjang. Memandangkan ciri klinikal penemuan yang berkaitan dengan fungsi motor dan deria, adalah penting untuk melakukan ujian pencitraan diagnostik untuk mengesahkan dan mengenal pasti lokasi kecederaan saraf tunjang.

Prognosis perubatan orang yang terjejas berbeza-beza bergantung pada kelewatan masa diagnosis dan pilihan terapi. Yang paling biasa adalah menggunakan pendekatan pembaikan pembedahan.

Sejarah

Sindrom ini pada mulanya dijelaskan pada tahun 1849 oleh penyelidik Edouard Brown-Sequard. Huraian pertama ini merujuk kepada hemiseksi tulang belakang akibat kecederaan dengan senjata pemotong.

Karakteristik klinikal pesakit termasuk kehilangan sensasi dangkal, kehilangan proprioception, kehilangan kepekaan terhadap kesakitan dan suhu di bawah kecederaan, dan hemiplegia ipsilateral.

Ciri-ciri sindrom Brown Sequard

Sindrom Brown Sequard adalah sejenis patologi neurologi yang dicirikan oleh hemiseksi saraf tunjang. Yang paling biasa adalah bahawa ia berlaku akibat trauma atau pertumbuhan tumor pada tahap tulang belakang. Kejadian ini menyebabkan perubahan sensori dan proprioceptif dan pelbagai kelainan yang berkaitan dengan kelemahan otot dan kelumpuhan.

Sistem saraf manusia secara klasik dibahagikan kepada dua bahagian asas, sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal.

Sistem saraf pusat terdiri dari pelbagai struktur saraf, termasuk otak, otak kecil, dan saraf tunjang. Sebaliknya, sistem saraf periferi terdiri daripada ganglia dan kumpulan terminal saraf kranial dan tulang belakang.

Saraf tunjang adalah bahagian asas sistem saraf kita. Secara visual, ia adalah struktur yang terkandung di dalam tulang belakang dan dibezakan sebagai tali keputihan yang panjang.

Fungsi penting struktur ini didasarkan pada penerimaan dan penghantaran maklumat sensori dan motor antara kawasan tubuh yang berlainan dan pusat otak, melalui semua terminal saraf yang timbul darinya.

Berkaitan dengan bahagian berlainan ruang tulang belakang di mana ia terkandung dan jenis saraf tunjang yang meninggalkannya, kita dapat mengenal pasti bahagian yang berbeza: serviks, toraks, lumbal, sakral dan coccygeal. Apabila kecederaan berlaku di mana-mana bahagian ini, penghantaran maklumat dari kawasan yang terjejas dan semua bahagian di bawahnya akan hilang.

Dalam kes sindrom Brown Sequard, gambaran klinikalnya disebabkan oleh sebahagian bahagian saraf tunjang. Hemiseksi tulang belakang biasanya ditakrifkan dalam kebanyakan kes dengan kehilangan fungsi motorik dan deria di kawasan tubuh yang berlainan.

Statistik

Sindrom Brown Sequard adalah gangguan neurologi yang jarang berlaku pada populasi umum. Kajian epidemiologi menunjukkan kejadiannya pada 2% dari semua kecederaan traumatik yang terletak di saraf tunjang.

Kejadian tahunan sindrom Brown Sequard tidak melebihi 30 hingga 40 kes setiap juta orang di seluruh dunia. Di Amerika Syarikat, tidak ada pendaftaran nasional mengenai jumlah kecederaan saraf tunjang traumatik dan bukan trauma yang dilihat dalam perkhidmatan perubatan kecemasan, jadi kejadian sebenar sindrom Brown Sequard tidak diketahui dengan tepat.

Dianggarkan bahawa kira-kira 12,000 kes kecederaan trauma baru dikenal pasti setiap tahun, jadi sindrom ini dapat mewakili antara 2 dan 4% dari jumlah keseluruhan. Diperkirakan bahawa ia boleh mempengaruhi sekitar 273,000 di seluruh Amerika Syarikat.

Analisis demografi menunjukkan bahawa ia lebih banyak berlaku pada wanita daripada pada lelaki. Di samping itu, biasanya dikaitkan dengan kumpulan umur antara 16 dan 30 tahun.

Walau bagaimanapun, usia rata-rata orang dengan sindrom Brown Sequard biasanya pada usia 40-an.

Gejala

Tanda dan gejala yang disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang atau hemilion akan berbeza-beza bergantung pada ketinggian saraf tunjang dan oleh itu kawasan yang terjejas. Pada peringkat umum, semuanya cenderung menghasilkan sebahagian besar perubahan berikut:

Persepsi deria

Kehilangan atau penurunan sensasi (hypoaesthesia-anesthesia) biasanya mempengaruhi sensasi permukaan, rasa sakit dan suhu.

Penyataan klasik mengenai keadaan perubatan ini berkaitan dengan kehilangan kontralateral (bahagian yang berlawanan dengan kecederaan saraf tunjang) kepekaan terhadap kesakitan (hypoalgesia) dan suhu di kawasan badan yang lebih rendah daripada yang diinervasi oleh kawasan saraf tunjang yang terjejas.

Begitu juga, kehilangan kepekaan terhadap rangsangan getaran dapat dikenal pasti pada tahap ipsilateral (bahagian yang sama dengan kecederaan saraf tunjang).

Proprioception

Proprioception merujuk kepada kemampuan badan kita untuk diberitahu secara kekal mengenai kedudukan semua anggotanya. Pengertian ini memungkinkan kita mengatur arah tindakan kita, amplitud pergerakan atau pelepasan tindak balas automatik.

Dalam kes sindrom Brown Sequard, disfungsi sistem proprioceptive dapat dikenal pasti.

Kelemahan dan kelumpuhan

Sindrom Brown Sequard biasanya mengakibatkan kehilangan fungsi motor yang ketara pada tahap ipsilateral.

Dalam kebanyakan kes, hemiparesis (keupayaan motor berkurang) atau hemiplegia (kelumpuhan lengkap) salah satu bahagian badan dapat dikenal pasti.

Kelumpuhan otot biasanya disertai oleh komplikasi jenis lain:

• Kehilangan kawalan pundi kencing.
• Kehilangan kawalan usus.
• Atrofi otot dan degenerasi.
• Kehilangan keupayaan untuk berjalan atau mengambil postur.
• Pergantungan fungsional.

Apakah kursus klinikal?

Sindrom Brow Sequard cenderung berlaku dalam kebanyakan kes dengan beberapa gejala awal:

• Sakit leher.
• Parestesi di lengan dan kaki.
• Kesukaran bergerak di anggota badan yang berbeza.

Kemudian, gambaran klinikal berkembang ke arah perkembangan kelainan deria dan kelumpuhan otot.

Punca

Kecederaan saraf tunjang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor patologi atau keadaan perubatan. Sering kali, sindrom Brown Sequard adalah akibat beberapa jenis kecederaan traumatik yang mempengaruhi kawasan yang terletak di kawasan tulang belakang atau leher.

Penyebab yang paling biasa biasanya dikaitkan dengan mekanisme penembusan, seperti tembakan atau luka tikaman, patah tulang, dislokasi, atau jatuh. Sebilangan penyebab hospital seperti kemalangan pembedahan atau kecederaan akibat penyingkiran kateter saliran cecair serebrospinal juga dapat dikenal pasti.

Kecederaan traumatik juga boleh menyebabkan kerosakan berterusan atau kerosakan mampatan mekanikal.

Akhirnya, antara faktor etiologi bukan trauma yang dapat kita temui: proses tumor primer atau metastatik, sklerosis berganda, cakera herniated, myelitis melintang, radiasi, hematoma epidural, manipulasi kiropraktik, pendarahan, iskemia, sifilis, jangkitan herpes simplex, meningitis, ossifikasi , batuk kering, penggunaan dadah, dll.

Diagnosis

Diagnosis disyaki sindrom Brown Sequard adalah berdasarkan penemuan klinikal. Penting untuk mengenal pasti kelainan deria dan pelbagai gangguan yang berkaitan dengan kelemahan otot dan kelumpuhan.

Adalah penting untuk menganalisis sejarah perubatan individu dan keluarga dan alasan kemasukan ke perkhidmatan perubatan kecemasan. Selepas itu, untuk mengesahkan adanya kecederaan saraf tunjang, adalah mustahak untuk melakukan pelbagai ujian pencitraan.

Pencitraan resonans magnetik sering menjadi teknik klasik untuk menilai pesakit dengan sindrom Brown Sequard yang disyaki. Teknik ini membolehkan penyetempatan kecederaan saraf tunjang.

Di samping itu, salah satu titik utama diagnosis adalah mengenal pasti penyebab etiologi, sama ada kejadian traumatik, vaskular, neurologi, jangkitan, dll.

Diagnosis awal dan tepat membolehkan kawalan komplikasi perubatan sekunder dan perkembangan sekuel fungsional kekal.

Adakah terdapat rawatan?

Tidak ada pendekatan rawatan atau terapi yang dirancang khusus untuk sindrom Brow Sequard. Campur tangan dan profesional perubatan yang terlibat berbeza secara signifikan dalam setiap kes.

Secara amnya, pendekatan terapi dilakukan berdasarkan imobilisasi pesakit untuk mencegah kerosakan saraf tunjang dan pembaikan pembedahan. Pengendalian simptom biasanya memerlukan pemberian ubat yang berbeza seperti analgesik dan kortikosteroid.

Demikian juga, untuk rawatan kelumpuhan dan kelemahan, terapi fizikal bermula dengan segera, untuk mengekalkan nada dan kekuatan otot. Penggunaan alat mobiliti, seperti kerusi roda atau alat ortopedik lain, mungkin diperlukan.

Program pemulihan pekerjaan yang bertujuan untuk mengembalikan kebebasan berfungsi orang yang terjejas juga sering digunakan.

Ramalan

Setelah penyebab etiologi sindrom ini dirawat, prognosis dan pemulihannya biasanya baik. Lebih separuh daripada mereka yang terjejas memperoleh semula kapasiti motor pada tahun pertama, membuat kemajuan pertama satu atau dua bulan selepas kecederaan.

Antara 3 dan 6 bulan kemudian, pemulihan cenderung berjalan perlahan, sehingga dua tahun. Jalan pemulihan yang biasa mengikuti corak berikut:

• Pemulihan otot ekstensor proksimal.
• Pemulihan otot extensor dan fleksor distal.
• Peningkatan kelemahan otot dan kehilangan deria.
• Pemulihan kekuatan otot dan motor sukarela.
• Pemulihan kiprah berfungsi (1-6 bulan).

Rujukan

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Herniasi serviks: Faktor pencetus yang tidak biasa dalam sindrom Brown Sequard atau hemiseksi tulang belakang. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Sindrom Brown-Séquard. Diperolehi dari Radiopedia.
3. GENF. (2005). Sindrom Brow Sequard. Diperolehi dari Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Jurnal Tulang Belakang.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Sindrom Brown-Sequard atipikal traumatik: laporan kes dan tinjauan literatur. Neurologi dan Bedah Saraf Klinikal.
6. NIH. (2011). Sindrom Brown-Sequard. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok.
7. KATA. (2016). Sindrom Brown Séquard. Diperolehi dari Nationar Organizatoin untuk Gangguan Rare dan Strok.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Sindrom Brown Sequard pada herniasi cakera serviks. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindrom Brown-Sequard. Diperolehi dari Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Sindrom Brown-Sequard dan Kejutan Nuerogenik.