SINDROM GUILLAIN-BARRÉ: GEJALA, SEBAB DAN AKIBATNYA - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The sindrom Guillain-Barré (GBS) adalah satu proses autoimun di mana badan menghasilkan antibodi yang menyerang komponen saraf periferal (Peña et kepada., 2014). Ia adalah salah satu polinuropati yang paling biasa diperoleh (KopyKo & Kowalski, 2014). Kajian yang berbeza menunjukkan bahawa ini adalah penyebab pertama kelumpuhan akut yang meluas di negara maju sejak pembasmian poliomielitis (Ritzenthaler et al., 2014).

Nampaknya patologi ini adalah hasil dari proses yang dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh yang, pada banyak kesempatan, muncul setelah episod jenis berjangkit yang disebabkan oleh virus, dan yang pada dasarnya mempengaruhi neuron motorik (Janeiro et al., 2010).

Virus sindrom Guillain-Barré

Jenis sindrom ini dicirikan oleh kelumpuhan menaik atau kelemahan lembap yang bermula pada anggota bawah dan simetris dan areflexic; Ia juga boleh dikaitkan dengan gejala deria dan perubahan autonomi (Vázquez-López et al., 2012).

Kerana kenyataan bahawa patologi evolusi atau progresif dapat meninggalkan sekuela, pemeriksaan menyeluruh dan berulang sangat penting untuk mengesahkan diagnosis dan mengawal kemungkinan komplikasi yang timbul dari perkembangan kegagalan pernafasan akut (Ritzenthaler et al.).

Kelaziman

Sindrom Guillain-Barré (GBS) dianggap sebagai penyakit yang jarang atau jarang berlaku. Walaupun menjalani rawatan intensif, kematiannya berkisar antara 4% hingga 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Di negara-negara barat, kejadiannya dianggarkan sekitar 0, 81 dan 1.89 kes per 100,000 penduduk setiap tahun (Ritzenthaler et al., 2014)

Data statistik menunjukkan bahawa penyakit ini dapat muncul pada setiap tahap kehidupan dan menular pada lelaki dan wanita secara proporsional (KopyKo & Kowalski, 20014).

Walau bagaimanapun, terdapat bukti mengenai bahagian penyakit yang paling tinggi pada lelaki, yang 1.5 kali lebih rentan terhadap keadaannya (Peña et al., 2014). Di samping itu, nampaknya risiko menderita sindrom Guillain-Barré meningkat seiring bertambahnya usia, meningkatkan kejadiannya setelah 50 tahun menjadi 1.7-3.3 kes setiap 100,000 penduduk per tahun (Peña et al., 2014).

Sebaliknya, dalam kes kanak-kanak, kejadiannya dianggarkan 0,6-2,4 per 100,000 kes.

Gejala

Ia adalah penyakit progresif yang mempengaruhi sistem saraf periferal yang biasanya menunjukkan tiga fasa atau tahap: fasa perpanjangan, fasa dataran tinggi dan fasa pemulihan (Ritzenthaler et al., 2014)

Fasa lanjutan

Gejala atau tanda pertama patologi ini ditunjukkan dengan adanya tahap kelemahan atau kelumpuhan yang berlainan, atau sensasi kesemutan di bahagian bawah kaki yang secara progresif akan berkembang ke arah lengan dan batang tubuh (Institut Gangguan Neurologi Nasional) dan Strok, 2014).

Gejala cenderung meningkat dalam keparahan sehingga anggota badan dan otot menjadi tidak berfungsi dan lumpuh teruk berlaku. Lumpuh ini boleh menyebabkan masalah yang besar dalam mengekalkan pernafasan, tekanan darah dan irama jantung, bahkan memerlukan pernafasan terbantu (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Fasa dataran tinggi

Biasanya, dalam dua minggu pertama munculnya gejala pertama, kelemahan yang ketara biasanya dapat dicapai. Pada minggu ketiga, kira-kira 90% pesakit berada dalam fasa kelemahan yang paling besar (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Oleh itu, dalam 80% paresthesia dan proses menyakitkan atau areflexia sudah ada, juga pada 80% areflexia digeneralisasikan, dengan kehilangan kiprah pada 75% pesakit. Di samping itu, 30% kes mengalami kegagalan jantung (Ritzenthaler et al., 2014)

Fasa pemulihan

Peningkatan gejala ini biasanya diikuti oleh fasa remisi yang berlangsung selama 6 hingga 14 bulan (KopyKo & Kowalski, 20014).

Dalam kes pemerolehan motor, kebanyakan individu tidak pulih dari proses kelumpuhan sehingga kira-kira 6 bulan kemudian. Di samping itu, kira-kira 10% mungkin mempunyai simptom sisa sehingga 3 tahun selepas penyelesaian episod (Ritzenthaler et al., 2014)

Sebaliknya, kambuh biasanya tidak kerap berlaku, muncul dalam 2-5% kes. Walaupun turun naik mungkin muncul selepas permulaan rawatan (Ritzenthaler et al., 2014).

Sebilangan besar pesakit pulih, termasuk kes sindrom Guillain-Barré yang paling teruk, walaupun ada yang mengalami kelemahan tertentu (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Punca dan patofisiologi

Punca sebenar faktor yang mencetuskan sindrom Guillain-Barré tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pelbagai kajian menunjukkan bahawa agen berjangkit atau virus yang berbeza dapat mencetuskan tindak balas imun yang tidak normal (Janeiro et al., 2010).

Dalam banyak kes, ia dianggap sebagai sindrom pasca jangkitan. Sejarah jangkitan pencernaan dan pernafasan atau sindrom gripla biasanya dijelaskan dalam sejarah perubatan pesakit. Ejen pencetus utama adalah bakteria (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr) atau virus imunodefisiensi manusia (Ritzenthaler et al., 2014)

Walau bagaimanapun, dari mekanisme patofisiologi diketahui bahawa sistem imun badan mula memusnahkan sarung myelin aksonal dari saraf periferal.

Penglibatan saraf akan menghalang penghantaran isyarat, sehingga otot mulai kehilangan kemampuannya untuk bertindak balas dan juga, isyarat sensori yang lebih sedikit akan diterima, sehingga dalam banyak kes sukar untuk melihat tekstur, panas, sakit, dll. (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Diagnosis

Tanda-tanda dan gejala sindrom boleh sangat berbeza, jadi doktor mungkin sukar untuk mendiagnosis sindrom Guillain-Barré pada peringkat awalnya (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Sebagai contoh, doktor akan melihat sama ada gejala muncul di kedua-dua belah badan (yang paling biasa dalam sindrom Guillain-Barré) dan seberapa cepat gejala muncul (dalam gangguan lain, kelemahan otot dapat berkembang selama beberapa bulan. bukannya hari atau minggu) (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Oleh itu, diagnosisnya adalah klinikal dan ujian pelengkap dilakukan untuk diagnosis pembezaan (Ritzenthaler et al., 2014). Ujian berikut biasanya digunakan:

• Elektromiogram : mereka digunakan untuk mengkaji kelajuan pengaliran saraf sejak demelinasi memperlambat isyarat ini.
• Tusukan lumbal : digunakan untuk menganalisis cairan serebrospinal kerana pada pesakit dengan sindrom Guillain-Barré, ia mengandungi lebih banyak protein daripada biasa.

Akibat dan kemungkinan komplikasi

Sebilangan besar komplikasi berpunca daripada adanya kelumpuhan otot dan kekurangan konduksi saraf. Mereka mungkin muncul (Ritzenthaler et al., 2014):

• Kegagalan pernafasan akut : ia adalah salah satu penyebab utama kematian. Penampilannya memerlukan penggunaan pengudaraan mekanikal. Biasanya tanda pertama yang muncul adalah jenis orthopnea, tachypnea, polypnea, sensasi tekanan dada atau kesukaran bercakap. Pengendalian fungsi pernafasan sangat penting untuk kelangsungan hidup pesakit.
• Penglibatan bulbar : komplikasi utama yang berlaku adalah jenis aspirasi, risiko penyakit paru-paru, kegagalan pernafasan dan ateklektasis.
• Dysautomy : penglibatan sistem saraf autonomi akan menyebabkan gangguan irama jantung, ketegangan ketegangan, pengekalan kencing, dll.
• Kesakitan : ia berlaku pada kebanyakan pesakit dan biasanya berasal dari paresthesia dan disesthesia di bahagian ekstrem. Secara amnya, kesakitan biasanya berkorelasi dengan tahap kerosakan motor.
• Penyakit tromboemboli vena : kelumpuhan individu yang berpanjangan akan meningkatkan risiko menderita proses trombosis vena atau emboli paru.

Sebagai tambahan kepada komplikasi perubatan yang sangat ketara ini, kita harus mempertimbangkan kemungkinan kejadian neuropsikologi.

Ini adalah penyakit progresif yang pada dasarnya mempengaruhi pergerakan individu, jadi menderita proses kelumpuhan progresif akan memberi kesan penting terhadap kualiti hidup pesakit.

Batasan kiprah, pergerakan dan juga pergantungan pada pengudaraan yang dibantu akan secara drastik membataskan kerja, aktiviti harian dan juga aktiviti peribadi pesakit. Secara amnya, terdapat juga penurunan dalam interaksi sosial kerana keterbatasan fungsi.

Kesan dari semua gejala juga dapat mengganggu fungsi kognitif yang normal, menyebabkan kesulitan dalam konsentrasi, perhatian, pengambilan keputusan atau sedikit perubahan dalam proses memori.

Rawatan

Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok (2014) menyoroti bahawa penyembuhan khusus untuk sindrom Guillain-Barré belum dikenal pasti. Walau bagaimanapun, terdapat campur tangan terapeutik yang berbeza yang bertujuan untuk mengurangkan keparahan gejala yang berlaku dan meningkatkan kelajuan pemulihan pada pesakit ini.

Rawatan khusus sindrom Guillain-Barré adalah berdasarkan plasmapheresis atau immunoglobulin polyvalent. Walau bagaimanapun, rawatan harus didasarkan terutamanya pada pencegahan dan rawatan komplikasi simptomatik (Ritzenthaler et al., 2014)

Oleh itu, terdapat pendekatan yang berbeza dalam rawatan komplikasi yang berbeza yang timbul dari penderitaan sindrom Guillain-Barré (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014):

Plasmapheresis

Ini adalah kaedah di mana semua simpanan darah dalam tubuh diekstraksi dan diproses dengan memisahkan sel darah putih dan merah dari plasma darah. Setelah plasma dikeluarkan, sel-sel darah dimasukkan semula ke dalam pesakit.

Walaupun mekanisme yang tepat tidak diketahui, jenis teknik ini mengurangkan keparahan dan jangka masa episod sindrom Guillain-Barré.

Terapi imunoglobulin

Dalam jenis terapi ini, pakar menjalankan suntikan imunoglobulin intravena; dalam dos kecil badan menggunakan protein ini untuk menyerang organisma yang menyerang.

Hormon steroid

Penggunaan hormon ini juga telah dicuba untuk mengurangkan keparahan episod, namun kesan buruk terhadap penyakit ini telah dikenal pasti.

Pernafasan dibantu

Dalam banyak kes, kehadiran kegagalan pernafasan mungkin memerlukan penggunaan alat pernafasan, monitor denyut jantung, dan elemen lain untuk mengawal dan memantau fungsi badan.

Campur tangan fizikal

Bahkan sebelum pemulihan bermula, pengasuh diarahkan untuk menggerakkan anggota badan secara manual untuk membantu menjaga otot tetap lentur dan kuat.

Pemulihan awal

Pemulihan awal dan intensif nampaknya berkesan untuk pemulihan motor dan keletihan sisa. Fisioterapi pernafasan, dengan teknik penghapusan rembesan, mempunyai kepentingan khusus dalam pencegahan pengumpulan rembesan bronkus dan superinfeksi paru-paru (Ritzenthaler et al., 2014).

Campur tangan fisioterapeutik

Ketika pesakit mula mengawal ekstremitas, terapi fizikal dengan pakar bermula dengan tujuan memulihkan fungsi motor dan mengurangkan gejala yang timbul dari paresthesia dan kelumpuhan.

Kesimpulannya

Sindrom Guillain-Barré adalah penyakit jarang yang biasanya mempunyai prognosis yang baik dengan rawatan intensif, dengan anggaran kematian 10%.

Sebaliknya, prognosis untuk pemulihan motor juga baik. Walau bagaimanapun, dalam jangka waktu 5 tahun, pesakit dapat mengekalkan sekuela yang berlainan seperti rasa sakit, gejala bulbar atau gangguan enfinkter.

Oleh kerana risiko menderita kegagalan jantung, adalah keadaan darurat perubatan yang mesti dikawal dengan teliti untuk mencapai tahap pemulihan dalam jangka waktu sesingkat mungkin.

Rujukan

1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Sindrom Guillain-Barré selepas cacar air. Rev Neurol, 764-5.
2. Kopytko, D., & Kowalski, PM (2014). Sindrom Guillain-Barré- Tinjauan literatur. Annals of Medicine, 158-161.
3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Pengurusan kesakitan pada Sindrom Guillain-Barré. Kajian sistematik. Rev Neurol, 30
   (7), 433-438.
4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). Sindrom Guillain Barre. EMC-Anesthesia-Resuscitation, 40 (4), 1-8.