SINDROM PLEUROPULMONARY: JENIS, PENYEBAB DAN RAWATAN - UBAT - 2025

The sindrom pleuropulmonary adalah satu siri syndromatic kompleks menjejaskan sistem pernafasan di bawah (antara bronkus utama dan paru-paru alveoli) dan berkongsi dua gejala kardinal: batuk dan masalah pernafasan. Walaupun simptomnya serupa, sindrom ini mempunyai patofisiologi yang berbeza.

Sebaliknya, penyebab setiap kompleks sindromik berbeza, jadi ketelitian klinikal sangat penting untuk dapat membuat diagnosis yang tepat. Kejadian patofisiologi yang biasa berlaku pada semua sindrom pleuropulmonari adalah penurunan ruang yang ada untuk pertukaran gas (pengudaraan) di paru-paru.

Begitu juga, pengumpulan cecair di ruang interstitial juga merupakan kejadian patofisiologi yang biasa, sehingga mengganggu dinamika pernafasan normal. Walaupun ini adalah jalan umum yang bertanggungjawab untuk gejala kardinal (batuk dan sesak nafas dengan atau tanpa hipokemia), jalan untuk mencapainya berbeza-beza bergantung pada jenis sindrom.

Jenis, sebab dan rawatan

Sindrom Pleuro-pulmonari boleh dibahagikan kepada 5 kumpulan besar:

- Sindrom pemeluwapan paru.

- Sindrom atelektik.

- Efusi pleura.

- Pneumotoraks.

- Sindrom perangkap udara.

Masing-masing mempunyai sebab dan ciri yang berbeza, walaupun mereka mempunyai simptom yang biasa. Begitu juga, rawatan berbeza dari satu sindrom yang lain; oleh itu pentingnya diagnosis awal dan tepat, kerana kegagalan untuk mengenal pasti penyebabnya boleh menyebabkan komplikasi yang teruk.

Sindrom pemeluwapan paru

Kami bercakap mengenai sindrom kondensasi paru apabila terdapat kejadian tempatan atau meresap yang menyebabkan keradangan pada tisu paru-paru.

Keradangan ini menyebabkan peningkatan kepadatan sel di kawasan paru-paru yang terjejas, serta penyerapan cecair di ruang interstisial.

Istilah "kondensasi" berasal dari penemuan radiologi (pada sinar-X dada) yang dicirikan oleh peningkatan kelegapan di kawasan yang berpenyakit.

Maksudnya, tisu kelihatan lebih padat daripada struktur sekitarnya yang lain. Oleh itu penggunaan kata pemeluwapan. Biasanya pesakit mengalami batuk, gangguan pernafasan, dan demam.

Punca

- Jangkitan tisu paru-paru (radang paru-paru, batuk kering, jangkitan kulat).

- Penyebaran pulmonari (sekunder kepada trauma).

- Kanser paru-paru.

Rawatan

Rawatan sindrom pemeluwapan paru bergantung kepada penyebabnya. Apabila disebabkan oleh jangkitan, biasanya perlu menggunakan antimikroba khusus untuk agen penyebab.

Sebaliknya, apabila sumber pemeluwapan adalah kekacauan, rehat biasanya mencukupi, kecuali jika perluasan perlu dilakukan campur tangan pembedahan (sesuatu yang sangat jarang berlaku).

Sebaliknya, barah paru-paru memerlukan rawatan khusus yang menjalani pembedahan, terapi radiasi dan, dalam beberapa kes, kemoterapi.

Sindrom atelektatik

Sindrom atelektik adalah semua keadaan di mana alveoli pulmonari runtuh (dekat), yang membolehkan cecair terkumpul di dalam.

Ini meningkatkan ruang mati paru-paru; iaitu, jumlah tisu paru-paru yang tidak menerima udara, menimbulkan gejala klasik batuk dan gangguan pernafasan.

Walaupun pada radiografi mungkin hampir tidak dapat dibezakan dari sindrom pemeluwapan, terdapat tanda-tanda halus (seperti penyimpangan trakea ke sisi gambar patologi pada sinar-X) yang memandu diagnosis ini.

Dari sudut pandang patofisiologi, perbezaan besar adalah bahawa sindrom pemeluwapan berasal dari parenchyma paru-paru (tisu paru-paru), sedangkan atelektasis berasal dari halangan pada tahap bronkus dan bronkiol.

Punca

- Surfaktan tidak mencukupi (pada bayi baru lahir jangka panjang).

- Penyumbatan saluran udara dari sebarang sebab (badan asing, parut, lendir, tumor).

- Pengudaraan mekanikal yang berpanjangan (sama ada untuk pembedahan atau dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi).

- Pembedahan abdomen atas (sakit menyebabkan pernafasan cetek dan, oleh itu, alveoli di pangkal paru-paru tidak berventilasi dengan baik, yang akhirnya mendorong pengumpulan cecair di dalamnya).

- Jangkitan teruk, seperti abses paru-paru.

Rawatan

Bergantung pada penyebabnya, rawatan yang sesuai harus dilakukan, walaupun ada langkah-langkah yang sama untuk semua kes:

- Pembekalan oksigen tambahan oleh kanula atau topeng (bergantung pada tahap hipokemia).

- Inspirasi insentif (fisioterapi pernafasan menggunakan peralatan Triball).

- Perkusi dada.

Pada tahap ini adalah penting untuk menekankan bahawa, walaupun atelektasis dapat dirawat, 90% daripadanya dapat dicegah; oleh itu pentingnya fisioterapi pernafasan dan pendidikan pesakit sebelum kejadian itu berlaku, sehingga dapat dielakkan.

Efusi pleura

Efusi pleura adalah pengumpulan cecair di ruang pleura; iaitu antara dinding dada dan paru-paru. Keparahan gejala bergantung pada jumlah cecair di ruang pleura: semakin banyak cecair, semakin parah gejala, terutama gangguan pernafasan.

Punca

Efusi pleura boleh terdiri daripada dua jenis: eksudat dan transudat. Eksudat biasanya disebabkan oleh masalah paru-paru, biasanya barah paru-paru dan jangkitan yang rumit (radang paru-paru dengan efusi pleura atau tuberkulosis yang rumit).

Dalam kes transudat, masalahnya biasanya extrapulmonary dan mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik plasma (kegagalan hati, hipoproteinemia), peningkatan tekanan vena paru (kegagalan jantung kanan) atau kelebihan cairan ( kegagalan buah pinggang).

Selain itu, terdapat jenis efusi pleura ketiga yang dikenali sebagai hemothorax. Dalam kes-kes ini bukan transudat atau eksudat melainkan darah.

Penyebab hemothorax yang paling biasa adalah trauma toraks (menembusi di tempat pertama, dan tumpul pada yang kedua), walaupun kes hemothorax boleh berlaku tanpa trauma sebelumnya seperti pada discrasi darah tertentu.

Rawatan

Rawatan efusi pleura (dijelaskan dalam beberapa teks sebagai hidrotoraks) terdiri daripada mengeluarkan cecair dari ruang pleura, baik dengan thoracentesis (tusukan dengan jarum inti melalui ruang interkostal) atau penempatan tiub dada yang digabungkan dengan saluran tertutup (perangkap air).

Secara umum, langkah-langkah ini mesti dilakukan dengan segera untuk mengurangkan masalah pernafasan pesakit, yang biasanya parah. Sebaik sahaja keadaan menjadi sementara, sebab yang mendasari harus diperbaiki atau sekurang-kurangnya dikendalikan (bila mungkin).

Pneumotoraks

Pneumothorax didefinisikan sebagai kehadiran udara di rongga pleura; iaitu di dalam toraks tetapi di luar paru-paru. Apabila ini berlaku, tekanan udara mulai terbentuk di dalam ruang pleura, yang mencegah paru-paru mengembang secara normal dan mengganggu pertukaran gas.

Pada jam pertama evolusi, pneumotoraks biasanya tekanan rendah, sehingga gejalanya sederhana (gangguan pernafasan dan hipokemia); namun, ketika ia berkembang dan lebih banyak udara terkumpul di ruang pleura, tekanan di ruang pleura meningkat, menyebabkan pneumotoraks hipertensi.

Dalam kes ini, kemerosotan fungsi pernafasan teruk dan cepat, yang memerlukan rawatan perubatan segera.

Punca

Penyebab pneumotoraks yang paling biasa adalah trauma menembusi dada. Dalam kes ini, terdapat lesi parenkim paru-paru, yang membolehkan udara keluar ke ruang pleura.

Walau bagaimanapun, trauma bukan satu-satunya penyebabnya; sebenarnya, ada keadaan yang dikenali sebagai spontan pneumothorax di mana udara hadir di ruang pleura tanpa trauma.

Punca keadaan ini adalah pecahnya bulla emfisematosa (poket udara) atau pelepasan subpleural (lepuh udara kecil).

Akhirnya, pneumotoraks boleh menjadi akibat prosedur terapeutik, seperti barotrauma akibat pengudaraan mekanikal, tusukan paru-paru secara tidak sengaja semasa prosedur seperti biopsi pleura dan biopsi hati, dan penempatan akses vena pusat, antara lain.

Rawatan

Rawatan pneumothorax terdiri daripada pengosongan udara yang terkumpul di ruang pleura; Ini biasanya memerlukan penempatan tiub dada (juga dikenali sebagai kateter torakostomi) yang disambungkan ke saluran air yang menutup udara yang membolehkan udara keluar tetapi tidak masuk lagi.

Pneumotoraks biasanya hilang dalam 2 hingga 5 hari; Namun, apabila berlanjutan, perlu melakukan beberapa jenis prosedur khusus yang dapat dilakukan mulai dari pembedahan (biasanya dalam kasus trauma) hingga pleurodesis.

Sindrom perangkap udara

Sindrom ini merangkumi semua penyakit di mana terdapat perubahan paru-paru yang menghalang udara masuk (bronkitis kronik) atau keluar (emfisema paru, asma bronkial).

Dalam semua kes ini, tisu paru-paru mengalami perubahan radang dan / atau degeneratif yang mencegah pertukaran gas yang mencukupi, menimbulkan gejala batuk dan pernafasan yang sudah diketahui.

Punca

Sindrom perangkap udara disebabkan terutamanya oleh dua sebab:

- Penyakit Bronchopulmonary Obstruktif Kronik (EBPOC), yang merangkumi emfisema paru dan bronkitis kronik.

- Asma bronkial.

Terdapat sebab-sebab lain, seperti kekurangan antitrypsin alpha 1, pneumonoiosis, dan fibrosis sista, walaupun semua proses ini akhirnya berkumpul dalam pengembangan EBPOC, sehingga mereka termasuk dalam kategori ini.

Rawatan

Rawatan untuk sindrom perangkap udara adalah khusus untuk penyebabnya. Oleh itu, terdapat rawatan khas untuk asma, yang lain untuk bronkitis, dan protokol untuk pengurusan emfisema paru.

Walaupun ubat-ubatan mungkin sama dalam beberapa kes, dos, selang antara dos, dan perkaitan ubat berubah bergantung kepada penyebabnya.

Adalah sangat penting untuk menekankan bahawa semua sindrom pleuropulmonari adalah keadaan halus yang memerlukan rawatan perubatan khusus, jadi rawatan diri tidak pernah menjadi pilihan yang baik.

Sebaliknya, sindrom pleuropulmonari dapat bertindih atau bahkan menyebabkan yang lain, seperti dalam kes efusi pleura, yang dapat menyebabkan atelektasis atau atelektasis, yang menjadi jangkitan kedua, berkembang menjadi nemonia (sindrom kondensasi).

Atas sebab ini, pengawasan klinikal sangat penting untuk mengelakkan kejutan yang tidak menyenangkan semasa evolusi pesakit.

Rujukan

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Latihan pernafasan dalam mengurangkan atelektasis dan meningkatkan fungsi paru-paru selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Dada, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Pneumonia yang diperoleh masyarakat pada orang dewasa: garis panduan untuk pengurusan. Penyakit berjangkit klinikal, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Kemalangan menyelam (2). Barotrauma pernafasan: sindrom tekanan berlebihan paru. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009). Strategi ventilasi intraoperatif untuk pencegahan atelektasis paru pada pesakit gemuk yang menjalani pembedahan bariatrik laparoskopi. Anestesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Strategi global untuk diagnosis, pengurusan, dan pencegahan penyakit paru-paru obstruktif kronik: Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional dan Organisasi Kesihatan Sedunia Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (EMAS): ringkasan eksekutif. Penjagaan pernafasan, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Pneumothorax ketegangan setempat: bentuk barotrauma yang tidak dikenali pada sindrom gangguan pernafasan dewasa. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Hubungan antara kekerapan eksaserbasi dan penurunan fungsi paru-paru pada penyakit paru obstruktif kronik. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax dalam Peritoneal Dialysis. Lebih kurang dua kes.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Pecah saluran udara dari trauma tumpul: rawatan kecederaan kompleks. The Annals of thoracic operasi, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Kesan penyumbatan bronkus pada pemendapan saluran udara pusat aerosol garam pada pesakit dengan asma. Kajian Amerika mengenai penyakit pernafasan, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Kecederaan tracheobronchial tumpul: rawatan dan hasilnya. The Annals of thoracic pembedahan, 71 (6), 2059-2065.