SEDIMEN KENCING: TEKNIK, KOMPOSISI, HISTOLOGI - BIOLOGI - 2025

The sedimen kencing adalah mendakan yang diperolehi pada Centrifuging sampel air kencing. Ini terdiri dari serangkaian elemen yang terbentuk, seperti sel epitelium, bakteria, mukin, leukosit, dan sel darah merah. Item ini normal selagi ia berada dalam nilai normal.

Sebaliknya, sedimen mungkin mengandungi komponen lain yang mungkin bersifat sementara, tetapi jika berterusan, ia menunjukkan adanya beberapa patologi. Contoh: kehadiran kristal.

Sedimen kencing patologi. Sumber: Gambar A: J3D3 Gambar B: Bobjgalindo

Begitu juga, ada komponen lain yang tidak boleh muncul dalam keadaan apa pun dan kehadirannya hanya menunjukkan kelainan. Contoh: silinder cereus, parasit, antara lain. Oleh itu, ciri-ciri sedimen akan berbeza-beza mengikut status kesihatan pesakit.

Sedimen kencing yang normal mengandungi sejumlah kecil unsur terbentuk, yang memberi air kencing kelihatan jelas atau sedikit mendung.

Walaupun sedimen kencing patologi akan mengandungi sejumlah besar atau semua unsur formal yang biasa dan bahkan mungkin menunjukkan unsur tambahan yang jelas bersifat patologi. Dalam kes ini, penampilan air kencing akan mendung.

Analisis sedimen air kencing adalah sebahagian daripada ujian air kencing umum; Ini memungkinkan untuk mengetahui bagaimana buah pinggang, pundi kencing dan uretra berfungsi. Menurut apa yang telah diperhatikan, adalah mungkin untuk mengetahui apakah pesakit menunjukkan sedimen normal atau, sebaliknya, diubah.

Teknik mendapatkan endapan kencing

Ambil bekas air kencing dari pesakit dan campurkan dengan lembut. Pindahkan 10 ml ke tabung empar atau tabung uji. Sentrifugasi selama 5-10 minit pada 3500 RPM.

Buang supernatan dan masukkan semula sedimen kencing dengan pergolakan manual. Ambil setetes pelet yang ditangguhkan dan letakkan di atas slaid yang bersih, kemudian letakkan penutup penutup di atasnya dan amati mikroskop dengan objektif 40X dengan segera.

Sedimen air kencing dapat dianalisis secara konvensional atau secara automatik.

Komposisi sedimen kencing

Ia terdiri dari berbagai jenis sel, mukin, cetakan, kristal, dan mikroorganisma. Sebilangan unsur normal dalam jumlah tertentu dan yang lain tidak boleh hadir dalam keadaan fisiologi.

Histologi sedimen kencing

Secara histologi, pelbagai sel dapat dibezakan, yang dijelaskan di bawah.

-Menurunkan sel darah atau sel darah merah

Kehadiran sel darah merah atau sel darah merah dalam sedimen kencing adalah normal selagi tidak melebihi bilangan 0-3 setiap medan. Perubahan jumlah sel darah merah dalam air kencing disebut hematuria dan intensiti boleh berubah mengikut kronik proses patologi.

Morfologi sel darah merah adalah salah satu data yang paling relevan dalam sedimen kencing. Sel darah merah isomorfik dan dysmorphic (postglomerular dan glomerular) dapat dilihat masing-masing.

Eritrosit isomorf adalah yang mengekalkan morfologi mereka yang serupa dengan yang terdapat dalam aliran darah.

Eritrosit dysmorphic adalah yang telah mengubah bentuk normalnya, menggunakan morfologi yang terdistorsi, cacat atau terpecah-pecah, yang secara kolektif dikenali sebagai acantosit.

Antara jenis eritrosit dysmorphic yang boleh didapati adalah: multilobed, annular, blank, spiculated, antara lain. Ini dapat diperhatikan pada nefritis lupus aktif, nefrolithiasis, keradangan, glomerulonefritis, antara patologi lain.

Perubahan bilangan sel darah merah

Mikrohematuria

Ia disebut microhematuria apabila jumlah sel darah merah yang diamati minimum di atas nilai normal per medan, oleh itu jumlah sel darah merah yang ada tidak cukup untuk mengubah warna kuning air kencing menjadi merah.

Makrohematuria

Dalam kes ini, kehadiran darah dalam air kencing terbukti secara makroskopik, iaitu, air kencing mengubah warna kuning normal menjadi warna kemerahan. Secara mikroskopik, sel darah merah yang banyak per medan (P / C) akan diperhatikan, yang akan dilaporkan tidak dapat dihitung jika melebihi 30 sel darah merah P / C.

Makrohematuria simptomatik boleh berlaku pada kes kolik ginjal (lithiasis), jangkitan saluran kencing atas atau bawah, sistitis hemoragik, tuberkulosis ginjal, nefritis interstitial, hidronephrosis, infark ginjal, nekrosis tumor, pecahnya sista ginjal, antara lain.

Walaupun dalam keadaan tidak simptomatik, ia boleh berlaku sekiranya berlaku hiperephephoma, neo urothelium, barah pundi kencing, staghorn lithiasis, rawatan dengan antikoagulan, hidronephrosis, proses demam akut, rawatan dengan ubat sulfa, dll.

Sel darah merah diperhatikan dalam sedimen kencing (hematuria). Sumber: Bobjgalindo

Pendarahan kencing

Ia berlaku ketika air kencing secara praktikal darah dan dalam endapan kencing akan diperhatikan seolah-olah itu adalah darah.

-Sel darah atau leukosit putih

Leukosit dapat diperhatikan dalam endapan kencing antara 0-5 P / C. Perubahan jumlah leukosit mungkin menunjukkan jangkitan atau keradangan. Peningkatan sel darah putih dalam air kencing disebut leukosituria.

Kehadiran pirosit atau leukosit berkilau (sel darah putih dengan granulasi) adalah perkara biasa dalam kes pyolenephritis.

-Sel epitel

Kemunculan sel epitelium bersisik dianggap normal dalam sedimen kencing.

Bentuk sel menunjukkan laman anatomi mana mereka berasal. Sebagai contoh, sel polyhedral kecil, bulat berasal dari tubulus ginjal, sementara sel periferi, gelendong, atau peralihan berasal dari pelvis, ureter, atau pundi kencing buah pinggang.

Adalah normal untuk menemui sel-sel rata yang langka pada lelaki dan pada wanita itu bergantung pada kitaran haid.

Kehadiran sel bulat yang banyak menunjukkan kerosakan buah pinggang.

Perlu diperhatikan bahawa sel neoplastik dapat dibezakan dalam sedimen kencing dan mesti disahkan dengan mengotorkan sedimen dengan teknik Papanicolaou. Contoh: diagnosis karsinoma in situ boleh dibuat.

Sitologi air kencing, pap smear (kumpulan sel urothelial yang sedikit atipikal). Sumber: saya sendiri (Alex_brollo)

-Sel sperma atau sperma

Pada wanita mereka menunjukkan bahawa air kencing tercemar dengan air mani. Pada lelaki, jika tidak ada ejakulasi sebelumnya, mereka mungkin penting secara klinikal. Ia dikaitkan dengan hipotonia saluran ejakulasi.

Kehadiran sperma dalam sedimen kencing. Sumber: Bobjgalindo

Mikroorganisma dalam sedimen kencing

Yang paling sering adalah kehadiran bakteria tetapi terdapat kulat dan parasit.

Bakteria

Air kencing tidak boleh mengandungi bakteria, namun pengamatan bakteria langka adalah normal, kerana pembawaan mikroorganisma yang terdapat di uretra atau vagina.

Carry-over dapat dikurangkan dengan mencuci alat kelamin sebelum mengambil sampel. Cadangan lain adalah mengambil sampel air kencing ketika membuang air kecil.

Bilangan bakteria boleh meningkat hingga sederhana atau banyak. Peningkatan ini disebut bakteria.

Sekiranya terdapat bakteria tanpa leukosituria, biasanya disebabkan oleh sampel air kencing yang kurang terkumpul, iaitu, tanpa kebersihan alat kelamin yang betul. Sampel tersebut dikatakan tercemar dan hampir selalu disertai oleh sebilangan besar sel epitelium.

Walau bagaimanapun, kehadiran bakteria dengan leukosituria menunjukkan jangkitan kencing. Kultur air kencing dianjurkan untuk menentukan mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan. Ia juga boleh disertai dengan hematuria.

Parasit

Trichomonas faraj boleh didapati di endapan kencing. Mereka adalah parasit bendera yang menunjukkan pergerakan ciri. Apabila mereka mati mereka boleh disalah anggap sebagai leukosit.

Mikrofilaria dan telur Schistosoma haematobium boleh muncul dalam air kencing.

Telur Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, kista Giardia lamblia, dan larva Strongiloides stercoralis dapat dijumpai dalam air kencing yang tercemar kotoran.

Cendawan

Kadang-kadang terdapat kehadiran ragi dalam sedimen kencing, sangat biasa pada pesakit diabetes. Yang paling biasa ialah Candida albicans. Pseudohyphae juga dapat dilihat.

Mukin atau lendir

Mukin berlaku sebagai filamen nipis, bergelombang, tidak teratur yang panjangnya berbeza. Kehadirannya yang langka atau sederhana adalah fisiologi. Ia boleh meningkat dalam proses keradangan atau jangkitan. Ia dihasilkan oleh sel-sel saluran genitouriner.

Silinder

Mereka adalah struktur mikroskopik memanjang yang berbentuk tubulus ginjal di mana ia telah terbentuk (kontur distal atau pengumpul), oleh itu nama silinder. Ini apabila terlepas muncul dalam air kencing.

Pelakon dibuat dari gel protein. Mereka adalah gabungan mukopolysaccharides dan protein Tamm-Horsfall yang dirembeskan oleh tubulus ginjal yang dikondensasikan oleh keasidan dan peningkatan unsur dialisis.

Kehadiran gips di dalam air kencing tidak normal, penampilannya disebabkan oleh beberapa anomali. Oleh itu, kecuali pelakon hyaline yang kadang-kadang muncul, semua jenis pelakon adalah patologi.

Terdapat silinder nipis dan tebal. Yang nipis disebabkan oleh pengurangan lebar tubulus kerana keradangan sel tubular. Sedangkan, yang lebar atau tebal disebabkan oleh pelebaran saluran Bellini, di pintu masuk pelvis ginjal.

Gips ini boleh muncul pada kegagalan buah pinggang dan nefropati meresap. Bergantung pada komposisi silinder, ia dapat memberi petunjuk berkaitan dengan intensiti kecederaan.

Silinder hyaline

Mereka berasal dari pelbagai sebab. Antaranya ialah: peningkatan kebolehtelapan membran glomerular, disebabkan penurunan resorpsi tiub, perubahan komposisi protein dan peningkatan penapisan glomerular.

Kepentingan klinikalnya serupa dengan kehadiran albuminuria. Mereka adalah yang paling jinak. Mereka kadang-kadang boleh muncul pada pesakit yang mengalami dehidrasi atau pesakit dengan tekanan fisiologi. Jarang berlaku kerana gangguan buah pinggang yang teruk. Penampilannya telus.

Lemak atau lipoid

Kehadirannya menunjukkan bahawa terdapat kebolehtelapan glomerulus yang berlebihan. Ini adalah tipikal untuk nefritis lipoid, sindrom nefrotik, atau hipotiroidisme. Mereka pada dasarnya adalah pelapis hyaline dengan kemasukan lemak globular.

Silinder berbutir atau berbutir

Ini selalu patologi. Kehadirannya disebabkan oleh degenerasi sel pada tubulus ginjal. Ini boleh menjadi nipis, tebal atau coklat. Mereka banyak muncul dalam glomerulonefritis dan nefrosis kronik.

Peningkatan jenis urat dalam urin pada penderita diabetes dengan ketosis adalah prognosis yang buruk, kerana mereka mendahului koma.

Sel darah merah atau sel darah

Mereka muncul dalam kes hematuria yang berasal dari parenkim ginjal dan kehadiran mereka mengesampingkan hematuria yang berasal dari ureter. Silinder mengandungi sel darah merah, silinder berwarna merah oren. Mereka secara amnya disebabkan oleh adanya patologi, namun, mereka boleh muncul secara fisiologi dalam atlet kontak.

Pemeran epitel tubular ginjal

Terdiri daripada matriks mucoprotein termasuk sel renal tubular. Kehadirannya kerap terjadi pada glomerulonefritis, pada kecederaan tubular akut (nekrosis tubular) dan sindrom nefrotik. Juga pada penyakit virus seperti sitomegalovirus, serta penolakan pemindahan buah pinggang.

Silinder lilin atau berlilin

Penampilannya kurang prognosis, ini menunjukkan stasis saluran kencing, kerana ini adalah hasil proses degeneratif lanjutan pada tubulus ginjal (tubul atropik). Mereka muncul dalam nefritis kronik, dermatomiositis, amiloidosis, lupus, dan koma. Mereka kelihatan bias dan mempunyai tepi yang tidak teratur atau patah.

Sel putih atau leukosit

Jenis gips ini banyak terdapat pada pielonefritis (jangkitan akut) dan nefritis interstisial.

Silinder hemoglobin

Mereka adalah ciri khas hemoglobinuria pasca transfusi. Mereka secara amnya hadir bersama-sama dengan corak granular dan hematik.

Silinder bercampur

Silinder ini adalah gabungan antara yang lain. Sebagai contoh, mereka terdiri daripada matriks protein dan boleh mengandungi pelbagai unsur campuran, seperti leukosit, sel darah merah, dan sel tubular. Ia biasa berlaku pada glomerulonefritis proliferatif.

Silinder berpigmen

Mereka adalah sel-sel tubular atau granular yang mengandung pewarnaan tertentu kerana patologi tertentu yang melepaskan zat yang biasanya ada di dalam sel otot, seperti myoglobin dan creatine phosphokinase (rhabdomyolysis).

Sebaliknya, mereka dapat disajikan oleh proses penyakit kuning kerana peningkatan bilirubin. Beberapa ubat juga boleh menyebabkan gips berpigmen, seperti phenazopyridine.

Silinder kristal

Ini adalah kristal kencing yang telah tertanam atau terjerat dengan pelindung hyaline. Mereka tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Silinder bakteria

Mereka tidak biasa diperhatikan, kerana tindakan leukosit mencegah pembentukannya. Mereka boleh dikelirukan dengan silinder berbutir halus. Mereka biasanya muncul dalam air kencing disertai bakteria, leukosituria, dan leukosit.

Pseudocylinders

Mereka adalah struktur selular atau mineral yang, ketika melalui proses sentrifugasi, menyatukan dan mensimulasikan bentuk silinder. Mereka adalah artifak yang tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Cylindroids

Mereka adalah unsur tiub yang serupa dengan silinder hyaline tetapi berbeza kerana salah satu hujungnya berakhir pada satu titik. Susunannya juga berbeza. Ia terdiri daripada mucopolysaccharides dari epitel peralihan.

Kristal

Mereka adalah endapan zat yang dihasilkan dalam air kencing. Mereka dapat muncul pada pasien yang sehat dengan cepat dan kadang-kadang, atau pada pasien dengan banyak dan berterusan.

Kajian yang sama harus dilakukan pada air kencing yang baru dikeluarkan. Pemerhatian kristal dalam air kencing dengan pelepasan selama beberapa jam tidak berguna.

Terdapat beberapa kelas; yang diperhatikan dalam air kencing berasid dan yang terdapat dalam air kencing alkali. Mereka mungkin berkaitan dengan nephrolithiasis dan penampilannya dapat meramalkan komposisi batu, namun, terdapat kes lithiasis tanpa kristaluria.

Kemunculan kristal boleh menjadi sementara kerana pengambilan makanan tertentu, jika diet berbahaya berterusan ia boleh menyebabkan lithiasis.

-Kristal air kencing berasid

Kristal urat amorf

Mereka terdiri daripada garam natrium, kalium, kalsium dan magnesium. Ini mendakan dalam pH berasid.

Ini biasa pada air kencing pekat, mempunyai penampilan berbutir dan boleh berwarna merah jambu atau kuning kemerahan (debu bata). Mereka mengalami demam dan pesakit gout. Mereka tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Kristal kalsium oksalat

Mereka muncul dalam diatesis oksalat atau boleh berasal dari eksogen (diet yang kaya dengan asid oksalik).

Pesakit dengan nephrolithiasis idiopatik, selain mempunyai kristal oksalat dengan ukuran antara 0-10 µ, terdapat kristal yang lebih besar antara 20-40 µ, yang disebut kristal kalsium oksalat dihidrat (weddellite) dan monohidrat (whewellite).

Ini berkaitan dengan diabetes mellitus, penyakit hati, penyakit ginjal kronik, dan penyakit sistem saraf. Mereka juga boleh muncul dalam air kencing yang neutral atau sedikit alkali.

Pemerhatian agregat kristal kalsium oksalat mungkin menunjukkan peningkatan risiko pembentukan batu ginjal.

Kristal asid urik

Mereka mempunyai berbagai bentuk, mereka meningkat dalam penyakit gout, pada pasien dengan leukemia atau dengan diatesis urat. Secara fisiologi, ia meningkat dalam diet yang kaya dengan daging dan dehidrasi. Kegigihannya menunjukkan risiko tinggi menghidap lithiasis buah pinggang. Mereka berwarna kuning.

Kristal asid urik dalam endapan kencing. Sumber: Wikitorre92

Kristal Asid Hippuric

Mereka tidak penting secara klinikal tetapi meningkat dalam penyakit hati. Mereka juga boleh muncul dalam air kencing alkali atau neutral.

Kristal Cystine, Leucine, dan Tyrosine

Mereka berlaku dalam kegagalan hati yang teruk dan gangguan genetik metabolisme asid amino.

-Kristal air kencing alkali

Kristal fosfat amorf

Mereka kelihatan seperti butiran yang sangat halus dan tidak berwarna, tidak penting. Mereka adalah air kencing yang neutral atau alkali. Dalam kuantiti yang banyak, mereka membentuk endapan putih.

Kristal kalsium karbonat

Mereka adalah kristal yang tidak berwarna dengan ukuran yang sangat kecil dan jika dikelompokkan, ia membentuk jisim yang besar.

Kristal kalsium fosfat

Ini berbentuk seperti jarum dengan titik tajam, kadang-kadang melintang dan mensimulasikan bintang. Mereka tidak berwarna.

Kristal fosfat tiga kali ganda

Terdiri daripada kalsium, amonium dan magnesium fosfat. Ini biasa berlaku pada pesakit dengan adenoma prostat, jangkitan pundi kencing, dan uretra. Mereka mempunyai bentuk keranda yang khas.

-Jenis kristal lain yang mempunyai kepentingan klinikal

Kristal kolesterol, bilirubin dan sulfonamida. Dua yang pertama menunjukkan patologi dan yang ketiga muncul kerana rawatan dengan jenis ubat ini.

Pemikiran terakhir

Sedimen patologi sementara dapat diperoleh jika pesakit mengumpulkan sampel air kencing setelah seharian melakukan senaman yang kuat atau jika pesakit mengalami demam yang sangat kuat. Dalam kes ini, persampelan mesti diulang.

Nilai normal unsur sedimen kencing. Sumber: Valdivieso A. Hematuria. Jabatan Nefrologi. 2008.

Rujukan

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Ciri-ciri sedimen air kencing pada pesakit dengan jangkitan kencing. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Terdapat di: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Jabatan Nefrologi. 2008. Terdapat di: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. Skor mikroskopik sedimen kencing. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Terdapat di: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C dan Cabiedes J. Analisis endapan kencing. Klinik Reumatol. 2010; 6 (5): 268-272. Terdapat di: elsevier.es/es
5. "Silinder kencing." Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 5 Sep 2018, 13:02 UTC. 27 Apr 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. dan Cols. Kesan latihan fizikal pada kristaluria. Arkib Perubatan Sukan. 2003. 20 (95): 243-248. Terdapat di: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Sekutu hebat doktor Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Terdapat di: redalyc.org/pdf