Tanda Gowers adalah bukti klinikal penurunan kekuatan otot proksimal anggota bawah pada pesakit dengan distrofi otot. Tanda ini terdapat dalam sebarang patologi yang berkaitan dengan kelemahan otot proksimal atau tali pinggang pelvis, seperti distrofi otot Duchenne, distrofi otot Becker dan atrofi otot tulang belakang, antara lain.
Untuk memerhatikannya, pesakit harus diminta untuk berbaring atau duduk di lantai dan cuba bangun tanpa menggunakan tangan mereka. Sekiranya anda perlu menyokong kedua tangan di lantai atau kaki anda untuk mendapatkan momentum dan kekuatan yang diperlukan untuk mencapai kedudukan berdiri, tanda itu dianggap positif.
Proses untuk mengesahkan tanda Gowers. Oleh William Richard Gowers (1845-1915) - Gowers WR. Kuliah klinikal mengenai kelumpuhan otot pseudohypertrophic. Lancet 1879; ii, 73-5., Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
Secara amnya, usia pesakit yang didiagnosis berbeza antara 2 dan 7 tahun, kerana ini adalah usia di mana ibu bapa menyedari kekurangan kekuatan dan mobiliti anak berkenaan dengan rakan sebaya mereka.
Dalam beberapa penyakit keradangan, seperti polymyositis, tanda itu dapat diterbalikkan sepenuhnya dengan rawatan yang tepat.
Dalam literatur perubatan, eponim dapat dijelaskan untuk menggambarkan tanda-tanda patologi lain seperti asimetri pupil yang terdapat pada sifilis dan kesakitan pada saraf sciatic dengan dorsiflexion pasif pergelangan kaki. Walau bagaimanapun, ia lebih banyak digunakan untuk menggambarkan penurunan kekuatan pada distrofi otot.
Sejarah
Tanda Gowers digambarkan oleh pakar neurologi Inggeris Sir William Richard Gowers (1845-1915), yang dikenang sebagai ahli neurologi klinikal terhebat sepanjang masa, dengan kata-kata presiden persatuan neurologi dunia, Macdonald Critchley, pada tahun 1949 .
Tuan William Gowers. Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
Antara tahun 1870 dan 1890, Gowers menerbitkan sebuah buku dua jilid yang bertajuk Manual of Diseases of Nervous System, yang masih digunakan dalam praktik klinikal dan di mana sebahagian besar sumbangannya dijumpai.
Pada tahun 1886, Dr. Gowers menerangkan tanda yang dia perhatikan pada 21 pesakit berusia antara 2 hingga 5 tahun, untuk mendiagnosis penyakit otot yang menyebabkan kelemahan otot pinggul dan pelvis pelvis. Pesakit dalam kajiannya menderita distrofi Duchenne.
Dalam literatur perubatan, beberapa pengarang menggambarkan tanda-tanda Gower lain dalam patologi selain yang berotot, seperti: tanda Gower pupil, yang diperhatikan pada sifilis sebagai penutupan asimetrik murid-murid dalam cahaya, dan tanda Gower neurologi. yang merujuk kepada kesakitan pada jalan saraf sciatic ke dorsiflexion pasif pergelangan kaki.
Walaupun perihalan ini sesuai dengan eponim yang sama, kebanyakan penulis merujuk kepada tanda Gowers yang berkaitan dengan distrofi otot.
Harus diingat bahawa Sir William Gowers menentang penggunaan eponim dalam penulisan perubatan, dan dalam hal ini dia menulis hal berikut:
Tanda Gowers
Dalam buku Manual penyakit sistem saraf pusat, Dr William Gowers menjelaskan tanda yang bertuliskan namanya dan manuver untuk menunjukkannya.
Pesakit diminta untuk duduk di atas lantai dan cuba bangun dengan hanya menggunakan kaki. Segala objek yang boleh dia gunakan untuk menolong dirinya sendiri harus dikeluarkan. Sekiranya pesakit berjaya bangun tanpa pertolongan, tandanya negatif.
Tetapi selalunya, pesakit dengan distrofi otot tidak mempunyai kekuatan lutut yang mencukupi untuk mengangkat berat batang pada kaki. Oleh itu, mereka berusaha untuk menolong diri mereka sendiri dengan bersandar di lantai dan "berjalan" dengan tangan ke arah badan.
Tanda Gower Positif. Oleh Imej Buku Arkib Internet - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/ Halaman buku sumber: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, Tiada sekatan , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
Setelah lutut memanjang, pesakit dengan penyakit yang teruk tidak dapat menemukan kekuatan untuk menegakkan punggungnya. Oleh itu, mereka akan terus menyokong tangan mereka di lutut dan paha sehingga mereka berdiri sepenuhnya.
Penyelidikan seterusnya telah mengkaji tanda pada pesakit tua, antara 3 dan 7 tahun, dengan alasan bahawa kanak-kanak di bawah usia 3 tahun mungkin mengalami kesukaran untuk bangun kerana kekurangan kemampuan yang berkaitan dengan usia.
Kepentingan
Walaupun tanda Gowers tidak spesifik untuk penyakit apa pun, ia menunjukkan penurunan kekuatan otot pada otot proksimal anggota bawah, yang memungkinkan doktor membuat pendekatan diagnostik berdasarkan data lain.
Ini juga merupakan ujian yang mudah untuk dilakukan, yang tidak memerlukan peralatan khusus atau latihan lanjutan, dan yang dapat dimasukkan dalam penilaian neurologi rutin, sekiranya ada jenis distrofi yang disyaki.
Pertimbangan klinikal
Tanda Gowers dikaitkan dengan distrofi otot yang menyebabkan kemerosotan progresif dengan penurunan kekuatan otot.
Penyakit yang paling kerap dijumpai adalah:
- Distrofi otot Duchenne
- Distrofi otot Becker
- Atrofi otot tulang belakang
- Sacroglycanopathies
- Polymyositis
- Discitis
- Artritis idiopatik remaja.
Ia biasanya dilihat pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun, kerana usia di mana kemampuan berdiri dan melompat bermula. Pada peringkat ini, ibu bapa mungkin menyedari kesukaran atau ketidakupayaan anak untuk melakukan pergerakan ini.
Apabila tanda Gowers positif pada pesakit yang berusia antara 2 hingga 3 tahun, ini mesti dipantau setiap 3 hingga 6 bulan dengan perundingan neurologi untuk menilai evolusinya.
Sekiranya tidak ada peningkatan yang diamati setelah 3 tahun, pemeriksaan neurologi pelengkap ditunjukkan untuk mengkaji masalah secara mendalam.
Rawatan
Secara umum, penyakit di mana tanda Gower diperhatikan dapat dikendalikan tetapi tidak mempunyai rawatan yang menunjukkan penawarnya yang pasti. Terapi berdasarkan memperlahankan perkembangan distrofi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.
Walau bagaimanapun, terdapat keadaan di mana mungkin ada tanda Gower positif yang sepenuhnya berbalik dengan rawatan.
Ini adalah kes poliomyositis, myopathy inflamasi autoimun, yang dapat dirawat dengan berkesan dengan dos steroid yang tinggi, dengan evolusi yang memuaskan bagi pesakit.
Begitu juga, diskitis adalah penyakit pediatrik di mana tanda Gowers boleh menjadi positif dengan alasan selain distrofi otot.
Pesakit dengan keadaan ini mengalami keradangan cakera intervertebral pada vertebra lumbal L4-L5, disebabkan oleh jangkitan yang telah berpindah dari tempat utama, misalnya jangkitan saluran kencing atau saluran pernafasan.
Discitis pada pesakit berusia 2 tahun Oleh Hospital untuk Kanak-kanak Sakit, Toronto - Hospital untuk Kanak-kanak Sakit, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
Tanda itu biasanya positif kerana anak mengalami kesakitan ketika berdiri dan menggerakkan anggota bawah, tetapi bukan kerana kelemahan atau penurunan kekuatan otot.
Rawatan dengan antibiotik, anti-radang dan analgesik, memperbaiki keradangan sepenuhnya dengan membalikkan tanda.
Rujukan
- Shrestha, S; Munakomi, S. (2019). Tanda Gowers. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Wallace, G. B; Newton, RW (1989). Tanda Gower dikaji semula. Manchester, Great Britain. Diambil dari: adc.bmj.com
- Pearce, JMS (2000). Tanda Gowers. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri. Diambil dari: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; Chona, W. (2011). Distrofi otot Duchenne: perspektif dari pemulihan. Revista Med. Diambil dari: scielo.org.co
- Do, T. (2018). Apakah tanda Gower pada pesakit dengan distrofi otot? Diambil dari: medscape.com
- Chang, R. F; Mubarak, SJ (2012). Tanda Pathomechanics of Gowers: analisis video spektrum manuver Gowers. Ortopedik klinikal dan penyelidikan yang berkaitan. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov