TANDA PASAR RAYA: SEBAB, TANDA, POSITIF PALSU - UBAT - 2025

Tanda Westermark adalah penemuan radiografi dada yang hampir patognomonik untuk embolisme paru tanpa infark paru. Ketika muncul, ia melakukannya pada tahap awal yang disebut tromboemboli paru-paru akut, sehingga memungkinkan rawatan dimulakan sebelum paru-paru mengalami serangan jantung, yang meningkatkan prognosis gambaran klinikal.

Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh Dr. Nils Westermark dari Hospital St. Göran di Stockholm, Sweden. Tanda itu masih berlaku hingga hari ini kerana kekhususannya sangat tinggi; namun, ketiadaannya tidak menolak kehadiran tromboembolisme.

Walaupun ia adalah penemuan radiologi yang sangat berguna kerana jarang, dalam kerangka pengembangan teknologi diagnostik baru, trend semasa adalah lebih bergantung pada Tomografi Komputer Dada (CT), kerana ia memberikan lebih banyak maklumat bukan hanya mengenai keadaan paru-paru tetapi pada struktur toraks yang selebihnya.

Penemuan radiologi

Tanda Westermark dicirikan oleh kawasan radiolucen (dengan ketumpatan yang lebih rendah daripada tisu di sekitarnya), berbentuk segitiga dengan puncaknya diarahkan ke hilum paru-paru.

Luas kawasan dengan tanda berubah-ubah, dan boleh menjadi sangat kecil apabila tromboemboli hanya mempengaruhi satu segmen paru-paru, atau sangat besar ketika mempengaruhi seluruh lobus. Bahkan mungkin menduduki seluruh paru-paru sekiranya berlaku arteri pulmonari utama.

Ciri lain dari tanda Westermark adalah penurunan rangkaian vaskular parenchyma paru-paru, iaitu, jaringan kapilari paru kecil kurang kelihatan di kawasan radiolusen.

Punca

Kehadiran tanda Westermark disebabkan oleh hipoperfusi tisu paru-paru di kawasan tromboembolisme.

Oleh kerana jumlah darah yang normal tidak mencapai parenchyma paru-paru (kerana infark), ketumpatan radiografi tisu menurun dan, oleh itu, ia kelihatan lebih hitam pada radiograf (radiolucent) di kawasan yang disediakan oleh kapal yang terjejas.

Dalam pengertian ini, kerana arteri paru cenderung membahagi menjadi cabang genap (satu arteri mempunyai dua cabang, masing-masing memberikan dua cabang lagi, dan seterusnya) mudah untuk memahami bentuk segitiga dari kawasan radiolusen.

Bucu sepadan dengan titik di mana arteri berkompromi terhalang (sama ada utama, lobar atau segmental) dan pangkal sesuai dengan cabang terakhir dari itu.

Tanda-tanda yang berkaitan

Apabila emboli paru berlaku di arteri pulmonari utama, tanda Westermark biasanya disertai dengan tanda Fleischner.

Tanda Fleischner terdiri daripada pembesaran arteri pulmonari proksimal yang berkaitan dengan amputasi yang sama pada titik di mana trombus menghasilkan penyumbatan.

Gabungan kedua-dua tanda ini praktikal tidak tegas, oleh itu doktor diberi kebenaran untuk memulakan rawatan untuk tromboemboli paru-paru dengan segera.

Kepekaan dan kekhususan

Tanda Westermark muncul hanya dalam 2% hingga 6% kes embolisme paru tanpa infark; iaitu, ia tidak kerap muncul, tetapi apabila terjadi, ia pasti disebabkan oleh adanya tromboemboli paru.

Dalam kajian PIOPED - bertujuan untuk menentukan nilai diagnostik penemuan radiologi yang berbeza ketika membandingkannya dengan standard emas diagnostik (scintigraphy paru-paru) - ditentukan bahawa tanda Westermark sangat tidak peka, kerana ia muncul dalam kurang dari 10% kes-kes tersebut.

Namun, apabila tanda Westermark muncul, kepastian diagnostik mendekati 90%, yang menjadikannya tanda yang sangat spesifik yang membenarkan permulaan rawatan apabila ia dikesan.

Walaupun di atas, kajian PIOPED menyimpulkan bahawa tidak ada penemuan pada radiografi dada (termasuk tanda Westermark) yang mencukupi untuk diagnosis tepat tromboemboli paru-paru (PE).

Dalam pengertian ini, pengenalpastian mana-mana tanda membolehkan mencurigakan diagnosis, walaupun ketiadaannya tidak mengecualikannya.

Oleh itu, disarankan untuk melakukan scintigraphy paru-paru (kajian pilihan), atau CT dada atau angiografi paru (bergantung pada ketersediaan sumber dan keadaan klinikal pesakit), sebagai kajian diagnostik pilihan dalam semua kes yang disyaki. TEP.

Positif palsu

Walaupun benar bahawa ini adalah penemuan yang sangat spesifik, selalu ada kemungkinan penemuan positif palsu; iaitu keadaan di mana tanda Westermark muncul (atau nampaknya muncul) tanpa adanya tromboemboli paru.

Ini disebabkan oleh keadaan teknikal, anatomi atau fisiologi tertentu yang dapat menghasilkan gambar yang serupa dengan tanda Westermark; Syarat-syarat ini merangkumi yang berikut:

Keadaan teknikal

- X-ray sangat menembusi.

- Penjajaran yang lemah semasa pendedahan sinar-X (dada berputar).

- Peralatan radiologi resolusi rendah.

- X-ray diambil dengan peralatan mudah alih (biasanya keadaan teknikal sinar-X ini tidak sesuai).

Faktor perlembagaan

Dalam beberapa kes, ciri-ciri anatomi dan perlembagaan pesakit dapat menghasilkan penemuan positif yang salah; ini dapat dilihat dengan kerap di:

- Pesakit dengan payudara menonjol yang menghasilkan peningkatan relatif kepadatan paru-paru di kawasan payudara, yang menimbulkan ilusi kawasan radiolucen di pinggiran.

- Asimetri tisu lembut toraks (seperti dalam kes pesakit yang menjalani mastektomi radikal unilateral atau agenesis otot utama pectoralis), menghasilkan kesan optik yang dapat dikelirukan dengan tanda Westermark.

Keadaan patologi

Beberapa keadaan perubatan dapat menunjukkan penemuan yang sangat serupa dengan tanda Westermark, sehingga menimbulkan tahap kekeliruan yang dapat menyulitkan diagnosis. Syarat tersebut merangkumi:

- Perangkap udara fokus (penyumbatan bronkus sekunder akibat jangkitan atau tumor).

- Hiperinflasi kompensasi (disebabkan oleh penyakit paru-paru kontralateral atau pembedahan).

- Emfisema dengan kehadiran lembu. Bergantung pada bentuk dan posisi seekor lembu jantan, itu mungkin bingung dengan gambar tanda Westermark.

- Keadaan jantung kongenital yang berkaitan dengan hipoperfusi pulmonari, seperti dalam kes tetralogi Fallot, atresia tricuspid, dan malformasi Ebstein.

Dalam semua kes ini, korelasi dengan penemuan klinikal sangat penting untuk mengelakkan salah diagnosis.

Dalam pengertian ini, pada mana-mana pesakit tanpa faktor risiko tromboemboli paru, yang gejalanya tidak sesuai dengan entiti ini, kemungkinan positif palsu harus dipertimbangkan jika terdapat penemuan pada radiografi dada yang menyerupai tanda Westermark.

Walau bagaimanapun, tomografi yang dikira dada akan sangat berguna untuk menentukan diagnosis awal dan pembezaan, walaupun penemuan klinikal semasa pemeriksaan fizikal selalu menjadi landasan proses diagnostik.

Rujukan

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Penemuan radiografi dada pada pesakit dengan embolisme paru akut: pemerhatian dari Kajian PIOPED. Radiologi, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Ciri radiografi emboli paru: Tanda pasar raya West dan Palla. Jurnal perubatan pascasiswazah, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Tanda Westermark dalam diagnosis emboli paru pada pesakit dengan sindrom gangguan pernafasan orang dewasa. Perubatan rawatan kritikal, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Tanda pasar raya. Jurnal Radiologi Argentina, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Pengimejan embolisme paru akut. Radiologi kecemasan, 20 (2), 89-101.