Tanda psoas adalah tindak balas klinikal yang berkaitan dengan kerengsaan peritoneum, yang merupakan lapisan yang melapisi rongga perut. Tanda ini menjadi jelas apabila doktor melakukan manuver psoas untuk sakit perut.
Manuver terdiri daripada meminta pesakit untuk meregangkan kaki kanannya ke belakang sambil berbaring di sebelah kiri. Tanda itu positif sekiranya pesakit mengalami kesakitan ketika melakukan pergerakan. Manuver mengaktifkan psoas, yang merupakan otot besar yang terdapat di rongga perut yang mempunyai fungsi penting dalam berjalan dan stabil.
Oleh Beth ohara - Hasil karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
Berada di dalam rongga perut, otot psoas bersentuhan dengan lapisan peritoneum. Kenalan ini dapat dicapai bahawa, apabila peritoneum meradang oleh proses menular di perut, pergerakan aktif psoas akan menunjukkan rasa sakit.
Tanda ini dianggap salah satu yang utama untuk dipertimbangkan ketika disyaki bahawa pesakit sedang menjalani proses keradangan pada apendiks cecal, terutama ketika organ ini berada dalam posisi posterior dekat dengan otot.
Walaupun tanda psoas menunjukkan adanya proses menular yang menyebabkan keradangan peritoneum, lebih sering dikaitkan dengan apendisitis akut. Tanda itu telah dijelaskan oleh beberapa pakar bedah sepanjang sejarah tanpa mengaitkan keterangannya dengan siapa pun secara khusus.
Anatomi: otot psoas
Psoas adalah otot yang terletak di dalam perut di belakang lapisan peritoneal. Ia adalah salah satu organ retro-peritoneal terbesar dan paling penting.
Terdiri daripada dua folikel yang disebut psoas major dan psoas minor, ia adalah salah satu otot yang paling penting untuk kestabilan dan berjalan.
Asal
Tendon asal psoas melekat pada tulang belakang punggung dan tulang belakang lumbar pertama.
Fasikel terpanjang psoas, yang disebut psoas major, berasal dari vertebra toraks atau dorsal terakhir dan empat vertebra lumbal pertama. Ini terdiri dari dua segmen, satu dangkal dan yang lain dalam.
Dengan diwarnai oleh Michael Gasperl - Gray's Anatomy, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Segmen mendalam adalah yang berasal dari empat vertebra lumbar pertama (L1-L4), sementara segmen dangkal berasal dari arah pinggir luar vertebra dorsal terakhir (T12) mewujudkan struktur tendin tegas dengan bergabung dengan ligamen bersebelahan ke cakera vertebra.
Kedua-dua segmen ini bergabung untuk membentuk badan otot psoas, yang di bahagian bawahnya bergabung dengan otot iliac yang menimbulkan otot yang dikenali sebagai iliopsoas.
Kumpulan psoas terkecil, yang disebut psoas minor, adalah segmen tipis psoas yang berasal dari vertebra punggung dan lumbar pertama (T12-L1). Ini adalah bahagian panjang yang sampai ke pubis dan fungsinya adalah untuk menyokong psoas utama.
Oleh Bemoeial - Karya sendiri, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
Psoas minor mempunyai banyak variasi anatomi dan dianggap sebagai otot yang tidak stabil kerana tidak terdapat pada 60% individu.
Fungsi
Psoas melakukan fungsi penting dalam berjalan dan seimbang. Lekapan tendonnya, yang bergerak dari tulang belakang toraks ke tulang paha, menghubungkan batang dengan anggota bawah.
Pengaktifan psoas mencapai fleksi pinggul, mengekalkan kedudukan tegak dan, bersama dengan otot lain, penggabungan dari kedudukan mendatar ke menegak (berbaring hingga berdiri).
Hubungan anatomi
Psoas adalah otot retro-peritoneal, ini bermaksud bahawa ia tidak dilindungi oleh lembaran yang disebut peritoneum yang menutupi organ perut.
Sejarahnya yang panjang menjadikannya berkaitan dengan beberapa struktur intra-perut termasuk buah pinggang dan usus besar.
Oleh Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bahagian «Buku» di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Plat 1038, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Di sebelah kanan, usus besar berada dalam posisi lebih posterior, dan dalam beberapa variasi anatomi, apendiks cecal terletak lebih jauh ke belakang, bersentuhan dengan psoas.
Apabila terdapat jangkitan pada perut, peritoneum bertindak balas dengan mencetuskan proses keradangan yang dalam beberapa jam memasang gambar sakit perut.
De Davalos - Embriologi dan Genetik. Edisi kedua. Pengarang Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Kedekatan apendiks cecal dengan otot psoas menyebabkan kerengsaan lapisan berserat yang menutupi otot, sehingga menjadi meradang, memicu rasa sakit dengan pergerakannya.
Apakah tanda psoas?
Untuk menunjukkan tanda psoas, doktor mesti melakukan manuver gerakan aktif otot secara paksa, ini bermaksud bahawa pesakit sendiri mesti melakukan pergerakan, tanpa pertolongan, dan memaksa anggota badan sebanyak mungkin ke arah yang meminta anda.
Pesakit harus berbaring di sebelah kiri. Setelah berada di posisi ini, anda diminta meluruskan kaki kanan anda dan melakukan gerakan paksa (sebanyak mungkin) pemanjangan ke belakang. Tanda positif jika pergerakan ini menyebabkan pesakit merasa sakit sehingga pergerakannya mesti terganggu.
Cara lain untuk mencapai tanda positif psoas adalah dengan pesakit berbaring di belakang mereka. Dalam kedudukan ini, anda diminta mengangkat kaki anda kira-kira 50 cm dari tempat tidur. Doktor meletakkan tangannya di paha pesakit dan memberikan tekanan ke bawah meminta pesakit untuk berusaha mengatasi kekuatan ini dengan menaikkan kaki lebih jauh.
Tanda itu dianggap positif jika rasa sakit sebesar itu dicetuskan bahawa pesakit mesti mengganggu pergerakan.
Dalam kedua kes tersebut, yang dicari adalah pengaktifan otot sehingga menyebabkan lembaran peritoneal yang meradang pulih dan menyebabkan kesakitan.
Pertimbangan klinikal
Tanda positif psoas menunjukkan proses keradangan perut. Ia mungkin khusus untuk apendisitis akut ketika dinilai bersamaan dengan tanda-tanda klinikal lain dan ketika berkaitan dengan evolusi kesakitan yang ditunjukkan oleh pesakit.
Lampiran menunjukkan variasi anatomi pada peratusan orang yang signifikan. Salah satu yang paling umum adalah apendiks yang terletak di belakang cecum, yang disebut retrocecal appendix.
Oleh Grant, John Charles Boileau - Atlas anatomi, / mengikut wilayah 1962, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
Dalam kedudukan retrocecal, apendiks bersentuhan langsung dengan otot psoas yang hanya dipisahkan oleh lamina peritoneal nipis.
Apendisitis akut adalah keadaan berjangkit yang menyebabkan proses keradangan peritoneal yang ketara. Proses ini memerlukan masa 4-6 jam untuk dipasang.
Selama ini dan dengan berlalunya waktu, pergerakan yang melambung peritoneum menyebabkan kesakitan yang besar pada individu yang terkena.
Keradangan yang mencetuskan peritoneum juga berjaya merengsakan dan mengobarkan organ berdekatan. Dengan cara ini, tanda psoas menyebabkan kesakitan melalui dua mekanisme.
Semasa mengaktifkan otot, dan lebih-lebih lagi jika dipaksa, lapisan peritoneum yang meradang mempunyai gerakan pemulihan yang diperlukan untuk mengeluarkan rasa sakit. Di samping itu, badan otot mula membengkak kerana jarak organ yang dijangkiti, sebab itulah pergerakan pengaktifan otot menyebabkan kesakitan.
Tanda psoas sahaja tidak menunjukkan diagnosis, tetapi apabila dinilai bersamaan dengan tanda-tanda klinikal, pemeriksaan dan gejala pesakit yang lain, ia dapat memberi petunjuk kepada pelbagai patologi yang menyebabkan kerengsaan peritoneal.
Rujukan
- Sherman R. (1990). Sakit perut. Kaedah Klinikal: Sejarah, Fizikal, dan Pemeriksaan Makmal. Edisi ketiga, bab 86. Boston. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Tanda Fizikal Perut dan Eponim Perubatan: Bahagian II. Pemeriksaan Fizikal Palpasi, 1907-1926. Perubatan dan penyelidikan klinikal. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: laporan kes dan tinjauan mengenai anatomi, biomekanik, dan implikasi klinikalnya. Jurnal Persatuan Kiropraktik Kanada. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomi, Pelvis Bony dan Limbah Bawah, Psoas Major. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Pemeriksaan Perut. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendiks. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov