STREPTOCOCCUS PYOGENES: CIRI, MORFOLOGI, PATOGENESIS - BIOLOGI - 2025

Streptococcus pyogenes , juga disebut Streptococcus Beta-hemolitik Kumpulan A, adalah spesies bakteria Gram positif. Ia adalah salah satu spesies yang paling ganas pada gen ini, yang merupakan agen penyebab faringitis akut, pyodermatitis streptokokus, eritipelas, demam nifas dan septikemia, antara patologi lain.

Begitu juga, patologi ini dapat menghasilkan sekuela, menyebabkan penyakit autoimun seperti demam reumatik dan glomerulonefritis akut. Penyakit yang paling biasa adalah faringitis, yang terutama menyerang kanak-kanak berumur antara 5 hingga 15 tahun.

Ciri makroskopik dan mikroskopik S. pyogenes

Kira-kira 15% individu dengan faringitis streptokokus boleh menjadi pembawa bakteria tanpa gejala selepas rawatan.

Taksonomi

R eino: Eubacteria.

Filum: Firmicutis.

Kelas: Bacilli.

Pesanan: Lactobacillales.

Keluarga: Streptococcaceae.

Genus Streptococcus.

Spesies: pyogenes.

ciri-ciri

-Man adalah satu-satunya takungan semula jadi Streptococcus pyogenes. Ia hidup di kerongkong dan kulit pembawa yang sihat dan disebarkan dari orang ke orang melalui saluran pernafasan dengan mengeluarkan titisan air liur ketika bercakap, batuk atau bersin.

-Mereka adalah anaerob fakultatif. Mereka tidak bergerak, mereka tidak membentuk spora. Mereka tumbuh dengan baik dalam keadaan berikut: media yang diperkaya darah, pH 7.4, suhu 37 ° C, 10% ruang CO ₂ .

-Streptococcus pyogenes mampu menapai beberapa karbohidrat menghasilkan asid laktik sebagai produk akhir.

-Mereka bersifat katalase negatif, yang membezakannya dari gen Staphylococcus.

-Mereka kurang tahan daripada Staphylococcus untuk bertahan di luar badan. Mereka musnah pada suhu 60ºC selama 30 minit.

Morfologi

Streptococcus pyogenes adalah gram positif cocci yang disusun dalam rantai pendek atau separa panjang yang terdiri daripada kira-kira 4 hingga 10 bakteria.

Mereka mempunyai kapsul asid hyaluronik dan di dinding sel mereka mengandungi karbohidrat C yang memberi mereka kekhususan kumpulan.

Karbohidrat terdiri dari L-rhamnose dan N-asetil-D-glukosamin dan terikat secara kovalen ke peptidoglikan.

Berkat karbohidrat ini, Streptococcus dapat dikelaskan mengikut kumpulan (A, B, C, D). Pengelasan ini dilakukan oleh Lancefield, dan dalam pengertian ini S. pyogenes tergolong dalam kumpulan A.

Pada agar darah, koloni berwarna putih krim kecil dengan luas beta-hemolisis di sekitar koloni (halo cahaya yang dihasilkan oleh lisis sel darah merah).

Faktor virus

Kapsul Asid Hyaluronik

Ia memberikan sifat antiphagocytic dengan mencegah opsonisasi mikroorganisma.

Protein M

Ia adalah antigen permukaan (protein fibrillar) yang berkaitan dengan bahagian paling luar dinding dan menonjol dari permukaan sel. Ia memberikan aktiviti antiphagocytic dan mencegah kematian intraselular oleh sel polimorfonuklear.

Protein ini bersifat imunogenik, oleh itu ia merangsang sistem imun untuk menghasilkan antibodi protein anti-M. Terdapat lebih daripada 80 subtipe yang berbeza.

Faktor kelegapan OF

Antigen permukaan yang berkaitan dengan protein M. Ini adalah alpha-lipoproteinase yang mampu melapisi media yang mengandungi serum kuda.

Antigen T dan R

Mereka terdapat dalam beberapa jenis, tetapi tidak jelas apakah mereka terlibat dalam virulensi. Semua nampaknya menunjukkan bahawa tidak.

Hemolysins atau Streptolysin O dan S

Streptolysin O adalah sitotoksin antigenik yang membentuk liang transmenbranous pada leukosit, sel tisu, dan platelet untuk mencairkannya. Sistem imun bertindak balas dengan membentuk antibodi antistreptolisis O.

Sitotoksin ini bersifat oksigen labil dan oleh itu melancarkan sel darah merah di bahagian dalam kultur agar darah. Walaupun streptolysin S stabil terhadap oksigen, ia tidak bersifat antigenik dan mampu melancarkan eritrosit di atas dan di bawah agar darah.

Ia juga membentuk liang pada pelbagai sel. Terutama leukotoksik, membunuh leukosit yang melanda streptokokus ini.

Asid lipoteichoic

Ini membentuk kompleks dengan protein M dan mengambil bahagian dalam kepatuhan pada sel epitelium.

Streptokinase

Ini adalah enzim yang menyebabkan transformasi plasminogen menjadi plasmin yang mencerna fibrin.

Streptodornase

Terdapat 4 jenis: A, B, C dan D. Mereka juga dikenali sebagai deoxyribonucleases atau nucleases. Ia mempunyai sifat depolimerisasi DNA dalam eksudat dan tisu nekrotik.

Hyaluronidase

Ia menghidrolisis asid hyaluronik, yang merupakan komponen utama tisu penghubung, oleh itu ia memberikan keupayaan untuk menyebar di tisu.

Toksin eritrogenik atau pirogenik

Ini adalah superantigen yang menyebabkan demam, ruam (demam merah), percambahan limfosit T, penindasan limfosit B, dan peningkatan kepekaan terhadap endotoksin.

Terdapat empat jenis; A, B, C, dan D. Pengeluaran jenis A dan C bergantung pada kehadiran gen awal yang dibawa oleh bakteriofag. B dihasilkan oleh gen kromosom. D tidak dicirikan sepenuhnya.

Protein F dan LTA

Mereka adalah protein permukaan yang mengikat fibronektin dan mengganggu opsonisasi.

Peptidase C5a

Ini adalah enzim yang menurunkan komponen pelengkap C5a (bahan kemotaktik), menghalang daya tarikan fagosit untuk melengkapkan tempat pemendapan.

Patologi

Faringitis akut

Tempoh pengeraman adalah 2 hingga 4 hari. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba, dengan demam, menggigil, sakit tekak yang teruk, sakit kepala, mabuk badan.

Dinding posterior faring bengkak dan edematous, biasanya kemerahan. Ini juga boleh melibatkan uvula, langit-langit lembut, dan amandel, dengan eksudat putih keabu-abuan atau putih kekuningan muncul di struktur ini.

Adalah biasa bagi kelenjar getah bening serviks anterior menjadi bengkak, membesar, dan lembut.

Penyakit ini biasanya terhad dalam seminggu, namun boleh merebak dan menyebabkan abses peritonsillar atau retropharyngeal, otitis media, adenitis serviks supuratif, mastoiditis, dan sinusitis akut.

Ia jarang menyebabkan penyebaran (bakteremia, radang paru-paru, meningitis, atau jangkitan metastatik ke organ yang jauh).

Beberapa strain yang menghasilkan toksin pirogenik A, B, dan C dapat menghasilkan ruam scarlitiniform.

Impetigo

Juga disebut pyodermatitis streptokokus, ia dicirikan oleh vesikel dangkal kecil yang dikelilingi oleh kawasan eritema. Vesikel berkembang menjadi pustula dalam beberapa hari, kemudian pecah dan membentuk kerak kekuningan.

Lesi ini biasanya muncul pada kanak-kanak berumur antara 2 hingga 5 tahun, terutama pada muka dan bahagian bawah kaki. Sekiranya beberapa lesi bersatu, mereka boleh membentuk bisul yang mendalam.

Luka ini sangat mudah berjangkit sehingga mudah merebak melalui hubungan langsung.

Erysipelas

Mereka adalah luka yang lebih dalam yang berlaku pada tahap dermis (tisu kulit dan subkutan).

Ia dimanifestasikan oleh luas eritema, edema, dan indurasi kulit yang terjejas (selulitis yang mungkin timbul dengan limfangitis dan limfadenitis). Kecederaan ini berlaku dengan cepat.

Anda boleh mengalami gejala sistemik seperti malaise umum, demam, menggigil ketika bakteria menyerang aliran darah. Lesi ini biasanya muncul di muka dan bahagian bawah kaki. Mungkin ada pengulangan di tempat yang sama.

Jangkitan nifas

Walaupun jangkitan nifas yang disebabkan oleh Streptococcus agalactiae lebih biasa, Streptococcus pyogenes mampu menembusi rahim selepas melahirkan dan menyebabkan septikemia maut.

Sumbernya biasanya adalah rembesan tangan atau orofaring doktor atau jururawat, yang bertindak sebagai pembawa asimtomatik. Sekiranya pegawai kesihatan tidak mematuhi langkah-langkah aseptik, mereka mungkin menyebarkan bakteria.

demam scarlet

Ia berlaku selepas faringitis streptokokus yang disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin eritrogenik pada mana-mana jenisnya A, B dan C.

Ia dicirikan dengan bermula dengan munculnya ruam yang memerah mukosa mulut, pipi dan pelipis, dengan kawasan pucat di sekitar mulut dan hidung (ciri-ciri pucat perioral).

Pada tahap lelangit keras dan lembut terdapat pendarahan tepat dan eksudat keputihan kekuningan dan papila merah yang menonjol (lidah strawberi) diperhatikan di lidah.

Kemudian, ruam halus muncul yang merebak ke bahagian dada dan hujung kaki. Kulit kasar disentuh, serupa dengan kertas pasir.

Sindrom seperti kejutan toksik (SSST)

Ia boleh mempengaruhi pembawa atau kontak yang sihat ketika Streptococcus pyogenes masuk melalui luka atau laserasi, yang mempengaruhi tisu subkutan, limfagitis, dan limfadenitis, dan seterusnya mencapai aliran darah.

Penyakit sistemik bermula dengan myalgia yang tidak jelas, menggigil, dan sakit teruk di tempat yang dijangkiti. Mual, muntah, cirit-birit dan hipotensi juga dinyatakan, hingga kegagalan Shock dan multi-organ.

Necrotizing fasciitis dan myonecrosis adalah perkara biasa.

Demam reumatik

Ia dihasilkan oleh strain reumatogenik. Ia boleh muncul 1-5 minggu selepas radang tekak dan tanpa rawatan anti-radang boleh berlangsung 2 atau 3 bulan.

Ia adalah penyakit radang bukan supuratif yang dicirikan oleh demam, karditis, nodul subkutan, korea, dan poliartritis migrasi.

Secara klinikal, ia menunjukkan pembesaran jantung, miokard dan epikard, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung.

Glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Ini adalah penyakit yang dimediasi oleh kompleks imun antigen-antibodi yang terbentuk dalam peredaran darah dan disimpan di dalam tisu ginjal. Juga antigen dan antibodi boleh tiba secara berasingan dan mengikat pada tisu.

Ini memprovokasi pengambilan sel-sel imun, pengeluaran mediator kimia dan sitokin, dan pengaktifan pelengkap tempatan, yang membawa kepada tindak balas keradangan di glomeruli.

Sekuel ini dapat dilakukan jika strain yang menyebabkan penyakit streptokokus sebelumnya adalah strain nefritogenik, iaitu mengandung antigen nefrotoksik.

Ini adalah: reseptor plasmin yang berkaitan dengan nefritis, yang dikenal pasti sebagai gliseraldehid 3-fosfat dehidrogenase dan eksotoksin pirogenik streptokokus (eritrotoksin) B dan pendahulunya zimogen.

Penyakit ini boleh muncul 1 hingga 4 minggu selepas radang tekak atau 3 hingga 4 minggu setelah jangkitan kulit.

Secara klinikal, ia dicirikan oleh edema, hipertensi, proteinuria, dan penurunan kepekatan pelengkap serum. Secara histologi, terdapat lesi proliferatif glomeruli yang tersebar.

Kursus ini bersifat jinak dan penyembuhan diri dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi jika menjadi kronik, ia akan menyebabkan kegagalan buah pinggang dan kematian.

Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik yang berkaitan dengan jangkitan streptokokus pyogenes

Juga dikenali sebagai sindrom PANDAS, ia berlaku selepas jangkitan strep yang teruk, seperti faringitis atau demam merah. Ia biasa berlaku pada kanak-kanak dari 3 tahun hingga remaja.

Ia menampakkan diri dengan gangguan obsesif-kompulsif, penekanan gejala yang berkaitan dengan jangkitan pasca-streptokokus, dengan pemeriksaan neurologi yang tidak normal yang merangkumi hiperaktif, defisit perhatian, pergerakan tidak disengaja, cepat dan aritmia, anoreksia nervosa, dan vokalisasi dengan kerumitan yang berubah-ubah.

Diagnosis

Untuk diagnosis faringitis, impetigo, erysipelas, bakteria, abses, kultur sampel yang sesuai pada agar darah berguna untuk pengasingan mikroorganisma dan pengenalpastian berikutnya melalui ujian seperti catalase, Gram dan kepekaan terhadap bacitracin taxa.

Apabila disyaki demam reumatik atau glomerulonefritis pasca-streptokokus, pengukuran antibodi antistreptolysin O (ASTO) berguna. Dalam penyakit autoimun ini, kadar ASTO tinggi (melebihi 250 unit Todd).

Rawatan

Streptococcus pyogenes sangat rentan terhadap penisilin G, serta beta-laktam dan makrolida lain.

Macrolides (eritromisin atau azitromisin) digunakan pada pesakit yang alergi terhadap penisilin atau apabila disyaki jangkitan bercampur dengan S. aureus.

Rawatan yang betul selama 10 hari selepas jangkitan faring dapat mencegah demam reumatik tetapi bukan glomerulonefritis.

Rujukan

1. Penyumbang Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 11 Ogos 2018, 18:39 UTC. Terdapat di: https://en.wikipedia.org/. Diakses pada 20 September 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologi Perubatan, Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, Amerika Syarikat; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosis Mikrobiologi. (Edisi ke-5.) Argentina, Editor Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Gangguan Neuropsychiatrik Pediatrik yang Berkaitan dengan Jangkitan Streptokokus. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, penyunting. Streptococcus pyogenes: Biologi Asas hingga Manifestasi Klinikal. Bandar Oklahoma (OK): Pusat Sains Kesihatan Universiti Oklahoma; 2016-. Kata Pengantar.