TERAPI ELEKTROKONVULSIF: CIRI, KESAN DAN APLIKASI - EKONOMIÍA - 2026

The terapi elektrokonvulsif , electroconvulsoterpia terapi elektrokonvulsif atau rawatan psikiatri di mana sawan yang disebabkan oleh elektrik palsy. Alat terapi ini digunakan untuk merawat gangguan psikologi yang berbeza. Yang paling biasa adalah kemurungan utama, gangguan bipolar, dan skizofrenia.

Penggunaan terapi elektrokonvulsif telah berlaku sejak 30-an abad yang lalu dan, hari ini, ia terus menjadi terapi yang sangat banyak digunakan dalam rawatan gangguan mental yang teruk. Dianggarkan kira-kira satu juta orang menerima terapi elektrokonvulsif setiap tahun, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Elektrod dalam terapi elektrokonvulsif. BruceBlaus

Kedua-dua ciri dan kesannya menimbulkan beberapa kontroversi mengenai masyarakat. Ramai orang menganggap dan mengklasifikasikannya sebagai teknik yang sangat berbahaya. Namun, setelah analisis terperinci mengenai kualitinya, dengan segera menjadi jelas bahawa terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kes. Seperti rawatan lain, aplikasinya mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Sebenarnya, komuniti saintifik bersetuju bahawa terapi elektrokonvulsif adalah salah satu rawatan utama yang ada dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.

Ciri-ciri terapi elektrokonvulsif

Mesin terapi elektrokonvulsif MECTA spECTrum 5000Q. Pengarang: Soggybread, wikimedia commons

Terapi elektrokonvulsif adalah rawatan yang dirancang untuk menghilangkan kemurungan akut, gangguan bipolar, skizofrenia, dan penyakit mental yang teruk. Bagi banyak pesakit, rawatan ini memberikan kelegaan yang signifikan dari patologi mereka. Lebih penting lagi, dalam beberapa kes, satu-satunya terapi yang memberikan kesan terapeutik.

Untuk aplikasinya diperlukan alat tenaga elektrik, yang menghantar impuls elektrik terus ke otak. Untuk melakukan ini, perlu meletakkan rangkaian elektrod di kawasan tertentu tengkorak.

Pelepasan elektrik yang dihasilkan di otak sangat singkat (beberapa saat). Penggunaan kejutan menghasilkan kejang serebrum yang singkat dan terkawal, yang berlangsung antara 30 saat dan 2 minit, bergantung pada setiap kes.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesia umum mesti digunakan. Dengan kata lain, pesakit mesti benar-benar tidur sebelum penggunaannya. Begitu juga, perlu menggunakan pelonggaran otot dan pelindung gigi untuk mengelakkan kemungkinan kerosakan semasa kejang.

Perlu diperhatikan bahawa intervensi terapi elektrokonvulsif sangat singkat. Pelepasan itu sendiri berlangsung selama beberapa saat dan kesan penuh dari anestesia berlangsung selama beberapa minit.

Oleh itu, walaupun rawatan ini memerlukan semua rawatan sebelum pentadbiran anestesia, ia tidak memerlukan rawatan di hospital. Sebenarnya, terapi elektrokonvulsif boleh digunakan untuk pesakit dalam dan pesakit luar.

Permohonan

Pesakit yang menerima terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah rawatan kesihatan mental yang sangat penting yang penting dalam beberapa kes gangguan psikiatri yang serius. Terutama, ia digunakan untuk rawatan kemurungan, skizofrenia, mania dan catatonia, kerana ini adalah psikopatologi di mana ia terbukti berkesan.

Walau bagaimanapun, terapi ini dianggap hari ini sebagai rawatan barisan kedua. Terapi elektrokonvulsif digunakan untuk merawat subjek dengan keadaan ini yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan atau terapi lain.

Secara khusus, Persatuan Psikiatri Amerika (APA) mengesyorkan penggunaan terapi elektrokonvulsif sebagai pilihan terapi pada pesakit dengan ciri-ciri berikut:

1. Farmakoterapi tidak berkesan dalam merawat episod pertama atau mencegah kambuhnya penyakit ini.
2. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan selamat atau pesakit mempunyai beberapa ciri yang menyukarkan penggunaannya.
3. Pesakit lebih suka terapi elektrokonvulsif daripada rawatan ubat.

Oleh itu, terapi elektrokonvulsif bukanlah rawatan pilihan pertama untuk sebarang patologi, kerana pada masa ini terdapat pilihan yang jelas untuk penggunaan ubat psikotropik.

Walau bagaimanapun, keberkesanan rendah dan masalah aplikasi yang terdapat dalam beberapa kes gangguan mental yang teruk, menjadikan terapi elektrokonvulsif sebagai teknik yang sangat digunakan.

Begitu juga, terapi electroconvulsive telah menunjukkan bahawa ia tidak memberikan keberkesanan terapi lebih rendah daripada banyak ubat psikotropik yang digunakan untuk rawatan kemurungan utama, skizofrenia atau gangguan bipolar.

Untuk apa terapi elektrokonvulsif?

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mendalilkan enam patologi berbeza di mana penggunaan terapi elektrokonvulsif ditunjukkan: kemurungan unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan bipolar manik dan campuran, gangguan skizoaffektif, gangguan skizofreniform dan mania.

Kemurungan

Kemurungan utama adalah patologi yang terbaik yang dirawat dengan terapi elektrokonvulsif. Sebenarnya, kadar penyembuhan terapi ini untuk setiap episod kemurungan adalah 70%. Oleh itu, terutama pada pesakit dengan kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat atau psikoterapi, penggunaan terapi elektrokonvulsif harus dipertimbangkan.

Begitu juga, terapi elektrokonvulsif adalah rawatan yang sangat relevan untuk campur tangan kemurungan psikotik, subjek dengan risiko bunuh diri yang tinggi dan pesakit yang enggan makan atau mengalami keadaan tidak aktif.

Sebenarnya, terapi electroconvulsive jauh lebih berkesan dalam rawatan kemurungan psikotik (92-95% berkesan) daripada campur tangan kemurungan melankolik (55-84% berkesan).

Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana gabungan terapi elektrokonvulsif dan ubat-ubatan meningkatkan prognosis yang lebih baik. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa gabungan kedua-dua teknik mengurangkan kekambuhan sebanyak 45% lebih banyak daripada penggunaan ubat tunggal.

Skizofrenia

Penggunaan terapi elektrokonvulsif dalam skizofrenia tertakluk kepada kombinasi ubat. Sebenarnya, tidak ada bukti yang menunjukkan bahawa terapi electroconulsive sahaja berkesan dalam merawat keadaan ini.

Mengenai kombinasi ubat-ubatan dan terapi elektrokonvulsif, didapati bahawa penyatuan kedua-dua teknik tersebut menunjukkan keberkesanan antara 50 dan 70%.

Data ini menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif boleh menjadi pilihan terapi yang baik dalam rawatan skizofrenia. Terutama dalam kes-kes di mana rawatan antipsikotik tidak mencukupi untuk menjamin prognosis yang baik.

Gangguan skizoafektif dan gangguan skizofreniform

Kedua-dua gangguan schizoaffective dan skizofreniform adalah patologi yang sangat serupa dengan skizofrenia. Oleh itu, keberkesanan terapi elektrokonvulsif untuk gangguan ini sangat serupa dengan yang dibincangkan di atas.

Secara khusus, diperdebatkan bahawa terapi elektrokonvulsif mungkin merupakan pilihan yang terutama ditunjukkan untuk gangguan skizoafektif, kerana ia merupakan gangguan psikotik dengan suasana hati yang berubah, oleh sebab itu ia mendapat manfaat daripada kesan yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif pada kedua-duanya. perubahan.

Mania

Terapi elektrokonvulsif adalah pilihan rawatan yang sangat baik sekiranya rawatan ubat tidak cukup pantas. Pada pesakit dengan tahap pergolakan yang tinggi atau keletihan fizikal yang melampau, ini adalah intervensi yang cepat dan berkesan.

Begitu juga, terapi elektrokonvulsif juga ditunjukkan dalam kes-kes di mana rawatan ubat gagal sepenuhnya mengembalikan episod manik; menunjukkan kadar tindak balas hampir 80% dalam rawatan mania.

Mekanisme tindakan

Mesin terapi elektrokonvulsif dipamerkan di Glenside Museum. Rodw

Mekanisme tindakan terapi elektrokonvulsif masih dalam siasatan hingga kini. Secara umum, terdapat empat teori atau mekanisme yang mungkin di mana terapi jenis ini menjalankan kesan terapeutiknya.

Keempat mekanisme ini adalah: kesan pada sistem monoamin, kesan neuroendokrin, kesan neurotropik, dan kesan antikonvulsan.

-Kesan pada sistem monoaminergik

Pelepasan elektrik yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif menyebabkan perubahan dan pengubahsuaian fungsi pelbagai neurotransmitter.

Secara khusus, difikirkan bahawa fungsi serotonin dan norepinefrin adalah yang paling banyak dipengaruhi oleh kejutan elektrik.

Peningkatan transmisi serotonergik

Terapi elektrokonvulsif telah ditunjukkan untuk mengubah fungsi pasca-sinaptik sistem serotonergik. Khususnya, reseptor serotonin jenis 1A dan 2A meningkat di kawasan kortikal dan di hipokampus selepas permohonan.

Hubungan antara serotonin dan kemurungan terjalin dengan baik, jadi mekanisme tindakan ini akan menjelaskan potensi terapi untuk patologi ini. Begitu juga, antidepresan cenderung mengurangkan reseptor postynaptic, sebab itulah terapi elektrokonvulsif lebih berkesan daripada ubat dalam beberapa kes.

Penghambatan penularan noradrenergik

Kesan kejutan terapi elektrokonvulsif serupa dengan kesan antidepresan. Terapi ini meningkatkan tahap norepinefrin dan kepekaan reseptor adrenergik alpha 1. Begitu juga, ia menurunkan reseptor alpha 2 dan kepekaan terhadap reseptor beta adrenergik.

-Kesan neuroendokrin

Kejutan terapi elektrokonvulsif mengakibatkan peningkatan pelepasan pelbagai hormon dan neuropeptida. Khususnya, selepas terapi elektrokonvulsif, prolaktin, kortisol, oksitosin, dan vasopresin meningkat.

Peningkatan hormon ini berlaku kerana penurunan akut dalam penghambatan dopaminergik di hipotalamus. Faktor ini akan menyumbang untuk menjelaskan kesan terapi terapi elektrokonvulsif dalam memperbaiki manifestasi motor penyakit Parkinson.

-Kesan neurotropik

Teori menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif meningkatkan ekspresi faktor neurotropik otak (BDNF). Oleh itu, terapi dapat mencegah dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotrofin yang kekurangannya terlibat dalam patofisiologi tekanan dan kemurungan. Oleh itu, dengan meningkatkan ekspresi faktor ini, kesan terapeutik dapat dicapai untuk gangguan mental yang berbeza.

-Kesan antikonvulsan

Terapi elektrokonvulsif sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, kerana aplikasinya menghasilkan kejang dan meningkatkan ambang kejang kerana lebih banyak sesi terapi diterapkan.

Kajian tomografi pelepasan positron (PET) menunjukkan bagaimana semasa terapi elektrokonvulsif, aliran darah serebrum, penggunaan glukosa dan oksigen, dan kebolehtelapan penghalang darah-otak meningkat.

Begitu juga, beberapa kajian menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif juga menyebabkan peningkatan tahap GABA di otak.

Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif tidak hanya berkesan dalam mengurangkan gejala psikopatologi secara langsung, tetapi juga memungkinkan peningkatan keberkesanan rawatan ubat, itulah sebabnya dalam banyak kes kedua-dua rawatan digabungkan.

Kesan sampingan

Terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang membebankan. Sebenarnya, ia ditafsirkan secara sosial sebagai perlakuan berlebihan yang menyebabkan pelbagai kesan sampingan. Walau bagaimanapun, kesan sampingannya tidak terlalu tinggi daripada yang disebabkan oleh ubat antipsikotik atau ubat lain.

Kesan sampingan yang boleh disebabkan oleh terapi elektrokonvulsif adalah:

Kardiovaskular

Pada awal kejutan badan bertindak balas dengan bradikardia (pernafasan perlahan). Kemudian, takikardia, hipertensi dan tachyrhythmias lain berlaku.

Dalam jangka masa panjang, beberapa kes iskemia ringan telah dijelaskan, terutama pada pesakit yang pernah menderita penyakit caridovaskular sebelumnya.

Kerosakan kognitif

Ini mungkin merupakan kesan sampingan utama terapi elektrokonvulsif. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan individu dalam gangguan kognitif. Dalam kebanyakan kes, subjek mengalami tempoh kekeliruan ictal yang berlangsung sekitar 30 minit.

Kehilangan memori boleh muncul dalam jangka masa panjang, tetapi penggunaan elektrod unilateral mengurangkan kompromi memori.

Kejang spontan

Hanya antara 0.1 dan 0.5% subjek yang menjalani terapi elektrokonvulsif mengalami kejang spontan, kejadiannya sedikit lebih tinggi daripada pada populasi umum.

Kontraindikasi

Terapi elektrokonvulsif sangat tidak digalakkan pada pesakit dengan hipertensi intrakranial. Begitu juga, pesakit dengan kecederaan otak pekerjaan, infark miokard akut, strok baru-baru ini, dan pheochromacytoma tidak dapat menerima terapi ini.

Sebaliknya, terdapat patologi lain yang dapat meningkatkan risiko mengalami kesan sampingan dengan terapi elektrokonvulsif. Ini dianggap sebagai kontraindikasi relatif dan adalah:

• Lakukan rawatan antikoagulan.
• Kegagalan jantung kongestif.
• Kecederaan paru-paru yang teruk
• Osteoporosis teruk
• Patah tulang panjang.
• Detasmen retina.

Rujukan

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat antikonvulsan ECT dan tindakan terapeutiknya. Arkib Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
2. Persatuan Psikiatri Amerika: Amalan ECT: cadangan untuk Rawatan, Latihan, dan Keistimewaan. Laporan Pasukan Petugas Persatuan Psikiatri Amerika, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Terapi Elektrokonvulsif. Dalam: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Kemajuan dalam Psikofarmakologi. Barcelona, ​​Edisi dalam Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologic augmentation of ECS: Neurochemistry. Konvulsif Ther 1993; 9:77.
5. Jawatankuasa Penggubalan Persatuan Psikiatri Amerika. Amalan terapi elektrokonvulsif, cadangan rawatan, pendidikan dan latihan. Editor Psikiatri, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Pengarang lain. Panduan tindakan untuk pesakit yang dirawat dengan terapi elektrokonvulsif. Matlamat, nombor 42, Februari 2002.