MASA TROMBIN: RASIONAL, PROSEDUR, PATOLOGI - BIOLOGI - 2026

Waktu trombin (TT) adalah ujian makmal yang terdiri daripada mengukur masa yang diperlukan untuk penukaran fibrinogen menjadi fibrin. Nilai normal atau fisiologi yang dijangkakan berkisar antara 13 - 17 saat, walaupun mungkin berbeza dari satu makmal ke makmal yang lain.

Waktu trombin (TT) bersama dengan waktu prothrombin (PT) dan masa tromboplastin separa (PTT) membentuk ujian makmal yang disebut skrin pembekuan. Walau bagaimanapun, ujian yang paling sering digunakan adalah PT dan PTT, penggunaan TT sering dielakkan, dibatasi pada kes-kes khas.

Gambar yang diambil dari video: masa trombin yang disiarkan oleh Kike Álvarez di YouTube.

Kajian skrin pembekuan lengkap disarankan pada pesakit dengan beberapa jenis pendarahan atau pendarahan yang tidak dapat dijelaskan.

Ujian pembekuan (PT, PTT, dan TT) dapat menentukan jalur pembekuan mana yang terpengaruh atau faktor mana yang mungkin kekurangan. Oleh itu, ujian ini membantu menjelaskan asal-usul pendarahan mengikut ujian yang diubah.

Pembekuan darah adalah proses yang kompleks yang terdiri daripada jalur intrinsik, jalur ekstrinsik dan jalur umum di mana dua jalur sebelumnya bersatu. Sekiranya trombin time, ia menilai tahap terakhir koagulasi lata (jalan biasa).

Oleh itu, TT masa trombin akan diubah dalam kes berikut:

-Penyediaan fibrinogen yang tidak berfungsi atau menurun,

-Kegiatan fibrinolitik yang berlebihan,

-Pasien yang dirawat dengan antikoagulan atau ubat fibrinolitik.

Rasional untuk ujian trombin

Untuk menjalankan ujian ini, perlu mendapatkan plasma bebas kalsium atau decalcified. Untuk ini, trisodium sitrat (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) pada kadar 3.2% atau 3.8% digunakan sebagai antikoagulan . Nisbah yang digunakan adalah antikoagulan satu bahagian dengan 9 bahagian darah (1: 9).

Antikoagulan ini memelihara faktor pembekuan dan cara untuk mencegahnya dimakan adalah dengan cara menghalang pengionan kalsium yang ada.

Ujian ini dibuat berdasarkan pra-inkubasi plasma bebas kalsium pada suhu 37 ° C dan kemudian menghadapinya dengan bahagian reagen yang mengandungi trombin standard dalam larutan.

Thrombin akan bertindak pada fibrinogen pesakit, dan jika berada dalam kepekatan yang mencukupi dan fungsinya normal, penukaran fibrinogen menjadi fibrin akan diaktifkan.

Masa yang diperlukan untuk fibrinogen untuk menukar menjadi fibrin dalam keadaan normal mestilah dalam julat berikut: 13-17 saat.

Proses

Ambil sampel darah dalam tiub plastik cap biru (dengan antikoagulan trisodium sitrat). Campurkan sampel dan empar untuk memisahkan plasma.

Susun semula botol trombin yang disediakan oleh syarikat komersial. Ikut arahan pengeluar.

Ukur 0,2 ml plasma dan letakkan di dalam tiub 12 x 75 dan inkubasi dalam mandi air pada suhu 37 ° C selama 2 minit.

Tambahkan 0.2 ml reagen trombin ke tiub dan segera mulakan jam randik, berhenti apabila gumpalan kelihatan.

Prosedur diulang dan 2 bacaan yang diperoleh dalam beberapa saat adalah rata-rata.

Plasma kawalan juga mesti dipasang, ia juga dilakukan dalam rangkap dan bacaannya rata-rata.

Waktu trombin akan dipertimbangkan lama apabila perbezaan dari rata-rata pesakit tolak purata kawalan lebih besar dari 2 saat.

Patologi

- Masa trombin berpanjangan

Afibrinogenemia

Afibrinogenemia kongenital adalah kelainan yang jarang berlaku. Ia dicirikan oleh ketiadaan fibrinogen, yang mengakibatkan munculnya pendarahan yang ketara.

Dalam kes afibrinogenemia yang diperoleh, ia boleh disebabkan oleh penderitaan jangkitan bakteria tertentu (demam kepialu), pada beberapa jenis barah dan luka bakar.

Dalam kes ini, tidak ada bekuan yang terbentuk dalam ujian masa trombin.

Hypofibrinogenemia

Hipofibrinogenemia yang diperoleh boleh berlaku semasa bersalin atau pada pesakit hamil dengan plasenta previa dan / atau janin yang lahir mati.

Fibrinogen menurun dalam demam kepialu, jangkitan yang disebabkan oleh Salmonella Typhi.

Dysfibrinogenemia

Dalam kes ini, kepekatan fibrinogen mungkin normal tetapi tidak berfungsi. Ini biasanya disebabkan oleh kehadiran residu asid sialik yang berlebihan dalam struktur fibrinogen yang disebabkan oleh mutasi, yang mengganggu pembekuan. PT dan PTT adalah normal tetapi TT memanjang.

Hypodysfibrinogenemia

Ia adalah gabungan hipofibrinogenemia dan disfibrinogenemia. Ini bermaksud bahawa pesakit mempunyai kepekatan fibrinogen yang rendah dan juga yang sedikit ia tidak normal (tidak berfungsi).

Pembekuan intravaskular yang disebarkan

Ia dicirikan oleh penghasilan trombin secara patologi. Ia menjelma dengan pendarahan, kemunculan petechiae, ecchymosis atau pembentukan trombi (trombosis).

Ia boleh berpunca dari septikemia bakteria, sirosis hati, neoplasma, pintasan jantung extracorporeal, reaksi transfusi, pengekalan janin mati, trauma teruk, reaksi anafilaksis, leukemia akut, luka bakar tahap ketiga yang luas, gigitan ular.

Fibrinolisis sekunder

Istilah fibrinolisis merujuk kepada pemusnahan fibrin dan fibrinogen oleh tindakan plasmin. Ini berlaku secara fisiologi untuk mengelakkan pembekuan darah berlebihan dan menyebabkan trombi.

Tetapi apabila ini disebabkan oleh faktor luaran maka ia disebut fibrinolisis sekunder dan boleh menyebabkan masalah pembekuan.

Dalam beberapa keadaan, seperti infark miokard dengan fragmen ST yang tinggi, rawatan ubat fibrinolitik spesifik atau tidak spesifik boleh ditempatkan untuk membantu memecahkan bekuan.

Kehadiran antitrombin (rawatan heparin)

Heparin menghalang fungsi trombin. Oleh itu, pesakit yang menjalani terapi heparin telah memanjangkan PT dan TT.

Penyakit hati

Penyakit hati yang berbeza boleh menghasilkan sintesis fibrinogen yang tidak normal, serta faktor pembekuan lain. Antara penyakit hati yang paling kerap mempengaruhi pembekuan adalah: sirosis hati, penyakit hepatoselular kronik, hepatitis virus.

-Mengurangkan masa trombin

Hiperfibrinogenemia

Ia boleh dijangkiti dari sebarang jangkitan bakteria akut, kecuali demam kepialu. Fibrinogen yang meningkat mempercepat kadar pemendapan eritrosit.

cadangan

-Untuk melakukan ujian TT tidak perlu pesakit berpuasa.

-Sampel isterik, lipemik atau hemolisis mengganggu ujian ketika pembacaan dilakukan secara automatik (pengesanan foto-optik), tetapi tidak mempengaruhi jika ia dilakukan secara manual.

-Nisbah darah / antikoagulan mesti dihormati. Langkah ini penting untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai.

-Plasma harus dipisahkan dengan cepat dan ujian diproses dengan plasma segar.

-Bahan yang digunakan semasa ujian mestilah bersih dan kering dengan sempurna untuk mengelakkan kesilapan.

-Sampel mesti diambil dalam tiub kaca plastik atau silikon.

-Setiap makmal mesti menetapkan nilai rujukan sendiri, kerana ini dipengaruhi oleh pelbagai faktor, seperti: mengambil dan menyimpan sampel, teknik, kit komersial, dll.

-Jika semasa melakukan ujian pendua ada perbezaan yang lebih besar dari 5% antara dua bacaan sampel yang sama, keseluruhan prosedur mesti diulang dan bacaan yang diperoleh mesti diabaikan.

Rujukan

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Tafsiran klinikal Makmal. Edisi Ke-5. Editorial Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Makmal Wiener. (2000). Masa trombin. Terdapat di: wiener-lab.com.ar
3. Ujian pembekuan López S. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Terdapat di: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chavez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Gangguan pembekuan pada sirosis. Rev. melabur. klinik. 2007; 59 (2): 153-160. Terdapat di: .scielo.org
5. Majluf A. Penyakit hati dan keabnormalan hemostatik. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Terdapat di: anmm.org.mx
6. Rawatan Junker G. Fibrinolytic pada infark miokard akut. Pendeta Urug.Cardiol 2013; 28 (3): 430-436. Terdapat dalam: scielo.