THORACENTESIS: UNTUK APA, PROSEDUR, KOMPLIKASI - UBAT - 2025

The thoracentesis adalah teknik pembedahan di mana dada tersebut tercedera untuk memindahkan udara yang terperangkap cecair atau longkang. Dari thorako Yunani ("dada") dan kentesis ("perforasi"), difahami bahawa ia adalah perforasi dada yang terkawal untuk tujuan terapi atau diagnostik.

Ia juga dikenali sebagai thoracentesis, thoracic paracentesis, atau pleurocentesis. Istilah terakhir ini adalah yang paling tepat, kerana tujuan sebenar prosedur adalah menyeberangi pleura pada titik anatomi tertentu untuk membolehkan keluarnya udara atau cecair yang tidak seharusnya berada di ruang pleura.

Ia pertama kali dilakukan pada tahun 1850 oleh Morrill Wyman, seorang doktor dan ahli sosiologi Amerika, walaupun penerangannya secara formal dilakukan oleh Henry Ingersoll Bowditch, seorang doktor Massachusetts yang terkenal dan penghapusan, yang diingat bukan sahaja untuk pencapaian perubatannya tetapi untuk sokongan radikalnya terhadap budak pelarian.

Untuk apa itu?

Thoracentesis mempunyai dua petunjuk utama: diagnostik dan terapi.

Diagnostik

Apabila cecair yang tidak dapat dijelaskan dapat dilihat di rongga pleura, thoracentesis mungkin ditunjukkan.

Dengan menjalankan prosedur dengan betul, anda akan mendapat cukup cecair untuk melakukan serangkaian ujian. Sebilangan besar kes efusi pleura disebabkan oleh jangkitan, barah, kegagalan jantung, dan pembedahan toraks baru-baru ini.

Terapi

Apabila kehadiran cecair di rongga pleura menyebabkan ketidakselesaan yang ketara pada pesakit, thoracentesis dapat melegakan gejala.

Walaupun bukan teknik yang sesuai untuk menguras sejumlah besar cecair, kira-kira 1 atau 2 liter dapat dikeluarkan, yang sangat meningkatkan keupayaan dan keselesaan bernafas seseorang.

Proses

Prosedur ini boleh dilakukan oleh doktor terlatih atau pakar radiologi intervensi yang berpengalaman. Dalam kes terakhir, mereka biasanya disokong oleh peralatan pencitraan seperti ultrasound atau tomografi, yang dapat mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara.

Sama ada itu adalah thoracentesis berpandukan gambar masa nyata atau tidak, prosedurnya sangat serupa. Terdapat teknik menguras cecair dan teknik lain untuk mengeringkan udara.

Saliran cecair

Posisi ideal pesakit untuk menjalankan prosedur adalah duduk. Anda harus menjatuhkan bahu dan meletakkan tangan anda di atas meja.

Kepala yang diturunkan bersandar pada lengan atau dengan dagu ke dada. Orang itu harus dinasihatkan untuk menahan nafas untuk mengelakkan tusukan paru-paru.

Lokasi jarum yang ideal adalah di garis axillary pertengahan, antara ruang interkostal keenam dan kelapan dari hemithorax yang terkena. Pendekatan dibuat ke belakang pesakit selepas asepsis dan antisepsis. Selalu disarankan untuk menyusup anestetik tempatan di kawasan itu untuk dicucuk. Semua bahan yang digunakan mesti dijamin kemandulan.

Tusukan dilakukan bersandar di tepi atas tulang rusuk bawah yang membentuk ruang interkostal yang dipilih. Ia dilakukan dengan cara ini untuk mengelakkan kapal dan saraf yang bergerak di sepanjang tepi bawah lengkungan kostum. Semasa mendapatkan cecair, jarum harus disambungkan ke sistem saliran atau penyingkiran manual dengan jarum suntik yang besar.

Saliran udara

Thoracentesis juga berfungsi untuk mengalirkan udara yang terperangkap di ruang pleura. Fenomena ini dikenali sebagai tension pneumothorax dan boleh menyebabkan dyspnea, hipotensi, dan sianosis. Tujuan teknik ini adalah untuk mengeluarkan udara yang ada di antara pleura dan dinding kostum, mencegahnya masuk kembali.

Prosedur ini dilakukan dengan jarum suntik 10 cc atau lebih besar, stopcock tiga arah, kateter pemandu, dan injap udara aliran satu arah atau injap Heimlich, yang dapat diganti dengan jari sarung tangan yang dilekatkan di sekitar jarum sebagai kraf.

Di bawah piawaian aseptik dan antiseptik, dan dengan anestesia tempatan infiltratif, ruang interkostal kedua ditusuk di atas garis pertengahan klavikular dengan jarum disambungkan ke jarum suntik dan injap. Deruan udara secara tiba-tiba melalui sistem harus dirasakan dan bantuan pesakit segera.

Kemungkinan komplikasi

Potensi komplikasi selepas thoracentesis adalah:

Sakit

Thoracentesis selalu menyakitkan. Ini adalah tugas orang yang melakukan prosedur untuk mencuba membuatnya tanpa rasa sakit mungkin melalui penggunaan anestetik tempatan dan teknik yang halus.

Kesakitan yang paling kuat dirasakan oleh pesakit ketika bundle neurovaskular subkostal dimanipulasi. Oleh itu, thoracentesis harus dilakukan dengan berhati-hati.

Pneumotoraks

Apabila paru-paru tertusuk semasa prosedur, pneumothorax kemungkinan akan berlaku. Ia biasanya marginal, tetapi kadang-kadang lebih luas dan bahkan besar.

Untuk mengelakkan ini, seperti yang disebutkan sebelumnya, pasien harus diminta menahan nafas pada saat tusukan. Mungkin memerlukan torakotomi dan saliran kekal.

Hemopneumotoraks

Walaupun jarang berlaku, ia adalah salah satu komplikasi thoracentesis yang paling ditakuti kerana pengurusannya yang sukar dan kemungkinan kematiannya. Ia berlaku dengan menusuk paru-paru bersama saluran darah.

Kapal yang paling terjejas adalah subkostal kerana teknik yang lemah atau kerjasama pesakit yang buruk. Anda mungkin memerlukan pembedahan pembetulan dan penempatan tiub dada.

Hemothorax

Kehadiran darah di ruang pleura tanpa disertai udara disebabkan oleh kerosakan vaskular subkutan atau subkostal, dengan pampasan paru-paru.

Kes hemotoraks besar telah dijelaskan selepas kerosakan arteri subkostal. Pencegahan terbaik adalah teknik yang sempurna dan, jika perlu, menenangkan pesakit.

Sesak nafas

Dyspnea biasa berlaku semasa atau selepas thoracentesis. Ini berkaitan dengan pengembangan semula paru-paru dan rangsangan saraf tempatan tertentu. Sekiranya gangguan pernafasan sangat teruk, kehadiran pneumothorax, hemothorax atau hemopneumothorax harus disyaki.

Edema paru

Pengembangan paru-paru yang terjejas secara tiba-tiba boleh menyebabkan edema paru. Tindak balas keradangan mungkin menjadi penyebab komplikasi ini, kerana paru-paru yang rosak. Ia biasanya sembuh secara spontan, walaupun steroid dan sokongan oksigen intravena mungkin diperlukan untuk sementara waktu.

Reaksi vasovagal

Rangsangan saraf vagus yang berlaku setelah pengembangan paru-paru yang terkena boleh menyebabkan hipotensi dan sinkop.

Ia juga boleh disertai dengan loya, muntah, pucat, dan pening. Kesan ini bersifat sementara, tetapi untuk menghindarinya disarankan untuk tidak mengalirkan lebih dari 1 liter setiap prosedur dan melakukannya dengan perlahan.

Komplikasi lain

Hematoma tempatan, seroma, jangkitan pleura, emfisema subkutan, batuk, tusukan hati atau limpa secara tidak sengaja, dan kebimbangan mungkin berlaku.

Rujukan

1. Perpustakaan Perubatan Nasional AS (2016). Thoracentesis. Dipulihkan dari: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: dari bangku ke tempat tidur. Jurnal Penyakit Thoracic, Tambahan 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos dan kolaborator (2015). Injap Heimlich dan pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Persatuan Radiologi Intervensi (2018). Thoracentesis Dipulihkan dari: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (edisi terakhir 2018). Thoracentesis. Dipulihkan dari: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Cara melakukan thoracentesis. Dipulihkan dari: merckmanuals.com