TRIAD OTAK DAN BILIER: SEJARAH, PERTIMBANGAN - UBAT - 2026

The Charcot kongsi gelap adalah kriteria perubatan dicipta pada tahun 1877 oleh Perancis Dr. Jean-Martin Charcot. Doktor ini mengaitkan penampilan tiga manifestasi klinikal untuk kemungkinan diagnosis dua entiti klinikal yang berbeza. Yang pertama adalah triad serebrum, juga dikenal sebagai (Charcot triad I) dan yang kedua sesuai dengan triad bilier atau (Charcot triad II).

Charcot I atau triad serebrum terdiri daripada tiga tanda kerap dalam sklerosis berganda, ini adalah: pergerakan badan yang tidak disengajakan (ataxia), pergerakan mata yang tidak disengajakan (nystagmus) atau penglihatan berganda (diplopia) dan kesukaran untuk mengeluarkan kata-kata dalam bentuk berterusan (ucapan yang diimbas).

Perwakilan skematik triad Charcot biliary dan cerebral. Sumber: Disediakan oleh pengarang MSc. Marielsa Gil. Sumber gambar: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multiple sclerosis adalah penyakit neurodegeneratif autoimun sistem saraf pusat. Ia dicirikan oleh demyelinasi serat saraf dan kerosakan axonal, akibat reaksi keradangan. Ini mengakibatkan atrofi CNS, dengan disfungsi transmisi impuls saraf.

Sementara itu, manifestasi klinikal yang terdiri daripada Charcot II atau triad biliary adalah: penampilan warna kuning pada kulit dan mukosa (penyakit kuning), sakit pada hipokondrium kanan, dan sindrom demam.

Harus diingat bahawa manifestasi triad bilier tidak eksklusif untuk penyakit ini, tetapi gabungan ketiga-tiganya menunjukkan penderitaan gambaran klinikal yang dikenali sebagai kolangitis atau sepsis bilier.

Cholangitis adalah penyakit yang dicirikan oleh penyumbatan saluran empedu biasa, juga dikenal sebagai saluran empedu biasa. Ia disebabkan oleh keradangan dan jangkitan saluran hepatik dan hempedu atau oleh komplikasi cholelithiasis (batu di pundi hempedu).

Ini adalah keadaan kecemasan perubatan sebenar yang memerlukan pemberian antibiotik dan campur tangan pembedahan.

Sejarah

Jean-Martín Charcot adalah seorang doktor Perancis terkenal yang membawa banyak pengetahuan dalam bidang perubatan, berkat semangat penyiasatannya yang tidak kenal lelah. Sebilangan besar penyelidikannya dikembangkan dalam bidang neurologi dan psikiatri, walaupun dia juga menyentuh bidang perubatan lain.

Pada usia 37 tahun, dia memulakan kerjanya sebagai penyelidik, di bidang neurologi Hospital de la Salpêtrière. Di sana dia merasmikan makmal patologi di mana dia akan melakukan semua penyelidikannya. Dia sendiri mempunyai mikroskopi dan fotografi untuk mengkaji lesi.

Charcot mengkaji pesakit dalam hidup dan juga postmortem. Dengan ini, dia dapat menghubungkan manifestasi klinikal pesakit dalam kehidupan dan perubahan patologi masing-masing dalam tisu otak post-mortem.

Dia menggambarkan penyakit neurologi yang tidak terhitung jumlahnya, di antaranya adalah sklerosis berganda yang kini diketahui, tetapi pada masa itu ia disebut oleh Charcot sclérose en plaques disséminées (sclerosis tersebar di plak).

Hari ini diketahui bahawa penyakit ini tidak hanya mempengaruhi otak, tetapi juga saraf tunjang. Untuk diagnosisnya, dia mengusulkan sebagai kriteria apa yang disebut Triad Charcot I atau triad Charcot otak.

Demikian juga, ia menggambarkan triad Charcot II atau triad Charcot biliary, untuk diagnosis penyakit empedu, yang disebut olehnya sebagai "demam hati", yang dikenal hari ini sebagai "kolangitis".

Charcot triad I atau serebrum

Charcot I triad, seperti namanya, terdiri daripada tiga manifestasi klinikal, yang dikaitkan dengan sklerosis berganda. Charcot triad I terdiri daripada:

Ataxia atau gegaran

Pergerakan badan yang tidak disengajakan. Terdapat pergerakan yang tidak selaras secara umum. Pesakit tidak dapat mengawal keadaan ini. Pergerakan ini mempengaruhi kiprah pesakit.

Cakap diimbas

Kesukaran mengartikulasikan perkataan. Ia dicirikan oleh sebutan yang sukar, lemah, terganggu dan lambat. Ia adalah produk atrofi sistem saraf pusat dan periferal.

Nystagmus atau diplopia

Istilah nystagmus atau nystagmus merujuk kepada pergerakan bola mata yang tidak disengajakan. Pergerakan ini biasanya sangat berubah dari segi frekuensi, arah dan intensiti. Pergerakannya boleh beredar, naik dan turun, sisi, miring, atau campurannya.

Pengaruh lain yang sering berlaku adalah diplopia, yang merupakan perubahan penglihatan yang dicirikan dengan menduplikasi gambar yang diperhatikan (double vision).

Charcot II atau triad biliary

Charcot juga mencadangkan gabungan tiga gejala untuk menentukan keadaan yang disebutnya demam hati dan sekarang dikenali sebagai kolangitis akut. Triad Charcot II atau biliary terdiri daripada:

Jaundis

Istilah ini digunakan apabila pigmentasi kekuningan diperhatikan pada kulit atau selaput lendir orang yang terkena. Ia berlaku kerana peningkatan bilirubin dalam darah. Pada kolangitis, bilirubin berkumpul akibat penyumbatan empedu, menghalangnya daripada dihilangkan. Manifestasi ini hanya berlaku pada dua pertiga pesakit dengan patologi ini.

Sakit perut

Pada kolangitis, rasa sakit mungkin berlaku pada kuadran kanan atas perut, khususnya di kuadran atas kanan. Rasa sakitnya berulang, iaitu, ia datang dan berlalu dengan kekerapan. Keamatan kesakitan boleh berbeza-beza dari episod ke episod. Kesakitan semakin meningkat ketika berdebar.

Kesakitan di hipokondrium yang betul adalah amaran yang memberi petunjuk dari mana masalah itu timbul. Ini adalah manifestasi kedua paling kerap, ia berlaku pada 70% pesakit dengan kolangitis.

Sindrom demam

Sindrom demam yang berlaku pada kolangitis tidak hanya menjelma sebagai kenaikan suhu badan pesakit secara berkala, tetapi juga dicirikan oleh kehadiran menggigil dan berpeluh berlebihan (diaforesis). Jelas sekali ini adalah manifestasi klinikal yang tidak spesifik dengan sendirinya.

Demam adalah manifestasi yang paling kerap, dan ia dapat diperhatikan pada sekitar 90% pesakit dengan patologi ini. Dua pertiga pesakit dengan demam dan menggigil dan 30% mengalami hipotensi, yang menampakkan diri dengan berpeluh berlebihan.

Pemikiran terakhir

Sensitiviti Charcot I atau triad serebrum sangat rendah. Hanya 15% pesakit dengan sklerosis berganda yang menunjukkan triad. Kekhususan juga rendah, kerana tanda-tanda ini dapat terjadi pada patologi lain.

Itulah sebabnya garis panduan yang kini diterima secara antarabangsa untuk diagnosis sklerosis berganda adalah yang dicadangkan oleh McDonald.

Kriteria ini disemak semula pada tahun 2017. Selain itu, ada juga sumber lain yang membantu dalam diagnosis mereka, seperti kajian resonans magnetik.

Kajian resonans magnetik pada pesakit dengan sklerosis berganda. Lesi dengan lokasi yang berbeza. Sumber: DraazucenaDL

Diagnosis awal sangat penting dalam penyakit ini, kerana ia akan membantu meletakkan rawatan yang sesuai, sehingga menunda perkembangan penyakit ini.

Sebaliknya, triad Charcot II tidak eksklusif untuk kolangitis, kerana juga dapat diamati pada pasien dengan kolesistitis dan hepatitis. Dalam pengertian ini, walaupun triad Charcot II memandu diagnosis, juga benar bahawa saat ini diagnosis dapat disahkan melalui pelbagai kajian.

Kajian ini merangkumi ujian makmal (transaminase, alkali fosfatase, jumlah sel darah putih, dan bilirubin). Serta kajian pencitraan, seperti: ultrasound, tomografi yang dikira dan kolangiografi resonans magnetik.

Sebaliknya, adalah penting untuk menekankan bahawa pada tahun 1959 pentad Reynolds dicadangkan. Dr. Reynolds menambahkan dua manifestasi klinikal pada triad Charcot II.

Manifestasi klinikal tambahan adalah: kehadiran kejutan akibat sepsis dan kemurungan sistem saraf pusat (kekeliruan mental). Sudah tentu, pentad Reynolds menggambarkan keadaan yang jauh lebih serius, yang disebut "kolangitis supuratif obstruktif akut."

Rujukan

1. Camacho J. Charcot dan warisannya untuk perubatan. Warta Perubatan Mexico, 2012; 148: 321-326. Terdapat di: medigraphic.com
2. "Multiple Sclerosis" Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 1 Ogos 2019, 18:00 UTC. 24 Ogos 2019, 22:56 id.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 20 Dis 2017, 14:25 UTC. 24 Ogos 2019, 22:57 id.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: bapa neurologi. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Boleh didapati dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Pembentangan, diagnosis dan terapi kolangitis akut. Kaki Med. Costa rica. 2014; 31 (1): 84-93. Boleh didapati dari: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 Ogos 2019, 03:52. Wikipedia.org.