WHIPPLE TRIAD: SEJARAH, KEGUNAANNYA, KEGUNAANNYA - UBAT - 2026

The kongsi gelap Whipple adalah persatuan tiga ciri-ciri klinikal yang dianggap penting untuk menentukan sama ada ia adalah di dalam kehadiran seorang pesakit dengan hipoglisemia. Itu dicadangkan oleh Dr. Allen Whipple pada tahun 1930 dan masih berkuatkuasa hingga kini.

Hipoglikemia adalah gangguan yang melibatkan pelbagai faktor dan menampakkan dirinya dengan penurunan glisemia plasma yang ketara, mampu menghasilkan tanda dan gejala yang memberi amaran mengenai penampilannya.

Perwakilan skematik triad Whipple. Sumber: Dicipta oleh pengarang MSc. Marielsa Gil.

Sukar untuk menentukan dari apa nilai yang dianggap hipoglikemia, kerana ini dapat berbeza-beza dari satu individu ke orang lain kerana pelbagai sebab. Walau bagaimanapun, titik pemotongan ≤55 mg / dl pada pesakit bukan diabetes dan <70 mg / dl untuk pesakit diabetes diterima.

Harus diingat bahawa hipoglikemia boleh mempunyai banyak sebab. Hal ini sangat umum terjadi pada pesakit diabetes dengan kurangnya kontrol dalam rawatan atau pada pesakit bukan diabetes, dengan atau tanpa penyakit yang mendasari (hipoglikemia endogen).

Memandangkan akibat serius yang boleh ditimbulkan pada pesakit, adalah perlu untuk didiagnosis secepat mungkin untuk dapat merawatnya tepat pada waktunya. Untuk menentukan sama ada pesakit hipoglikemik, keseluruhan triad mesti dipenuhi.

Sejarah

Triad Whipple diberi nama untuk menghormati pakar bedah Allen Whipple, yang merupakan pakar dalam pembedahan pankreas.

Pada tahun 1930, didapati bahawa penyebab utama hipoglikemia tidak berkaitan dengan diabetes (hipoglikemia endogen) adalah kerana adanya tumor penghasil insulin di pankreas (insulinoma), dan penyingkiran tumor menyembuhkan pesakit.

Dia mencadangkan kriteria yang harus dipertimbangkan sebelum melanjutkan ke operasi pankreas untuk mencari insulinoma, ini menjadi penyebab hipoglikemia endogen yang paling kerap.

Walaupun kemudian ditentukan bahwa ada pasien dengan hipoglikemia yang disembuhkan tanpa memerlukan operasi pankreas, kerana hipoglikemia memiliki penyebab selain dari adanya insulinoma.

Hari ini triad berguna untuk mengesyaki hipoglikemia, tanpa mengira punca yang menghasilkannya.

Apakah triad Whipple?

Triad Whipple terdiri daripada pemenuhan 3 keadaan klinikal yang jelas, berikut:

1) Pesakit mempunyai ciri khas hipoglikemia, sama ada autonomi atau neuroglikopenik.

2) Keadaan hipoglikemik pesakit (glisemia rendah) disahkan melalui analisis glukosa darah, dengan pengambilan sampel vena.

3) Kehilangan gejala diperhatikan ketika nilai glukosa darah kembali ke julat normal.

Perkara yang paling sukar adalah menentukan nilai glukosa darah yang dianggap hipoglikemia, kerana ada pesakit yang mungkin mempunyai nilai glukosa darah rendah, menjadi keadaan normal di dalamnya. Contoh: kanak-kanak dan wanita muda. Dalam kes ini tidak ada gejala.

Faktor-faktor lain juga mempengaruhi, seperti puasa yang berpanjangan, usia, kehamilan, diabetes atau keadaan atau patologi lain, antara lain.

Dalam pengertian ini, difikirkan bahawa bagi pesakit bukan diabetes, nilai glisemik di bawah 55 mg / dl mencurigakan dan harus dikaji. Walaupun nilai di atas 70 mg / dl mengesampingkan diagnosis hipoglikemia endogen, sama ada terdapat gejala yang berkaitan atau tidak.

Pada pesakit bukan diabetes dengan berpuasa yang berpanjangan, dapat dipertimbangkan dari 45 mg / dl ke bawah, dan bagi pesakit diabetes, glikemia rendah dengan nilai di bawah 70 mg / dl dipertimbangkan.

Utiliti triad Whipple

Menentukan sama ada pesakit mengalami hipoglikemia sangat penting, kerana glukosa sangat penting untuk berfungsi dengan baik otak, otot, dan sistem jantung, antara lain. Oleh itu, penurunan glukosa boleh membawa akibat yang serius jika tidak dirawat pada waktunya.

Dalam pengertian ini, Persatuan Amerika untuk Endokrinologi terus mengesyorkan penggunaan triad Whipple sebagai asas untuk diagnosis dan rawatan hipoglikemia.

Gejala hipoglikemia

Triad Whipple menunjukkan bahawa mesti ada gejala yang berkaitan dengan hipoglikemia, oleh itu, penting untuk mengetahui bahawa terdapat dua jenis gejala: autonomic dan neuroglycopenic.

Yang autonomi adalah yang pertama muncul. Secara amnya, badan mengeluarkan amaran pertama apabila gula darah di bawah 50 mg / dl. Dalam keadaan ini, penghasilan katekolamin dan asetilkolin dicetuskan, menyebabkan gejala seperti: kegelisahan, gegaran, takikardia, kegelisahan, pucat, mulut kering, antara lain.

Sekiranya glukosa darah terus turun, gejala neuroglikopenik akan berlaku. Ini menunjukkan bahawa simpanan glukosa neuron habis. Dalam kes ini, glisemia berada di bawah 45 mg / dl.

Gejala yang diperhatikan adalah: sakit kepala, mudah marah, kebingungan, kesukaran bercakap, kekeliruan, paraesthesia, ataxia, mengantuk, kelemahan, sawan, koma dan walaupun tidak dirawat, ia boleh menyebabkan kematian.

Penentuan glukosa darah

Untuk mematuhi triad Whipple adalah penting untuk menentukan nilai darah pesakit.

Penting untuk menekankan bahawa penentuan glisemia dengan pengambilan vena lebih disukai. Darah arteri tidak digalakkan, kerana telah ditentukan bahawa glukosa darah arteri mempunyai nilai yang lebih tinggi daripada darah vena, yang dapat menutupi atau membingungkan gambar.

Rawatan hipoglikemia

Apa yang mengesahkan diagnosis hipoglikemia, menurut triad Whipple, adalah hilangnya gejala dengan pemulihan kepekatan glisemik normal.

Rawatan akan bergantung pada tahap keparahan keadaan. Sekiranya hipoglikemia ringan atau sederhana, kaedah pemberian oral adalah yang paling mudah.

Pesakit diberi makanan cair atau padat, yang mempunyai nilai anggaran 15-20 gram glukosa yang cepat diserap, seperti: biskut atau jus, antara lain. Prosedur boleh diulang setiap 20 minit, sehingga gejala hilang.

Sekiranya perkara di atas tidak bertambah baik, keadaan mungkin memerlukan penempatan glukagon 1 mg secara intramuskular. Tahap glukosa harus dipulihkan dalam 5-10 minit.

Pada pesakit yang tidak sedar atau tidak bekerjasama, glukagon dapat digunakan secara langsung dan, setelah melihat peningkatan, berikan 20 gram glukosa pada mulanya dan kemudian 40 gram karbohidrat kompleks. Sekiranya tidak ada peningkatan, 100 mg hidrokortison IV dan 1 mg adrenalin SC dapat diberikan.

Laluan parenteral dengan larutan glukosa akan menjadi pilihan dalam kes yang lebih teruk (pesakit yang memerlukan rawatan di hospital dan yang tidak bertindak balas terhadap terapi sebelumnya).

Dos yang disyorkan adalah larutan glukosa 50% (25 g glukosa per 50 ml) dan setelah melihat peningkatan, teruskan dengan larutan glukosa 10%.

Nilai glukosa darah kapilari harus dipantau setiap 30 minit hingga 1 jam dan kemudian jarak setiap 1 hingga 4 jam. Akhirnya, penting bukan sahaja untuk menetapkan rawatan yang sesuai, tetapi juga untuk menentukan penyebabnya.

Penyebab hipoglikemia

Tidak semua kes hipoglikemia adalah sama, yang disebabkan oleh ubat hipoglikemik (sulfonylureas dan meglitinides) cenderung berulang.

Atas sebab ini, pesakit tidak boleh keluar segera setelah simptom-simptom itu semula, sementara yang disebabkan oleh pemberian insulin tidak memenuhi corak ini.

Sebaliknya, keadaan tertentu boleh menjadi faktor predisposisi untuk menderita hipoglikemia, misalnya, pada kehamilan biasanya mempunyai gula darah rendah, tetapi ini dapat diselesaikan dengan mudah dengan diet seimbang dan mengelakkan berpuasa berpanjangan.

Begitu juga, nilai glukosa darah rendah terdapat pada bayi baru lahir, terutamanya semasa kelahiran (25-30 mg / dl). Nilai ini meningkat selepas 3-4 jam. Selepas masa ini, perlu dipantau bahawa ia tetap melebihi 45 mg / dl.

Hipoglikemia pada pesakit diabetes

Hipoglikemia adalah salah satu masalah yang paling biasa dalam pengurusan pesakit diabetes, diabetes jenis 1 (bergantung kepada insulin) dan jenis 2 (tidak bergantung kepada insulin).

Hipoglisemia endogen

Penting untuk mengklasifikasikan kemungkinan pesakit dengan hipoglikemia endogen kepada dua kumpulan besar.

Kumpulan pertama diwakili oleh pesakit dengan patologi yang mendasari, selain diabetes mellitus. Keadaan ini disebut hipoglikemia pada pesakit yang sakit.

Manakala, kumpulan lain termasuk pesakit dengan nilai glukosa darah rendah, tanpa patologi yang jelas, iaitu, hipoglikemia mungkin satu-satunya gangguan.

Pada pesakit-pesakit ini, kehadiran insulinoma (tumor pankreas penghasil insulin) harus disyaki.

Rujukan

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemia: masa adalah otak. Apa yang kita buat salah? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Terdapat di: Scielo.org
2. Malo-García F. Apakah kriteria hipoglikemia? Kemas kini panduan diabetes. 2015. 79-80. Terdapat di: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M dan Miró O. Hipoglikemia. Perhatian segera. No. 1,627. Terdapat di: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemia. Perkhidmatan Klinik Perubatan Hospital Roque Sáenz Peña. Manik rosario. Santa Fe, Argentina. 2015. Terdapat di: klinik-unr.
5. Pineda hlm. Hipoglisemia endogen. Kajian dan pengurusan. Klinik Med. Kiraan - 2013; 24 (5) 839-844. Terdapat di: clinicalascondes.cl