The tracheostomy atau tracheostomy adalah satu proses pembedahan yang terdiri daripada membuat satu pemotongan di bahagian anterior leher, antara cincin tracheal kedua dan keempat, untuk membuka saluran udara langsung antara trakea dan alam sekitar. Sayatan mendatar dibuat di kawasan yang disebut segitiga keselamatan Jackson, dua jari di atas takuk suprasternal.
Lubang atau stoma yang dihasilkan dapat berfungsi sebagai saluran udara langsung atau tiub yang disebut tiub endotrakeal atau trakeostome diletakkan melalui lubang tersebut, yang memungkinkan udara memasuki sistem pernafasan tanpa menggunakan mulut atau hidung.
1 - Lipatan vokal. 2 - tulang rawan tiroid. 3 - Rawan krikoid. 4 - Cincin trakea. 5 - penumbuk belon
Prosedur ini boleh dilakukan di bilik pembedahan atau di tempat tidur pesakit semasa masuk ke jabatan kecemasan atau jabatan rawatan intensif. Ini adalah salah satu prosedur perubatan yang paling kerap digunakan pada pesakit yang mengalami penyakit kritikal.
Terdapat catatan dan bukti penggunaan trakeostomi selama lebih dari 3,500 tahun oleh orang Mesir kuno, Babilonia dan Yunani untuk merawat halangan saluran udara akut dan dengan demikian menyelamatkan nyawa pesakit dan haiwan.
Petunjuk untuk trakeostomi mungkin kecemasan atau elektif. Dalam kes pertama, sebarang keadaan akut yang menyebabkan kegagalan pernafasan atas disertakan. Dalam kes kedua, mereka ditunjukkan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan dan tempoh pra operasi beberapa pembedahan besar antara lain.
Antara komplikasi yang paling kerap berlaku ialah pendarahan, stenosis trakea, emfisema subkutan kerana fistula atau kehilangan saluran udara, bronkospasme, jangkitan serius saluran udara dan paru-paru, antara lain. Komplikasi ini membahayakan nyawa pesakit.
Jenis-jenis trakeostomi
Tracheostomies boleh terdiri dari pelbagai jenis dan klasifikasinya dapat dibuat berdasarkan kriteria yang berbeza. Teknik, lokasi stoma dan petunjuk adalah kriteria yang paling banyak digunakan. Dalam pengertian ini, masing-masing ditentukan di bawah.
Trakeostomi boleh menjadi:
- Trakeostomi pembedahan juga dipanggil terbuka
- Trakeostomi perkutan
Trakeostomi pembedahan adalah trakeostomi klasik yang dilakukan di bawah anestesia umum di bilik operasi. Trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pesakit. Pada masa ini, trakeostomi perkutan cenderung menggantikan teknik pembedahan klasik dan mempunyai beberapa kaedah teknikal.
Sebaliknya, mengikut lokasi lubang stoma atau trakea, trakeostomi pembedahan dan perkutan boleh menjadi:
- Tinggi
- Stoking
- Rendah
Menurut petunjuk mereka, tracheostomies boleh dibahagikan kepada dua jenis:
- Trakeostomi elektif
- Trakeostomi kecemasan.
Trakeostomi elektif ditunjukkan, misalnya, pada pesakit dengan masalah pernafasan yang akan menjalani pembedahan leher, kepala, dada atau jantung utama dan yang mesti menjalani intubasi selepas operasi selama lebih dari 48 jam.
Trakeostomi elektif juga ditunjukkan sebelum menyerahkan pesakit ke radioterapi laring, pada pesakit dengan penyakit degeneratif sistem saraf yang dapat membahayakan fungsi pam pernafasan, dalam beberapa kes pada pasien koma, dll.
Trakeostomi kecemasan digunakan untuk menyelesaikan masalah pernafasan kecemasan yang tidak dapat diselesaikan dengan intubasi endotrakeal dan yang mengancam nyawa. Sebagai contoh, pesakit dengan badan asing di saluran udara atas, masalah obstruktif mekanikal kerana neoplasma, dll.
Trakeostomi diletakkan secara kekal atau sementara. Kekal biasanya digunakan pada pesakit yang telah menjalani laringotomi (penyingkiran laring), biasanya untuk barah laring. Penggunaan trakeostomi, dalam kebanyakan kes, bersifat sementara dan setelah penyebab yang menunjukkan penggunaannya diselesaikan, tiub endotrakeal dikeluarkan.
Teknik
Untuk mengelakkan kecederaan pada organ yang berdekatan dengan trakea, teknik pembedahan terbuka dan perkutan dilakukan dalam segitiga keselamatan Jackson. Segitiga Keselamatan Jackson adalah kawasan dalam bentuk segitiga terbalik dengan pangkal atas dan bucu ke bawah.
Sempadan anterior otot sternocleidomastoid kanan dan kiri membentuk sisi segitiga. Tulang rawan krikoid membatasi pangkal segitiga dan batas atas garpu sternal membentuk bucunya.
Gambar tiub Tracheostomy (Sumber: Klaus D. Peter, Wiehl, Jerman / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) melalui Wikimedia Commons)
Oleh kerana teknik perkutan cepat, sederhana, mudah dipelajari dan murah, kini teknik penggantian klasik menggantikannya. Terdapat beberapa kaedah trakeostomi perkutan yang dinamai doktor yang mengembangkannya.
Teknik berpandu kawat perkutan menggunakan pelebaran progresif dikembangkan oleh Ciaglia. Kemudian teknik ini diubahsuai dengan menambahkan forceps berpandu kawat yang tajam yang memungkinkan untuk dilatasi satu langkah dan disebut teknik Griggs.
Kemudian teknik Fantoni dikembangkan. Teknik ini menggunakan pelebaran yang dilakukan dari bahagian dalam saluran udara ke luar.
Terdapat banyak teknik lain yang tidak lebih dari pengubahsuaian teknik asalnya dengan menambahkan beberapa instrumen yang meningkatkan keselamatan prosedur, seperti penggunaan bronkoskop, antara lain. Walau bagaimanapun, teknik yang paling banyak digunakan adalah teknik Ciaglia dan Griggs.
Walaupun trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pesakit, ia memerlukan langkah-langkah aseptik yang ketat yang merangkumi penggunaan tirai dan bahan steril. Biasanya dua orang mesti mengambil bahagian, doktor yang melakukan prosedur dan seorang pembantu.
Petunjuk dan penjagaan
Trakeostomi ditunjukkan dalam sebarang proses yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi saluran pernafasan atas dan menimbulkan gangguan pernafasan yang tidak dapat diselesaikan melalui jalan laring. Ini juga ditunjukkan dalam hubungan yang berpanjangan ke pengudaraan mekanikal, seperti saluran udara selepas laringotomi dan dalam beberapa prosedur pra operasi untuk pembedahan besar.
Trakeostomi memerlukan penjagaan kebersihan dan perlu untuk menjaga kanula atau trakeostome sepenuhnya telap sedemikian rupa sehingga bebas daripada rembesan. Pesakit harus mengelakkan daripada terkena aerosol atau perengsa lain atau zarah-zarah yang terampai di udara seperti pasir, tanah, dll.
Matlamat utama adalah menjaga paten laluan dan mengelakkan jangkitan. Apabila trakeostomi kekal, pesakit mesti dilatih dalam merawat trakeostome dan mesti menghadiri pusat pemulihan untuk melatih pertuturan.
Penjagaan kejururawatan pada pesakit di hospital dengan trakeostomi mempunyai objektif yang sama. Dalam kes ini, stoma harus dibasmi kuman sekurang-kurangnya sekali sehari, idealnya setiap lapan jam. Untuk ini digunakan penyelesaian antiseptik.
Setelah stoma sembuh, tiub endotrakeal mesti diganti setiap empat hari, dengan mengekalkan langkah-langkah aseptik yang ketat. Kanula mesti dicita-citakan untuk mengekalkannya. Pesakit mesti bernafas di persekitaran yang lembap untuk memastikan cecair rembesan dan memudahkan pembuangannya.
Kit disediakan, yang terdiri daripada alat penyedut, kain kasa dan bahan steril, larutan fisiologi dan antiseptik, sarung tangan steril, topeng, pita untuk menahan kanula dan beg untuk membuang sampah.
Prosedur Penjagaan Trakeostomi
- Ia bermula dengan mencuci tangan
- Penilaian terhadap stroma dibuat, memeriksa kawasan kemerahan, edema atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya proses menular atau pendarahan.
- Aspirasi trakea dan faring dibuat mengikut prosedur teknikal.
- Kasa dikeluarkan dari hujung kanula, dicuci dengan larutan antiseptik dan kain kasa baru diletakkan. Kasa ini tidak boleh dipotong untuk mencegah serat yang menumpahkan masuk ke saluran udara dan menyebabkan abses atau jangkitan tempatan.
- Pita penahan kanula diubah. Untuk ini, sarung tangan steril, penutup mulut dan gelas mesti diletakkan, dan bantuan orang yang mempunyai pakaian yang sama mesti ada. Orang ini harus memegang hujung kanula semasa pita diganti, mengelakkan keluar atau dikeluarkannya trakeostome kerana batuk atau pergerakan pesakit.
- Setelah prosedur ini selesai, pesakit dimasukkan ke tempat tidur dan nota yang berkaitan dibuat.
Komplikasi
Komplikasi trakeostomi mengancam nyawa. Ini boleh menjadi akut semasa pesakit mempunyai tiub endotrakeal atau dalam proses penempatan, atau mereka dapat muncul kemudian setelah trakeostome dikeluarkan.
Komplikasi yang paling kerap berlaku adalah pendarahan, emfisema subkutan kerana fistula atau kehilangan saluran udara, bronkospasme, jangkitan serius saluran udara dan paru-paru. Semasa prosedur, tisu berdekatan seperti tiroid, saluran, atau saraf mungkin cedera.
Semasa trakeostome dikeluarkan dan trakea sembuh, stenosis mungkin berlaku kerana bekas luka yang dapat ditarik yang cenderung menutup saluran trakea. Ini mengakibatkan perlunya mengaktifkan semula jalan udara bebas dan membuat pesakit menjalani pembedahan rekonstruktif.
Stenosis trakea adalah komplikasi yang sangat teruk dan hasil pembedahan mempunyai tahap morbiditi dan kematian yang tinggi. Walau bagaimanapun, teknik perkutan telah dikaitkan dengan frekuensi komplikasi yang lebih rendah jika dibandingkan dengan teknik pembedahan klasik.
Rujukan
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Kajian perbandingan antara trakeostomi awal dan akhir pada pesakit yang menjalankan ventilasi mekanikal. Jurnal Rawatan Rapi Intensif Brazil, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Trakeostomi pada pesakit strok. Pilihan rawatan semasa dalam neurologi, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Pengurusan komprehensif pesakit dengan trakeostomi. Pembedahan Pulmonologi dan Dada, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Teknik untuk melakukan trakeostomi. Penjagaan pernafasan, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Trakeostomi: prinsip dan teknik pembedahan. Notebook Pembedahan, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Kematian semua penyebab selepas trakeostomi di hospital rawatan tinggi selama 10 bulan. Otolaryngology - Pembedahan Kepala dan Leher, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Open Access Atlas of Surgical Techniques in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Universiti Cape Town: Cape Town, Afrika Selatan.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E., … & Vidal, E. (2017). Garis panduan berdasarkan bukti untuk penggunaan trakeostomi pada pesakit sakit kritikal. Perubatan Intensif, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Trakeotomi operasi. Teknik Operasi dalam Otolaryngology-Pembedahan Kepala dan Leher, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Trakeotomi di unit rawatan intensif: garis panduan dari panel pakar Perancis: Persatuan Rawatan Rapi Perancis dan Persatuan Anestesia Perancis dan Perubatan Rawatan Rapi. Rawatan Anestesia Kritikal & Perubatan Sakit, 37 (3), 281-294.