GANGGUAN KEPERIBADIAN SEMPADAN: GEJALA DAN SEBAB - GEOGRAFÍA - 2026

The gangguan sempadan personaliti (BPD) adalah gangguan personaliti dicirikan dengan mempunyai kehidupan yang bergelora, perasaan dan hubungan peribadi tidak stabil, dan mempunyai diri yang rendah - harga diri.

BPD berlaku paling kerap pada awal dewasa. Corak interaksi yang tidak berkesinambungan dengan orang lain berterusan selama bertahun-tahun dan biasanya berkaitan dengan imej diri seseorang.

Corak tingkah laku ini terdapat dalam beberapa bidang kehidupan: rumah, pekerjaan dan kehidupan sosial. Orang-orang ini sangat sensitif terhadap keadaan persekitaran. Persepsi penolakan atau pemisahan dari orang lain dapat menyebabkan perubahan mendalam dalam pemikiran, tingkah laku, kasih sayang dan citra diri.

Mereka mengalami ketakutan yang mendalam tentang pengabaian dan kebencian yang tidak wajar, bahkan ketika berhadapan dengan pemisahan sementara atau ketika ada perubahan dalam rancangan yang tidak dapat dielakkan. Ketakutan pengabaian ini berkaitan dengan intoleransi untuk bersendirian dan keperluan untuk mempunyai orang lain bersama mereka.

Gejala spesifik

Seseorang yang menderita BPD sering menunjukkan tingkah laku impulsif dan akan mempunyai kebanyakan gejala berikut:

• Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
• Corak hubungan peribadi yang tidak lestari dan kuat yang dicirikan oleh idealisasi dan penurunan nilai yang melampau.
• Perubahan identiti, seperti imej diri yang tidak stabil.
• Impulsif di sekurang-kurangnya dua bidang yang berpotensi membahayakan diri sendiri: perbelanjaan, seks, penyalahgunaan bahan, makan berlebihan, memandu secara sembrono.
• Tingkah laku bunuh diri, isyarat, ancaman, atau kecederaan diri yang berulang.
• Ketidakstabilan emosi.
• Perasaan kekosongan yang kronik
• Kemarahan yang kuat dan tidak sesuai atau kesukaran mengawal kemarahan; kemarahan berterusan, pergaduhan.
• Fikiran paranoid yang berkaitan dengan tekanan.
• Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
• Persepsi mengenai perpisahan atau penolakan yang akan berlaku dapat menyebabkan perubahan yang mendalam dalam citra diri, emosi, pemikiran, dan tingkah laku.
• Seseorang dengan BPD akan sangat peka terhadap apa yang berlaku di persekitaran mereka dan akan mengalami ketakutan yang kuat untuk ditinggalkan atau ditolak, walaupun perpisahan itu bersifat sementara.

Emosi

Orang dengan BPD merasakan emosi lebih mendalam, lebih lama, dan lebih mudah daripada orang lain. Emosi ini dapat muncul berulang kali dan berterusan dalam jangka masa yang lama, sehingga lebih sukar bagi penderita BPD untuk kembali ke keadaan normal.

Orang dengan BPD sering bersemangat dan idealis. Namun, mereka mungkin diliputi oleh emosi negatif, mengalami kesedihan, rasa malu, atau penghinaan yang kuat.

Mereka sangat sensitif terhadap perasaan penolakan, kritikan, atau kegagalan yang dirasakan. Sebelum mempelajari strategi mengatasi yang lain, usaha anda untuk mengawal emosi negatif boleh menyebabkan bahaya diri atau tingkah laku bunuh diri.

Selain merasakan emosi yang kuat, orang dengan BPD mengalami perubahan emosi yang besar, perubahan antara kemarahan dan kegelisahan atau antara kemurungan dan kegelisahan adalah perkara biasa.

Hubungan peribadi yang kuat dan tidak berkekalan

Orang yang menghidap BPD dapat mengidealkan orang tersayang, menuntut untuk menghabiskan banyak masa dengan mereka, dan sering berkongsi perincian intim pada awal hubungan.

Walau bagaimanapun, mereka dapat dengan cepat beralih dari idealisasi ke penurunan nilai, merasakan bahawa orang lain tidak cukup peduli atau tidak cukup.

Orang-orang ini dapat berempati dan menyumbang kepada orang lain, tetapi hanya dengan harapan bahawa mereka "akan berada di sana." Mereka rentan terhadap perubahan persepsi orang lain secara tiba-tiba, melihat mereka sebagai penyokong yang baik atau penghukum yang kejam.

Fenomena ini disebut pemikiran hitam-putih, dan ini merangkumi pergeseran dari mengidealkan orang lain kepada penurunan nilai.

Perubahan identiti

Terdapat perubahan mendadak dalam imej diri; perubahan matlamat, nilai dan aspirasi vokasional. Mungkin ada perubahan dalam pendapat atau rancangan mengenai kerjaya, identiti seksual, nilai atau jenis rakan.

Walaupun mereka biasanya mempunyai gambaran diri yang buruk, orang-orang dengan BPD kadang-kadang mempunyai perasaan tidak ada sama sekali. Pengalaman ini sering berlaku dalam keadaan di mana orang tersebut merasa kurang kasih sayang dan sokongan.

Kognisi

Emosi yang kuat yang dialami oleh penderita BPD boleh menyukarkan mereka untuk mengawal tumpuan perhatian atau tumpuan mereka.

Sebenarnya, orang-orang ini cenderung berpisah sebagai tindak balas untuk mengalami peristiwa yang menyakitkan; minda mengalihkan perhatian dari peristiwa itu, kononnya untuk menangkis emosi yang kuat.

Walaupun kecenderungan untuk menyekat emosi yang kuat dapat memberikan kelegaan sementara, ia juga dapat memberi kesan sampingan untuk mengurangkan pengalaman emosi normal.

Kadang-kadang dapat diketahui ketika seseorang dengan BPD berpisah, kerana ekspresi vokal atau wajah mereka menjadi rata, atau mereka kelihatan terganggu. Pada masa lain, penceraian hampir tidak dapat dilihat.

Bahaya diri atau bunuh diri

Merugikan diri atau tingkah laku bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnostik DSM IV. Merawat tingkah laku ini boleh menjadi rumit.

Terdapat bukti bahawa lelaki yang didiagnosis dengan BPD dua kali lebih mungkin untuk membunuh diri daripada wanita. Terdapat juga bukti bahawa sebilangan besar lelaki yang membunuh diri mungkin didiagnosis menderita BPD.

Pencegahan diri adalah perkara biasa dan boleh berlaku dengan atau tanpa cubaan membunuh diri. Sebab-sebab kecederaan diri termasuk: menyatakan kebencian, hukuman terhadap diri sendiri, dan gangguan dari kesakitan emosi atau keadaan sukar.

Sebaliknya, percubaan bunuh diri mencerminkan kepercayaan bahawa orang lain akan menjadi lebih baik setelah bunuh diri. Kesalahan diri dan tingkah laku bunuh diri mewakili tindak balas terhadap emosi negatif.

Punca

Bukti menunjukkan bahawa gangguan tekanan BPD dan pasca-trauma mungkin berkaitan dalam beberapa cara. Penyebab gangguan ini pada masa ini dipercayai biopsikososial; Faktor biologi, psikologi dan sosial turut berperanan.

Pengaruh genetik

Gangguan keperibadian sempadan (BPD) berkaitan dengan gangguan mood dan lebih kerap berlaku pada keluarga yang mempunyai masalah. Heritabiliti BPD dianggarkan 65%.

Beberapa sifat - seperti impulsif - dapat diwarisi, walaupun pengaruh persekitaran juga penting.

Pengaruh persekitaran

Salah satu pengaruh psikososial adalah kemungkinan trauma awal terhadap BPD, seperti penderaan seksual dan fizikal. Pada tahun 1994, penyelidik Wagner dan Linehan mendapati dalam penyelidikan dengan wanita dengan BPD, bahawa 76% melaporkan telah menderita penderaan seksual anak.

Dalam kajian lain oleh Zanarini pada tahun 1997, 91% orang dengan BPD melaporkan penyalahgunaan dan 92% tanpa perhatian sebelum berusia 18 tahun.

Keabnormalan otak

Sejumlah kajian neuroimaging pada orang dengan BPD telah menemukan pengurangan di kawasan otak yang berkaitan dengan pengaturan tekanan dan tindak balas emosi: hippocampus, korteks orbitofrontal, dan amgidala, di antara bidang lain.

Hippocampus

Selalunya lebih kecil pada orang dengan BPD, dan juga pada orang dengan gangguan tekanan pasca-trauma.

Walau bagaimanapun, di BPD, tidak seperti PTSD, amigdala juga cenderung lebih kecil.

Amygdala

Amigdala lebih aktif dan lebih kecil pada seseorang dengan BPD, yang juga dijumpai pada orang yang mengalami gangguan kompulsif obsesif.

Korteks prefrontal

Ini cenderung kurang aktif pada penderita BPD, terutama ketika mengingat pengalaman peninggalan.

Paksi hipotalamus-hipofisis-adrenal

Paksi hipotalamus-hipofisis-adrenal mengatur pengeluaran kortisol, hormon yang berkaitan dengan tekanan. Pengeluaran kortisol cenderung meningkat pada orang dengan BPD, menunjukkan hiperaktif pada paksi HPA.

Ini menyebabkan mereka mengalami tindak balas biologi yang lebih besar terhadap tekanan, yang dapat menjelaskan kerentanan yang lebih besar terhadap kerengsaan.

Peningkatan pengeluaran kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko tingkah laku bunuh diri.

Faktor neurobiologi

Estrogen

Kajian tahun 2003 mendapati bahawa gejala wanita dengan BPD diramalkan oleh perubahan tahap estrogen melalui kitaran haid.

Corak neurologi

Penyelidikan baru yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco dari University of Toronto telah mengetengahkan dua corak aktiviti otak yang mungkin mendasari ketidakstabilan emosi ciri gangguan ini:

• Peningkatan aktiviti telah dijelaskan di litar otak yang bertanggungjawab terhadap pengalaman emosi negatif.
• Mengurangkan pengaktifan rangkaian otak yang biasanya mengatur atau menekan emosi negatif ini.

Kedua-dua rangkaian saraf ini tidak berfungsi di kawasan limbik frontal, walaupun kawasan tertentu berbeza antara individu.

Diagnosis

Kriteria diagnostik mengikut DSM-IV

Corak ketidakstabilan umum dalam hubungan interpersonal, imej diri, dan keberkesanan, dan impulsif yang ketara, bermula pada masa dewasa awal dan berlaku dalam pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) item berikut:

1. Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan. Catatan: jangan masukkan tingkah laku bunuh diri atau memusnahkan diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
2. Corak hubungan interpersonal yang tidak stabil dan kuat yang dicirikan oleh alternatif antara idealisasi dan penurunan nilai.
3. Perubahan identiti: citra diri atau rasa diri yang dituduh dan tidak stabil secara berterusan.
4. Impulsif di sekurang-kurangnya dua bidang, yang berpotensi membahayakan diri sendiri (misalnya perbelanjaan, seks, penyalahgunaan bahan, memandu secara sembrono, makan malam). Catatan: jangan masukkan tingkah laku bunuh diri atau memusnahkan diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
5. Tingkah laku bunuh diri, cubaan atau ancaman berulang, atau tingkah laku memusnahkan diri sendiri.
6. Ketidakstabilan afektif kerana reaktiviti mood yang ketara (contohnya episod disforia, kerengsaan atau kegelisahan yang kuat, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang beberapa hari).
7. Perasaan kekosongan yang kronik
8. Kemarahan yang tidak wajar dan sengit atau kesukaran untuk mengawal kemarahan (contohnya, sering menunjukkan kemarahan, kemarahan berterusan, pergaduhan fizikal yang berulang).
9. Idea paranoid sementara berkaitan dengan tekanan atau gejala disosiatif yang teruk.

Kriteria diagnostik mengikut ICD-10

ICD-10 Organisasi Kesihatan Sedunia mendefinisikan gangguan yang secara konseptual serupa dengan gangguan keperibadian sempadan, yang disebut gangguan keperibadian ketidakstabilan emosi. Dua subtipenya dijelaskan di bawah.

Subjenis impulsif

Sekurang-kurangnya tiga perkara berikut mesti ada, salah satunya mestilah (2):

1. kecenderungan untuk bertindak secara tidak dijangka dan tanpa mempertimbangkan akibatnya;
2. kecenderungan untuk terlibat dalam tingkah laku bertengkar dan konflik dengan orang lain, terutamanya apabila tindakan impulsif dikritik atau kecewa;
3. kecenderungan untuk meletus keganasan atau kemarahan, tanpa kemampuan untuk mengawal hasil letupan;
4. kesukaran untuk mengekalkan tindakan yang tidak memberikan ganjaran segera;
5. mood tidak stabil dan berubah-ubah.

Jenis garis sempadan

Sekurang-kurangnya tiga daripada gejala yang dinyatakan dalam jenis impulsif mesti ada, dengan sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:

1. ketidakpastian mengenai imej seseorang;
2. kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang kuat dan tidak stabil, yang sering menyebabkan krisis emosi;
3. usaha yang berlebihan untuk mengelakkan pembuangan;
4. ancaman berulang atau tindakan mencederakan diri sendiri;
5. perasaan kekosongan kronik;
6. menunjukkan tingkah laku impulsif, misalnya, mempercepat atau penyalahgunaan bahan.

Diagnosis pembezaan

Terdapat keadaan komorbid (berlaku bersama) yang biasa terjadi pada BPD. Berbanding dengan gangguan keperibadian yang lain, orang dengan BPD menunjukkan kadar yang lebih tinggi yang memenuhi kriteria untuk:

• Gangguan mood, termasuk kemurungan utama dan gangguan bipolar.
• Gangguan kegelisahan, termasuk gangguan panik, fobia sosial, dan gangguan tekanan pasca-trauma.
• Gangguan keperibadian lain.
• Penyalahgunaan bahan.
• Gangguan makan, termasuk anoreksia nervosa dan bulimia.
• Gangguan defisit perhatian dan hiperaktif.
• Gangguan Somatoform.
• Gangguan disosiatif.

Diagnosis BPD tidak boleh dibuat semasa gangguan mood yang tidak dirawat, kecuali sejarah perubatan menyokong adanya gangguan keperibadian.

Subtipe Millon

Ahli psikologi Theodore Millon telah mencadangkan empat subtipe BPD:

• Tidak digalakkan (termasuk ciri-ciri penghindaran): tunduk, setia, rendah hati, rentan, putus asa, murung, tidak berdaya dan tidak berdaya.
• Petulant (termasuk ciri-ciri negatif): negatif, tidak sabar, gelisah, menantang, pesimis, benci, keras kepala. cepat kecewa.
• Impulsif (termasuk ciri-ciri histrionik atau antisosial): murung, dangkal, sembrono, terganggu, panik, mudah marah, berpotensi membunuh diri.
• Merosakkan diri (termasuk ciri-ciri kemurungan atau masokistik).

Rawatan

Psikoterapi adalah rawatan pertama untuk gangguan keperibadian sempadan.

Rawatan harus berdasarkan pada individu, bukannya diagnosis umum BPD. Ubat sangat membantu dalam merawat gangguan komorbid seperti kegelisahan dan kemurungan.

Terapi tingkah laku kognitif

Walaupun terapi tingkah laku kognitif digunakan dalam gangguan mental, namun terbukti kurang efektif dalam BPD, karena kesulitan dalam mengembangkan hubungan terapeutik dan melakukan rawatan.

Terapi Tingkah Laku Dialektikal

Ia berasal dari teknik kognitif-tingkah laku dan menumpukan pada pertukaran dan perundingan antara ahli terapi dan pesakit.

Matlamat terapi dipersetujui, mengutamakan masalah bahaya diri, pembelajaran kompetensi baru, kemahiran sosial, kawalan kecemasan adaptif dan pengaturan reaksi emosi.

Terapi Kognitif Fokus Skema

Ia berdasarkan teknik kognitif-tingkah laku dan teknik pemerolehan kemahiran.

Ini memfokuskan pada aspek emosi, keperibadian, skema yang mendalam, dalam hubungan dengan ahli terapi, dalam pengalaman traumatik pada masa kanak-kanak dan dalam kehidupan seharian.

Terapi kognitif-analitik

Ini adalah terapi ringkas yang bertujuan untuk memberikan rawatan yang berkesan dan mudah diakses, menggabungkan pendekatan kognitif dan psikoanalitik.

Psikoterapi berasaskan mentalisasi

Ini berdasarkan anggapan bahawa orang dengan BPD mengalami gangguan hubungan kerana masalah dalam hubungan ibu bapa-anak pada masa kanak-kanak.

Ini bertujuan untuk mengembangkan pengaturan diri pasien melalui terapi kelompok psikodinamik dan psikoterapi individu dalam komuniti terapi, rawat inap sebahagian atau pesakit luar.

Pasangan, terapi perkahwinan atau keluarga

Pasangan atau terapi keluarga boleh berkesan dalam menstabilkan hubungan, mengurangkan konflik dan tekanan.

Keluarga dididik secara psiko dan komunikasi dalam keluarga bertambah baik, memupuk penyelesaian masalah dalam keluarga dan menyokong ahli keluarga.

Ubat

Sebilangan ubat boleh memberi kesan pada gejala terpencil yang berkaitan dengan BPD atau gejala keadaan komorbid lain (berlaku bersama).

• Dari antipsikotik biasa yang dikaji, haloperidol dapat mengurangkan kemarahan dan flupentixol dapat mengurangkan kemungkinan tingkah laku bunuh diri.
• Daripada antipsikotik atipikal, aripiprazole dapat mengurangkan masalah interpersonal, kemarahan, impulsif, gejala paranoid, kegelisahan, dan patologi psikiatri umum.
• Olanzapine dapat mengurangkan ketidakstabilan afektif, kebencian, gejala paranoid, dan kegelisahan.
• Antidepresan serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selektif telah ditunjukkan dalam ujian terkawal secara rawak untuk memperbaiki gejala kegelisahan dan kemurungan komorbid.
• Kajian telah dilakukan untuk menilai penggunaan beberapa antikonvulsan dalam rawatan gejala BPD. Antaranya, Topiramate dan Oxcarbazepine serta antagonis reseptor opiat seperti naltrexone untuk merawat gejala disosiatif atau clonidine, antihipertensi dengan tujuan yang sama.

Kerana bukti yang lemah dan kemungkinan kesan sampingan dari beberapa ubat ini, Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal UK (NICE) mengesyorkan:

Rawatan ubat tidak boleh dirawat secara khusus untuk BPD atau untuk gejala atau tingkah laku individu yang berkaitan dengan gangguan tersebut. Walau bagaimanapun, "rawatan ubat dapat dipertimbangkan dalam rawatan umum keadaan komorbid."

Ramalan

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan orang dengan BPD dapat mengurangkan gejala yang berkaitan dengan gangguan tersebut.

Pemulihan dari BPD adalah perkara biasa, bahkan bagi orang yang mempunyai gejala yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, pemulihan hanya berlaku pada orang yang menerima beberapa jenis rawatan.

Keperibadian pesakit boleh memainkan peranan penting dalam pemulihan. Sebagai tambahan kepada pemulihan dari gejala, orang dengan BPD juga mencapai fungsi psikososial yang lebih baik.

epidemiologi

Dalam kajian tahun 2008 didapati bahawa prevalensi pada populasi umum adalah 5.9%, berlaku pada 5.6% lelaki dan 6.2% wanita.

Dianggarkan bahawa BPD menyumbang kepada 20% hospitalisasi psikiatri.

Rujukan

1. Persatuan Psikiatri Amerika 2013, hlm. 645
2. Persatuan Psikiatri Amerika 2013, hlm. 646–9
3. Linehan et al. 2006, hlm. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 Julai 2014). "Rawatan Gangguan Keperibadian Batas." BPDFamily.com. Diakses pada 5 Ogos 2014.
5. Pautan, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Julai 2004). "Menilai Risiko Bunuh Diri pada Pesakit Dengan Gangguan Keperibadian Sempadan." Masa Psikiatri.
6. Oldham, John M. (Julai 2004). "Gangguan Keperibadian Sempadan: Gambaran Keseluruhan." Psychiatric Times XXI (8).