GANGGUAN KESEDARAN: SEBAB DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

Istilah gangguan kesedaran merujuk kepada perubahan pada tahap kesadaran (mengantuk, pingsan, koma, dll.) Dan juga perubahan kandungan kesedaran (disorientasi temporal atau spasial, atau kesukaran untuk menjaga perhatian).

Dalam angka, antara 30% dan 40% individu yang mengalami kerosakan otak yang teruk mengalami gangguan kesedaran. Punca perubahan ini boleh beragam, dan berasal dari luka pada tahap fokus atau meresap, khususnya pada batang otak atau struktur yang berkaitan, seperti thalamus dan korteks pergaulan (Más-Sesé et al., 2015).

Kajian terbaru menunjukkan bahawa terdapat peningkatan yang signifikan dalam jumlah pesakit dengan keadaan seperti ini setelah kecederaan vaskular. Ini disebabkan oleh penurunan drastik jumlah kemalangan jalan raya yang berlaku dengan kecederaan kepala yang teruk.

Secara umum, angka tersebut cenderung berbeza antara satu kajian, dengan 44% kes berasal dari vaskular dan 72% kes asal trauma (Más-Sesé et al., 2015).

Penderitaan jenis perubahan ini merupakan keadaan kecemasan perubatan yang serius. Diagnosis dan rawatan yang betul adalah mustahak untuk mencegahnya daripada mencetuskan kecederaan yang tidak dapat dipulihkan atau bahkan kematian orang tersebut (Puerto-Gala et al., 2012)

Kesedaran

Istilah kesedaran didefinisikan sebagai keadaan di mana seseorang individu mempunyai pengetahuan tentang dirinya dan persekitarannya (Puerto-Gala et al., 2012). Namun, dalam kesedaran, istilah membangkitkan semangat dan kehebatan adalah mustahak dalam definisinya.

• Kebangkitan : merujuk kepada tahap kewaspadaan sebagai "sadar" dan bertanggung jawab untuk menjaga kemampuan untuk terjaga dan mengatur irama tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).
• Kesedaran : merujuk kepada tahap kewaspadaan sebagai “sadar” dan merujuk kepada kemampuan kita untuk mengesan rangsangan dari persekitaran dan menyedari mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).

Ketika kita merujuk pada perubahan kesadaran, kita dapat merujuk pada tingkat pengaktifan atau kewaspadaan dan kemampuan yang ada untuk berinteraksi dengan dalaman.

Oleh itu, seseorang individu dapat memperlihatkan perubahan tingkat dan menunjukkan keadaan mengantuk, kebingungan atau koma atau memperlihatkan perubahan kandungan yang menghadirkan disorientasi, dengan atau tanpa idea khayalan (De Castro, 2008).

Hingga kira-kira pertengahan abad ke-20, tidak ada deskripsi yang tepat mengenai perubahan kesedaran yang dijumpai melampaui deskripsi pertama oleh Ronsenblath pada tahun 1899. Pada tahun 1940-an, banyak rujukan ke negeri-negeri ini mulai muncul dengan penemuan struktur formasi. batang otak retikular (Más-Sesé et al., 2015).

Oleh itu, peranan RAAS (sistem retikular pengaktifan menaik) dalam pengaturan tahap amaran diserlahkan. Keupayaan untuk berjaga-jaga akan bergantung pada fungsi struktur yang betul dalam sistem ini (De Castro, 2008).

Keupayaan manusia untuk berfikir, melihat, bertindak balas terhadap rangsangan, adalah disebabkan oleh fungsi korteks serebrum, namun, ia tidak akan menunjukkan pelaksanaan yang berkesan jika penyertaan struktur lain dan tanpa pemeliharaan keadaan amaran yang betul. Semasa kita sedang tidur, RAAS perlu mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Sebarang kecederaan pada struktur yang membuatnya akan menyebabkan penurunan atau kehilangan tahap kesedaran (Castro, 2008). Kesedaran tidak mungkin berlaku sekiranya SRRA cedera parah atau rosak (Hodelín-Tablada, 2002).

Keadaan penurunan kesedaran

Ketiadaan tindak balas tidak selalu setanding dengan kehilangan kesedaran total. Sebagai contoh, bayi dengan botulisme tidak menunjukkan apa-apa jenis tindak balas terhadap rangsangan, tetapi tetap berjaga-jaga (Puerto-Gala et al., 2012).

Oleh itu, kesedaran atau tahap pengaktifan dapat ditunjukkan dalam kontinum, dari keadaan ringan hingga keadaan yang teruk sehingga tidak ada tindak balas. Oleh itu, kita dapat membezakan keadaan perantaraan antara keadaan bangun (waspada) dan keadaan ketidakhadiran total (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Kekeliruan : individu tidak dapat berfikir dengan jelas dan cepat. Memberi tindak balas terhadap perintah lisan yang sederhana, tetapi menunjukkan kesukaran dengan yang kompleks.
• Mengantuk : pesakit sedang tidur, tetapi dapat terbangun tanpa kesukaran untuk merangsang sensori atau sensitif dan memberikan respons yang mencukupi terhadap perintah lisan, baik yang sederhana maupun yang kompleks.
• Clouding : bertindak balas terhadap perintah verbal sederhana dan rangsangan yang menyakitkan, tetapi tidak ada tindak balas yang mencukupi terhadap perintah verbal yang kompleks.
• Stupor : bangun hanya dengan rangsangan yang sangat kuat dan berterusan dan tindak balas lisan lambat atau tidak ada; pesakit berusaha untuk mengelakkan rangsangan yang menyakitkan.
• Koma : mewakili tahap perubahan tahap kesedaran maksimum, dan boleh bervariasi dalam tahap keparahan dari dangkal (hanya ada tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dengan pergerakan anggota badan) hingga ke dalam (tidak ada tindak balas terhadap rangsangan atau kehadiran yang menyakitkan dari sebarang jenis renungan).
• Kematian otak : Kehilangan fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan dan ketidakupayaan untuk mengekalkan pernafasan autonomi.

Koma

Istilah koma digunakan untuk menentukan keadaan penurunan tahap kesedaran yang dicirikan oleh ketiadaan tindak balas terhadap rangsangan luaran.

Biasanya, individu tersebut hadir dalam keadaan dengan mata tertutup, tanpa tanda-tanda tingkah laku sukarela atau tindak balas terhadap pesanan atau jenis rangsangan apa pun (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Punca

Koma, dari definisi, disebabkan oleh disfungsi struktur atau fungsi (metabolik) sistem retikular pengaktifan menaik, tetapi ia juga boleh menjadi akibat daripada kerosakan kortiko-subkortikal yang meresap (De Castro, 2008).

Oleh itu, dalam etiologi koma, banyak perubahan dapat dibezakan yang akan menimbulkan penderitaan ini:

Antara kecederaan struktur, kita dapat menemui pendarahan serebrum, infark serebrum, hematoma subdural dan epidural, tumor otak, proses berjangkit dan demilinisasi (Puerto-Gala et al., 2012).

Sebaliknya, perubahan toksik metabolik juga boleh berlaku : Keracunan endogen (hati, ginjal, adrenal, hiperkapnia, pankreatitis, hiperglikemia atau kegagalan hiperrosmolar).

• Keracunan eksogen (ubat penenang, barbiturat, amfetamin, alkohol, perencat MAO, antiepileptik, opioid, kokain, metanol, etilena glikol, neuroleptik, dll.).
• Defisit metabolik (bronkopneumopati, keracunan CO, kejutan, penyakit kardiovaskular, kekurangan Wernicke, kekurangan vitamin B6 dan B12 dan asid folik).
• Perubahan hidroelektrolit dan keseimbangan asid-basa).
• Gangguan suhu.
• Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Oleh itu, faktor rstos akan menyebabkan keadaan koma ketika mempengaruhi kawasan besar diencephalon dan batang otak, dan / atau hemisfera serebrum. Terdapat bukti bahawa penyebab koma yang paling kerap adalah: kerosakan axonal yang meresap, hipoksia dan luka sekunder yang akan mempengaruhi batang otak (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Penilaian koma

Apabila seseorang hadir ke perkhidmatan kecemasan hospital dengan tidak adanya tindak balas sepenuhnya dan tanpa sedar sepenuhnya, sebelum menentukan tahap pengaruhnya dan jenis perubahan kesedaran yang mereka derita, adalah mustahak untuk mengawal keadaan fizikal yang mungkin menimbulkan risiko penting untuk kehidupan orang tersebut (De Castro, 2008).

Menghadapi situasi kurang sedar, pengumpulan maklumat dari orang yang dekat dengan individu yang terjejas sangat penting: maklumat mengenai penyakit yang berkaitan, kecederaan kepala sebelumnya, perjalanan perubahan kesedaran, manifestasi awal dan tempat, penggunaan dadah, pendedahan kepada toksin, dan lain-lain (Puerto-Gala et al., 2012).

Di samping itu, pemeriksaan umum individu pemboleh ubah fizikal akan dilakukan: tekanan darah (BP), irama dan degupan jantung (HR) dan pernafasan, suhu, glukosa darah, palpitasi leher dan tengkorak dan tanda-tanda meningeal (Puerto-Gala et al., 2012) ).

Setelah keadaan yang memerlukan rawatan segera dikesampingkan dan patologi yang menimbulkan risiko penting bagi pesakit telah dikendalikan, penilaian neurologi dilakukan (De Castro, 2008). Penilaian neurologi akan meneroka: tahap kesedaran, corak pernafasan, refleks batang otak, pergerakan mata dan tindak balas motor (Puerto-Gala et al., 2012).

Di antara instrumen yang digunakan untuk menilai kedalaman keadaan koma, Glasgow Coma Scale (GCS) adalah instrumen yang paling diterima untuk penilaian jenis ini (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Skala ini menggunakan tiga kategori penilaian: bukaan okular (spontan, perintah verbal, sakit, tidak ada tindak balas), tindak balas motor terbaik (mematuhi arahan lisan, mencari rasa sakit, penarikan, lenturan tidak normal, pemanjangan rawan dan tiada tindak balas) dan tindak balas lisan yang lebih baik (tindak balas berorientasikan, tindak balas yang tidak sesuai, kata-kata yang tidak sesuai, bunyi yang tidak dapat difahami, tidak ada tindak balas). Oleh itu, skor yang dapat diperoleh oleh individu pada skala antara 3 dan 15 mata (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Mendapatkan skor rendah pada GCS akan menunjukkan kedalaman koma. Skor yang lebih rendah daripada 9 menunjukkan kerosakan otak yang teruk; skor antara 3 dan 5 menunjukkan kerosakan otak yang sangat dalam dan adanya koma yang mendalam (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognosis dan rawatan

Semasa individu tersebut berada di ICU (unit rawatan rapi) keutamaannya adalah kelangsungan hidup mereka. Rawatan perubatan pada fasa akut akan merangkumi penstabilan pesakit, kawalan masalah perubatan yang sudah ada dan masalah yang disebabkan oleh keadaan, pencegahan komplikasi. Secara amnya, rawatan farmakologi dan pembedahan digunakan.

Prognosis untuk evolusi dan pemulihan pesakit dalam keadaan koma berubah-ubah. Dalam banyak kes, kelangsungan hidup mereka terancam oleh komplikasi yang berbeza baik dalam fasa akut (proses berjangkit, gangguan metabolik, keperluan kateter dan kateter, dll.) Dan dalam fasa subakut (sawan epilepsi, pergerakan, dll.) (More- Sesé et al., 2015).

Intervensi kejururawatan sangat penting untuk pencegahan jangkitan dan komplikasi, pengurusan inkontinensia dan pemakanan (Más-Sesé et al., 2015).

Pada fasa subakut, ketika individu tidak dapat keluar dari koma, intervensi neurologi dan neuropsikologi intensif akan dilakukan. Tindakan tersebut akan bertujuan untuk mencapai kemunculan dari keadaan kesadaran yang berubah menjadi yang lebih tinggi, melalui penggunaan rangsangan multisensori yang bertindak pada tiga bidang: somatik, bergetar dan vestibular, berusaha meningkatkan kemampuan persepsi pesakit (Más-Sesé et al., 2015).

Di samping itu, penyertaan pakar fisioterapi akan sangat mustahak untuk mengawal atrofi otot. Fisioterapi terutamanya terlibat dalam kawalan postur dan pemeliharaan nada otot dan sistem osteoartikular (Más-Sesé et al., 2015).

Sekiranya pesakit berjaya keluar dari koma, kemungkinan dia mengalami kekurangan neurokognitif, tingkah laku, afektif dan sosial yang ketara. Semua ini akan memerlukan intervensi khusus (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kesimpulannya

Apabila kerosakan otak yang teruk berlaku yang melibatkan proses tidak sedarkan diri, rawatan perubatan segera dan khusus akan sangat penting untuk memantau kelangsungan hidup dan komplikasi masa depan.

Menderita keadaan koma adalah keadaan yang sangat terhad bukan sahaja untuk individu tetapi juga untuk ahli keluarga mereka. Dalam kebanyakan kes, keluarga harus mendapat sokongan, bimbingan atau bahkan psikoterapi untuk menghadapi situasi tersebut (Más-Sesé et al., 2015).

Sama ada pesakit berkembang dengan baik atau jika koma berterusan menyebabkan keadaan berterusan, sangat penting keluarga bekerja dengan cara yang terkoordinasi dan teratur dengan pasukan perubatan dan pemulihan.

Rujukan

1. De Castro, P. (2008). Pesakit dengan kesedaran yang berubah di bilik kecemasan. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Perubahan tahap kesedaran. Dalam SemFYC, Manual Urgensi dan Kecemasan (hlm. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Keadaan vegetatif berterusan. Paradigma perbincangan semasa mengenai perubahan kesedaran. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .;. (2001). Coma dan Vegetative State: Aspek perubatan-undang-undang. Jurnal Neuropsikologi Sepanyol, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Perhatian kepada pesakit dengan keadaan kesedaran yang berubah di hospital lama untuk pesakit kronik. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.