GANGGUAN PERKEMBANGAN YANG MELUAS: JENIS, GEJALA, SEBAB - EKONOMIÍA - 2025

The gangguan pembangunan berleluasa (PDD) adalah satu set perubahan yang hasil dalam kelewatan dan / atau penyimpangan daripada pola perkembangan normal supaya memberi kesan sosial yang paling penting dan komunikasi ke kawasan.

Kumpulan gangguan ini akan menghasilkan perubahan dalam interaksi dan hubungan sosial, perubahan dalam kedua-dua bahasa verbal dan bukan verbal, selain adanya corak tingkah laku yang terhad atau berulang (García-Ron, 2012).

Persatuan Psikiatri Amerika (APA) dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), dalam istilah gangguan perkembangan meresap (PDD), merangkumi pelbagai jenis entiti klinikal, termasuk: gangguan autistik , Rett's Disorder, Disintegrative Disorder, Asperger's and Unspecified Pervasive Development Disorder.

Dalam literatur mengenai gangguan perkembangan umum, adalah umum untuk mencari kiasan dengan nama generik gangguan autistik. Namun, setiap gangguan ini adalah entiti yang jelas dengan kriteria diagnostiknya sendiri.

Walaupun begitu, edisi manual diagnostik terkini, yang diterbitkan pada tahun 2013 (DSM-V), telah mencadangkan perubahan kriteria diagnostik untuk gangguan perkembangan yang meluas.

Oleh itu, ia membuktikan bahawa semua pesakit dengan diagnosis yang jelas berdasarkan DSM-IV gangguan autistik, penyakit Asperger atau gangguan perkembangan yang tidak ditentukan, diagnosis Autisme Spectrum Disorder akan diterapkan (DSM-V, 2013).

Rasional untuk menggabungkan diagnosis PDD individu ke dalam kategori Autism Spectrum Disorder (ASD) telah dipersoalkan. Penyelidik yang berbeza merujuk kepada autisme bukan sebagai keadaan kesatuan, tetapi untuk "autisme" dalam bentuk jamak, kerana heterogenitas besar patologi ini (Federación Autismo Andalucia, 2016).

Definisi

Menurut DSM-IV, gangguan perkembangan yang meluas bukanlah diagnosis spesifik, melainkan istilah umum di mana diagnosis spesifik yang berbeza ditentukan: gangguan autistik, gangguan Rett, gangguan hancur pada masa kanak-kanak, gangguan Asperger dan gangguan perkembangan yang meluas dari pembangunan yang tidak ditentukan (masyarakat Autisme, 2016).

Secara amnya, ini adalah gangguan yang berlaku pada awal kanak-kanak, terutama sebelum usia tiga tahun. Beberapa gejala yang dapat diperhatikan oleh ibu bapa dan penjaga mungkin termasuk:

• Kesukaran menggunakan dan memahami bahasa.
• Kesukaran yang ketara dalam berinteraksi dengan orang, objek dan / atau peristiwa.
• Permainan tipikal.
• Tentangan terhadap perubahan rutin dan / atau persekitaran keluarga.
• Corak badan dan pergerakan yang berulang (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Stroke, 2015).

Jenis Gangguan Perkembangan Meresap

Dari klasifikasi yang ditunjukkan dalam DMS-IV, lima jenis gangguan perkembangan yang meluas dikenal pasti:

Gangguan autistik

Ia dicirikan oleh perubahan dalam kemahiran yang berkaitan dengan interaksi sosial, komunikasi verbal dan non-verbal, pembatasan minat, dan tingkah laku stereotaip dan berulang; tindak balas yang tidak biasa terhadap rangsangan dan / atau kehadiran gangguan perkembangan.

Gangguan Asperger atau sindrom Asperger

Ini dicirikan oleh adanya ketidakmampuan yang jelas untuk menjalin hubungan sosial yang disesuaikan dengan usia dan tahap perkembangan mereka, bersama dengan ketegaran mental dan tingkah laku.

Gangguan rett atau sindrom Rett

Ia hanya berlaku pada kanak-kanak perempuan dan dicirikan oleh kemerosotan tingkah laku motor yang ketara sebelum berumur 4 tahun. Ia biasanya dikaitkan dengan kecacatan intelektual yang teruk.

Gangguan disintegratif kanak-kanak atau sindrom Heller

Ini dicirikan oleh kehilangan kemahiran yang diperoleh setelah perkembangan normal. Ia biasanya berlaku antara dua hingga 10 tahun. Hampir semua kemahiran yang dikembangkan di kawasan yang berlainan cenderung hilang dan biasanya dikaitkan dengan kecacatan intelektual yang teruk dan episod jenis penyitaan.

Gangguan perkembangan yang meluas, tidak ditentukan

Kategori diagnostik ini cuba mengelompokkan semua kes di mana tidak ada padanan yang tepat dengan setiap definisi sebelumnya, atau gejalanya ditunjukkan dengan cara yang tidak lengkap atau tidak sesuai.

Kelaziman

Secara umum, data yang diperoleh dari kajian epidemiologi yang berbeza adalah berubah-ubah dan heterogen, sebahagian besarnya disebabkan oleh instrumen yang berbeza yang digunakan untuk menetapkan diagnosis, serta perbezaan sampel yang dikaji (AEPNYA, 2008).

Walaupun begitu, gangguan perkembangan umum (PDD) adalah gangguan perkembangan yang paling biasa pada awal kanak-kanak (García-Primo, 2014).

Sehingga baru-baru ini, penyelidikan yang berlainan menganggarkan berlakunya 6-7 kes gangguan perkembangan yang meluas setiap 1.000 penduduk (García-Primo, 2014). Di samping itu, antara kategori diagnostik yang berbeza, autisme adalah keadaan yang paling kerap, menetap di 1% (García-Primo, 2014).

Sebaliknya, patologi jenis ini lebih biasa berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan, dengan nisbah anggaran 3: 1 (García-Ron, 2012).

Jenis perubahan ini biasanya muncul sebelum individu mencapai usia tiga tahun. Kebiasaannya, kelewatan atau kelainan dalam pembangunan mulai terlihat pada tahun pertama kehidupan yang boleh menjadi isyarat penggera bagi pengasuh mereka (AEPNYA, 2008).

Ramai ibu bapa melaporkan bahawa "ada sesuatu yang salah" sekitar 18 bulan dan secara amnya pergi ke doktor ketika mereka mencapai usia 24 bulan (AEPNYA, 2008).

Hanya 10% kes yang mendapat diagnosis awal, selebihnya tidak dapat dijelaskan sehingga kira-kira dua atau tiga tahun (AEPNYA, 2008).

Gejala dan gambaran klinikal

Secara umum, gangguan perkembangan umum (PDD) didefinisikan berkaitan dengan serangkaian perubahan berdasarkan triad gangguan Wing:

• Perubahan dalam komunikasi.
• Perubahan dalam interaksi sosial.
• Perubahan fleksibiliti dan imaginasi (CPG untuk pengurusan pesakit dengan gangguan spektrum autisme dan rawatan primer, 2009).

Bergantung pada kursus klinikal khusus setiap individu, perubahan ini akan kelihatan pada tahap keparahan, usia atau bentuk penampilan yang lebih rendah atau lebih besar.

Menurut Persatuan Psikiatri Kanak-kanak dan Remaja Sepanyol (2008), kawasan yang terjejas boleh menjadi:

Perubahan dalam interaksi sosial

Kesukaran yang teruk muncul dalam bidang sosial, yang dicirikan oleh ketiadaan hubungan interpersonal, kecenderungan untuk introversi, dan pengasingan atau sikap tidak peduli terhadap orang (AEPNYA, 2008).

Gangguan komunikasi

Dalam gangguan perkembangan umum yang berbeza, dan secara khusus dalam autisme, serangkaian gangguan bahasa muncul: a) kesukaran atau ketidakupayaan untuk memahami bahasa verbal dan non-verbal; b) kesukaran atau ketidakupayaan untuk menghasilkan bahasa verbal dan bukan verbal yang difahami; c) anomali spesifik (echolalia, bahasa kiasan, neologisme) (AEPNYA, 2008).

Perubahan fleksibiliti dan imaginasi

Sekatan yang berbeza akan muncul di kawasan yang diminati. Adalah sangat biasa untuk memerhatikan tingkah laku yang berulang-ulang, kaku dan ketat, yang mendorong individu untuk menunjukkan minat terhad dengan beberapa aktiviti dan objek.

Umumnya mengamati stereotaip manual, penjajaran objek atau fenomena ritualistik kompulsif. Tanggapan atipikal mungkin kelihatan terhadap rangsangan deria, perhatian terhadap cahaya atau bunyi bising (AEPNYA, 2008).

Gejala lain yang berkaitan

Inkordinasi motor, hiperaktif, tingkah laku yang mencederakan diri sendiri, penurunan ambang kesakitan, goyang, berdebar, ketawa dan menangis di luar konteks atau ketidakupayaan afektif (AEPNYA, 2008).

Punca

Tidak ada konsensus yang jelas mengenai sifat gangguan perkembangan yang meluas. Kajian eksperimental menunjukkan heterogenitas yang jelas kerana ini adalah kategori diagnostik yang merangkumi pelbagai jenis gangguan klinikal yang mungkin mempunyai asas organik yang berbeza (AEPNYA, 2008).

Secara amnya, gangguan ini dibenarkan oleh adanya gangguan otak, fungsi dan / atau struktur, yang tidak semestinya biasa.

Di antara faktor etiologi yang berkaitan dengan gangguan ini, faktor genetik telah dinyatakan; perubahan neurokimia; perubahan fungsi imun; dan faktor persekitaran.

Faktor genetik

Etiologi genetik tidak sepenuhnya ditentukan. Adalah difikirkan bahawa kedua-dua anomali monogenik dan multigenik mungkin terlibat (García-Ron, 2012).

Dalam kes autisme, hasil imbasan genom keseluruhan menyokong hipotesis bahawa orang tersebut mesti mewarisi sekurang-kurangnya 15 hingga 20 gen, yang berinteraksi secara sinergis untuk menyatakan fenotip autisme sepenuhnya.

Kadar berulang pada adik beradik orang dengan autisme adalah 2.2%, yang dapat mencapai hingga 8% apabila semua ASD dimasukkan, yang bermaksud 50-75 kali risiko populasi umum (CPG untuk pengurusan pesakit dengan gangguan spektrum autisme dan rawatan primer, 2009).

Faktor neurokimia

Korelasi neurokimia yang berbeza telah dikenalpasti (serotonin, oxytocin, dopamine, noradrenaline dan asetilkolin) yang boleh mempengaruhi pembentukan sistem saraf pusat pada tahap perkembangan yang berbeza (CPG untuk pengurusan pesakit dengan gangguan spektrum autisme dan rawatan utama, 2009) .

Faktor imun

Telah dikenal pasti bahawa kehadiran antibodi jenis IgG terhadap protein otak janin dalam plasma ibu semasa kehamilan, bersama dengan ketahanan genetik yang ketara, dapat menyebabkan regresi global perkembangan saraf (CPG untuk pengurusan
pesakit dengan gangguan spektrum autisme dan penjagaan primer, 2009).

Faktor persekitaran

Di antara jenis faktor ini, serangkaian keadaan telah dikenal pasti yang secara khusus dapat menimbulkan ciri fenotip gangguan ini.

Faktor-faktor ini termasuk komplikasi obstetrik, vaksinasi, candu, otak eksogen, pendedahan merkuri, penyakit toksik, antara lain. Walau bagaimanapun, kejadian sebenar belum dinyatakan secara terperinci dalam penyelidikan saintifik.

Diagnosis

Umur rata-rata pendirian diagnosis adalah antara 3 dan 4 tahun. Walau bagaimanapun, ibu bapa melaporkan bahawa mereka telah memperhatikan tanda-tanda atau gejala yang tidak normal sejak kira-kira 18 bulan, dan pada usia dua tahun mereka mula mendapatkan nasihat khusus (García-Ron, 2012).

Secara tradisinya, pengesanan autisme dicirikan oleh pengenalpastian tanda-tanda amaran, namun, perkhidmatan penjagaan telah menanganinya dengan cara yang minimum, oleh itu, ibu bapa yang telah dimobilisasi sebelum penyampaian perubahan ini.

American Academy of Pediatrics (AAP) mengesyorkan agar mekanisme pengesanan awal dilaksanakan pada peringkat profesional dan pentadbiran awam.

Dianjurkan agar doktor keluarga melakukan pemeriksaan yang berbeza untuk gangguan perkembangan yang meluas dalam lawatan rutin sekurang-kurangnya dua kali sebelum usia dua tahun untuk mengesan kemungkinan tanda amaran (García-Primo, 2014).

Setelah kelainan tingkah laku dikesan lebih awal, menetapkan diagnosis pasti seringkali sukar kerana heterogenitas yang dapat ditunjukkan oleh gejala dan tanda pada setiap individu.

Rawatan

Pada masa ini tidak ada satu rawatan untuk gangguan perkembangan yang meluas. Beberapa ubat sering digunakan untuk merawat masalah tingkah laku tertentu (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Stroke, 2015).

Sebaliknya, intervensi terapi dan neuropsikologi dijalankan mengikut keperluan spesifik individu yang didiagnosis (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Stroke, 2015).

Perubahan komunikasi dan sosial akan menyebabkan kelewatan yang signifikan dalam pemerolehan pembelajaran sekolah dan sosial. Oleh itu, intervensi awal di peringkat pendidikan telah menunjukkan peranan asas dalam meningkatkan prestasi berfungsi.

Rujukan

1. Autismo Andalucia (2016). Diperolehi dari Analuza Federation of Parents of Children with Autism Spectrum Disorders: autismoandalucia.org.
2. AEPNYA. (2008). Gangguan perkembangan yang meluas.
3. Persatuan Autisme (2016). Diperolehi dari autism-society.org/.
4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, M., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Posada de la Paz, M., & Canal Bedia, R. (2014).
   Program untuk pengesanan awal gangguan perkembangan umum di kawasan kesihatan Salamanca dan Zamora. Seorang Pediatr, 80 (5), 285-292.
5. García-Ron, G., Carratalá, F., Andreo-Lillo, P., Maestre-Ricote, J., & Moya, M. (2012). Petunjuk klinikal awal gangguan perkembangan yang meluas. Seorang Pediatr, 77 (3), 171-175.
6. Kementerian Kesihatan dan Dasar Sosial. (2009). Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Pesakit dengan Gangguan Spektrum Autisme dalam Penjagaan Primer.
7. NIh (2015). Penceroboh Perkembangan Meresap. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi dan Strok Nasional.