The nod batuk kering adalah jangkitan bersakit paru-paru di samping memberi kesan kepada paru-paru kesan kepada nod limfa, terutamanya serviks dan supraclavicular. Ia adalah salah satu penyakit tertua di dunia dan disebabkan oleh dua spesies mikobakteria, terutamanya Mycobacterium tuberculosis dan dalam kes-kes luar biasa Mycobacterium bovis.
Penularan biasanya berlaku melalui titisan air liur yang dikeluarkan oleh pesakit yang dijangkiti dan dihirup oleh pesakit yang sihat. Bentuk penularan bacillus tuberkulosis lain diketahui, seperti melalui kulit atau plasenta, namun ia sangat jarang berlaku dan tidak mempunyai kepentingan epidemiologi.
Scrofula
Kira-kira 33% kes batuk kering mempengaruhi bukan sahaja paru-paru, tetapi juga organ lain. Kes-kes ini dikenali sebagai tuberkulosis extrapulmonary.
Punca
Jangkitan tuberkulosis biasanya dijangkiti melalui udara melalui tetesan yang dikeluarkan oleh batuk atau bersin.
Pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonari, tanpa tuberkulosis paru, tidak mempunyai keupayaan untuk menular dengan cara penularan apa pun.
Walau bagaimanapun, pesakit dengan tuberkulosis extrapulmonary yang juga menghidap tuberkulosis paru, jika mereka dapat dijangkiti melalui udara.
Penglibatan nodus limfa oleh bacillus tubercle berlaku terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan imun, termasuk pesakit yang dijangkiti HIV, kanak-kanak, orang tua, pesakit diabetes, alkoholik, kegagalan buah pinggang, pesakit transplantasi, dan pesakit dengan neoplasma atau kemoterapi aktif.
Gejala
Tuberkulosis nod secara klinikal menunjukkan gejala dan tanda-tanda tuberkulosis paru (demam, berpeluh, penurunan berat badan, malaise umum) dan juga manifestasi limfoadenitik.
Namun, dalam beberapa kes, manifestasi ekstrapulmonari dapat dinyatakan secara terpisah, memerlukan kaedah diagnostik khusus dan terbukti untuk menunjukkan kehadiran bacillus.
Manifestasi awal adalah adenomegali yang sedang berkembang secara perlahan, terutamanya di simpul serviks dan supraklavikular, yang dikenal sebagai "scrofula".
Ciri utama adenomegali ini adalah bahawa ia tidak menyakitkan dan pada awalnya masing-masing dibatasi dengan sempurna dan kemudian mula berkumpul dalam "jisim" yang terus tidak menyakitkan dan kadang-kadang boleh menjadi fistulasi dan suppurate.
Ujian diagnostik
Kaedah diagnostik tuberkulosis terutama berdasarkan kajian mikrobiologi rembesan pernafasan (dahak) untuk mengesahkan kehadiran bacillus.
Terdapat juga ujian tuberkulin atau PPD, yang merupakan turunan protein yang disucikan dari tuberkulosis bacilli, yang diberikan secara intradermal. Sekiranya terdapat reaksi tempatan, ini menunjukkan jangkitan mikobakteria.
PPD adalah ujian kulit untuk mengesan jangkitan tuberkulosis laten pada orang yang belum menerima vaksin BCG.
Untuk menjalankan ujian ini, dos PPD 0.1cc VSC diberikan, dan setelah 48-72 jam, produk indurasi suntikan turunan subkutan dibaca.
Sekiranya indurasi berukuran lebih dari 5mm, maka dianggap positif pada pesakit yang dianggap berisiko tinggi seperti HIV +, pesakit yang ditransplantasikan dan kegagalan buah pinggang.
Sekiranya indurasi berukuran 10 mm, ia dianggap positif pada pesakit berisiko menengah atau sederhana, seperti mereka yang menggunakan ubat intravena, pesakit diabetes atau kanak-kanak di bawah usia 4 tahun.
Pada pesakit tanpa risiko, indurasi lebih besar dari 15 mm dianggap positif untuk kehadiran mikobakteria.
Diagnosis
Tuberkulosis ekstrapulmonari dibahagikan kepada dua kumpulan; tuberkulosis extrapulmonary dengan demonstrasi bakteriologi dan tuberkulosis extrapulmonary tanpa pengesahan bakteriologi.
Terdapat empat kriteria untuk menentukan diagnosis tuberkulosis ekstrapulmonari tanpa pengesahan bakteriologi, di mana sekurang-kurangnya tiga mesti ada untuk menetapkannya. Kriteria tersebut adalah:
- Diagnosis klinikal dan epidemiologi ditetapkan oleh pakar mengikut lokasi.
- Budaya negatif sampel diambil mengikut lokasi ekstrapulmonari.
- Penemuan pengimejan (sinar-X, MRI, Echo atau CT) sesuai dengan lesi tuberkulosis.
- Kajian patologi.
Untuk menentukan diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening, dilakukan Fine Needle Aspiration Puncture (FNA) kelenjar getah bening yang terjejas, yang memungkinkan pengesahan diagnostik pada sekitar 80% kes.
Dengan cara yang sama, kelenjar getah bening yang dikeluarkan sebelum ini dapat dilakukan secara biopsi, di mana pengesahan bakteriologi dicapai dengan pengenalpastian lesi granulomatosa dengan bacilli yang cepat asid atau tanpa kehadirannya.
Rawatan
Rawatan tuberkulosis mempunyai dua tujuan utama:
-Memastikan pesakit tidak berpotensi menular dan mengganggu penghantaran-
-Menghindari morbiditi dan kematian serta ketahanan terhadap ubat pada pesakit yang sudah dijangkiti.
Skema untuk rawatan tuberkulosis kelenjar getah bening bergantung pada kategori di mana pesakit ditemui dan terdiri daripada dua fasa: awal atau bakterisida dan kesinambungan atau pensterilan.
Untuk menentukan kategori, faktor-faktor seperti usia, komorbiditi, akses ke rawatan pesakit luar terkawal, kemasukan atau tidak ke Unit Rawatan Rapi (ICU) dan sama ada terdapat tindak balas terhadap skema rawatan pertama atau tidak diambil kira.
Skema umum digunakan pada pesakit yang berusia lebih dari 15 tahun, dan terdiri daripada 4 ubat: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide dan Isoniazid.
Ubat-ubatan ini mempunyai penyerapan oral yang baik dan kepekatan maksimumnya dicapai antara 2 dan 4 jam setelah pengingesan dengan penghapusan total bilier / usus dalam 24 jam.
Rejimen rawatan untuk kanak-kanak dan orang dewasa terdiri daripada fasa awal atau bakteria dua bulan di mana keempat-empat ubat tersebut diterima setiap hari dari hari Isnin hingga Jumaat atau 3 kali seminggu: Isnin, Rabu dan Jumaat.
Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital di Unit Rawatan Rapi (ICU), rawatan mesti diterima 7 hari seminggu.
Dos fasa awal diedarkan seperti berikut:
- Ethambutol 1,200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
Fasa kesinambungan terdiri daripada pemberian rifampicin dan isoniazid seminggu sekali selama 4 bulan dalam dos berikut:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Dengan cara ini, skema rawatan 6 bulan lengkap dipenuhi, yang bukan sahaja menghilangkan patologi tetapi juga mengurangkan risiko kambuh maksimum.
Rujukan
- Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. Edisi ke-18. Pengarang Mc GrawHill. Jilid 1. Bab 165. Penyakit Mycobacterial. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Perundingan Amalan Klinikal - Perubatan. Pengarang Perubatan Medbook. Bab I. Perubatan Dalaman. Bahagian I: Penyakit Berjangkit. Batuk kering. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkulosis kelenjar getah bening serviks. Jurnal Otorhinolaryngology dan Pembedahan Kepala dan Leher. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. April 2012. Dipulihkan dari: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Limfadenitis tuberkulosis: Diagnosis dan campur tangan awal. Jurnal Kesihatan Mulut Antarabangsa. Perpustakaan Perubatan Nasional AS. Institut Kesihatan Nasional. Dipulihkan dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Tuberkulosis ekstrapulmonari. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Dipulihkan dari: ncbi.nlm.nih.gov