PENILAIAN SILVERMAN-ANDERSON: APA ITU, KRITERIA, TAFSIRAN - UBAT - 2026

Penilaian Silverman-Anderson, juga dikenal sebagai Skala Silverman, adalah kaedah penilaian objektif kerja pernafasan pada bayi baru lahir.

Gangguan pernafasan yang baru lahir adalah antara penyebab utama kematian selepas bersalin, serta kemasukan ke unit rawatan intensif neonatal, diagnosis awal sangat penting untuk menetapkan langkah-langkah terapi yang diperlukan untuk mengelakkan masalah ini.

Sumber: ceejayoz

Penilaian Silverman-Anderson didasarkan pada penilaian objektif 5 parameter klinikal yang dapat diukur dengan mudah semasa pemeriksaan fizikal, yang memungkinkan untuk menentukan dengan pasti bukan hanya kehadiran tetapi juga keparahan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir.

Melalui penilaian ini, keputusan yang cepat dan tepat dapat dibuat mengenai permulaan sokongan ventilasi pada bayi baru lahir, sehingga dapat mengurangkan kadar komplikasi dan meningkatkan prognosis bayi yang mengalami gangguan pernafasan pada jam pertama kehidupan mereka.

Untuk apa penilaian Silverman-Anderson?

Peralihan dari kehidupan intrauterin ke kehidupan luar merupakan perubahan ekstrim di mana janin (sekarang bayi) berhenti menerima oksigen melalui tali pusat, dan mesti mula mengeluarkannya secara langsung dari udara yang ia hirup.

Walaupun kelihatan automatik dan dianggap biasa, kebenarannya adalah bahawa pada jam-jam pertama kehidupan paru-paru bayi yang baru lahir mesti mula berfungsi dengan cekap. Jika tidak, tidak perlu lama sebelum gangguan pernafasan berlaku, dan dengan itu penurunan kepekatan oksigen dalam darah.

Oleh kerana komplikasi yang berkaitan dengan gangguan pernafasan sangat parah, sangat penting untuk menggunakan kaedah yang membolehkan mereka dikenali lebih awal. Dengan cara ini, langkah pembetulan dan sokongan dapat dilaksanakan secepat mungkin, sehingga dapat mengurangkan risiko komplikasi dan meningkatkan prognosis pesakit.

Dan tepat untuk ini penilaian Silverman-Anderson berfungsi, yang menilai satu siri lima parameter klinikal dengan cara yang sangat tangkas dan pantas. Ini memungkinkan untuk menentukan dalam waktu kurang dari 1 menit tidak hanya jika neonatus mengalami gangguan pernafasan, tetapi juga memungkinkan keparahannya dinilai ketika ada.

Walaupun ada parameter biokimia dan gasometrik yang dapat digunakan untuk diagnosis gangguan pernafasan pada bayi baru lahir, kebenarannya adalah semuanya invasif dan memakan waktu lebih lama daripada yang digunakan untuk mengira indeks Silverman.

Atas sebab ini, dengan penggunaan lebih dari 50 tahun, hari ini masih merupakan skala yang paling banyak digunakan dalam bidang perubatan untuk menilai kerja pernafasan bayi yang baru lahir.

Kriteria dinilai

Kemudahan dan kepantasan penilaian Silverman-Anderson dilakukan berdasarkan fakta bahawa ia mengukur 5 parameter klinikal yang dapat dinilai dengan mudah, masing-masing memberikan skor antara 0 (tanda klinikal tidak ada) hingga 2 (tanda klinikal hadir dengan jelas).

Semasa pemeriksaan klinikal berstruktur dengan baik, semua pemboleh ubah yang akan dinilai dalam penilaian Silverman-Anderson diperiksa dalam masa kurang dari 30 saat. Semasa dinilai, mereka diberi skor untuk memperoleh keputusan akhir dalam masa kurang dari 1 minit.

Semakin rendah hasilnya, semakin baik keadaan fungsi pernafasan bayi yang baru lahir dan oleh itu prognosisnya. Parameter klinikal yang akan dinilai adalah seperti berikut: pergerakan toraks-perut, penarikan intercostal, penarikan xiphoid, nasal flutter, dan ekspirasi.

Thoracic - pergerakan perut

Pemboleh ubah ini merujuk kepada pengembangan toraks pada inspirasi dan penarikannya semasa tamat, yang dalam keadaan normal mesti disertai dengan pengembangan perut semasa inspirasi dan kemurungannya pada fasa ekspirasi.

Perkara yang biasa adalah bahawa pergerakan disajikan seperti yang baru dijelaskan, dengan cara yang berirama dan harmonik. Apabila ini berlaku, pemboleh ubah ini diberi skor 0.

Apabila dada tetap tidak bergerak dan hanya terdapat pergerakan perut, skor 1 (pernafasan perut) diberikan. Sebaliknya, apabila pergerakan toraks - perut tidak harmoni dan koheren (iaitu, toraks mengembang semasa perut menguncup dan sebaliknya), skor 2 diberikan. Ini dikenali sebagai pemisahan toraks - perut.

Tarik interkostal

Pembentukan lipatan antara tulang rusuk semasa inspirasi dikenali sebagai tarikan interkostal. Kehadiran lipatan ini disebabkan oleh pengecutan otot interkostal untuk membantu pernafasan, sehingga kulit "berkedut" disebabkan oleh pengecutan otot yang mendasari.

Dalam keadaan normal, otot interkostal tidak boleh digunakan untuk bernafas, oleh itu tarikan tidak ada. Apabila ini berlaku, skor 0 diberikan kepada pemboleh ubah ini.

Dalam kes gangguan pernafasan, otot interkostal mula berfungsi sebagai pembantu diafragma, dan oleh itu kehadiran tarikan interkostal mula jelas.

Apabila gangguan pernafasan ringan, tarikan interkostal hampir tidak kelihatan walaupun terdapat. Dalam kes ini skor 1 diberikan.

Dalam kes-kes gangguan pernafasan yang teruk, cabutan interkostal tidak hanya ada tetapi juga sangat ketara dan mudah dikesan, dengan memberikan nilai 2 poin dalam kes-kes ini.

Pencabutan Xiphoid

Xiphoid adalah hujung paling bawah sternum, tulang yang terletak di tengah dada. Dalam keadaan normal struktur tulang ini tidak mempunyai pergerakan, atau jika berlaku, ia tidak dapat dilihat.

Namun, apabila otot pernafasan melakukan usaha yang signifikan atau tidak dikoordinasikan dengan betul, proses xiphoid mula menunjukkan pergerakan yang dapat dilihat. Apabila ini hampir tidak dapat dikesan, mereka diberi nilai 1.

Sebaliknya, apabila apendiks xiphoid memperlihatkan pergerakan yang ketara, bertanda dan berterusan kerana penguncupan otot pernafasan yang bertenaga (yang mempunyai sebahagian dari lampiran tendon mereka dalam struktur tulang ini), ia diberi nilai 2 titik.

Sakit hidung

Lubang hidung adalah struktur di mana udara masuk ke paru-paru. Dalam keadaan normal, diameternya sesuai untuk membolehkan masuknya udara yang cukup untuk bernafas.

Walau bagaimanapun, dalam kes gangguan pernafasan, udara tidak cukup sampai ke paru-paru; Dalam usaha untuk mengubahnya, lubang hidung cenderung terbuka semasa inspirasi, menghasilkan fenomena yang dikenali sebagai hidung mengepak.

Sekiranya tidak ada gangguan pernafasan, semestinya tidak ada saluran hidung (nilai 0 diberikan), sementara dalam kes di mana bayi yang baru lahir bernafas dengan sukar, dapat dilihat bagaimana sayap hidung mula bergerak dengan setiap inspirasi (nilai 1). Mereka bahkan dapat melakukan pergerakan pengembangan-kontraksi yang ketara dengan setiap kitaran pernafasan, dengan memberikan nilai 2 dalam hal ini.

Rintihan tamat tempoh

Ini adalah bunyi khas yang dihasilkan oleh udara ketika dikeluarkan melalui jalan udara yang sempit. Dalam keadaan normal, seharusnya tidak muncul (skor 0), semakin meningkat seiring dengan gangguan pernafasan.

Pada mulanya, menggerutu ekspirasi hanya dapat dikesan semasa auskultasi (skor 1), sementara dalam kes-kes gangguan pernafasan yang paling teruk ia dapat didengar tanpa alat apa pun (skor 2).

Tafsiran

Setelah lima parameter klinikal dinilai, skor yang diberikan untuk masing-masing mesti ditambah dan nilai yang diperoleh mesti diletakkan dalam jadual. Semakin rendah bilangannya, semakin teruk gangguan pernafasan dan semakin baik prognosisnya.

Tafsirannya sangat mudah:

- 0 Mata = Tiada gangguan pernafasan

- 1 hingga 3 mata = Masalah pernafasan ringan

- 4 hingga 6 mata = Kesukaran pernafasan sederhana

- 7 hingga 10 mata = Masalah pernafasan yang teruk

Bergantung pada keparahan setiap kes, pilihan terapi terbaik untuk setiap bayi baru lahir akan diputuskan. Ini boleh terdiri dari terapi suplemen oksigen hingga intubasi dan pengudaraan mekanikal, hingga pilihan yang berbeza untuk sokongan pernafasan.

Siapa yang menciptanya

Seperti namanya, ujian Silverman-Anderson dibuat oleh Dr William Silverman. Doktor ini, dilahirkan di Cleveland Ohio, dibesarkan di Los Angeles (California), di mana dia lulus sebagai doktor dari University of California di bandar San Francisco.

Pada tahun 1940-an dia menjadi pelopor dalam neonatologi, sebuah bidang di mana dia bekerja sepanjang hidupnya dan di mana dia meninggalkan warisan yang luas, terutama dalam pengurusan bayi pramatang.

Seorang pakar cahaya dan saintis terkemuka, Dr. Silverman berkhidmat sebagai pengarah unit neonatologi di Columbia Presbyterian Hospital (dikenali hari ini sebagai Morgan Stanley Children Hospital), dan kemudian menjadi ketua unit rawatan intensif neonatal di Hospital Kanak-kanak San Francisco.

Karyanya luas dan produktif; dan bahkan hari ini banyak konsep yang dikembangkan oleh Dr. Silverman pada separuh kedua abad kedua puluh masih dalam keadaan penuh, yang dirujuk setiap hari dalam praktik perubatan.

Rujukan

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Percubaan klinikal terkawal mengenai kesan kabus air pada tanda-tanda pernafasan obstruktif, kadar kematian dan penemuan nekropsi di kalangan bayi pramatang. Pediatrik; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Pengurusan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Jurnal perubatan, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Prestasi Skor Keparahan Pernafasan Silverman Andersen dalam meramalkan PCO 2 dan sokongan pernafasan pada bayi baru lahir: kajian kohort prospektif. Jurnal Perinatologi, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Skor Downes vs. Skor Silverman Anderson untuk Penilaian Tekanan Pernafasan di Preterm Newborns. Jurnal Pediatrik Oncall; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Sindrom gangguan pernafasan akut: Kajian klinikal. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 Dis 2016