TEKANAN VENA PUSAT: BAGAIMANA IA DIUKUR, UNTUK APA, NILAI - UBAT - 2025

The tekanan vena pusat, juga dikenali dengan singkatan PVC, ialah tekanan daripada tahap darah dinding dan vena yang unggul atrium kanan. Ini adalah parameter hemodinamik yang sangat penting, kerana ia adalah hasil gabungan jumlah darah yang beredar sehubungan dengan daya penguncupan ventrikel kanan.

Secara klinikal, tekanan vena pusat memberikan idea yang sangat tepat mengenai jumlah darah pesakit, dan juga kekuatan dengan mana bahagian kanan jantung berkontrak; sebenarnya, nilai tekanan vena pusat itu sendiri mewakili preload ventrikel kanan (isipadu isian ventrikel pada akhir diastole).

Sumber: pexels.com

Untuk mendapatkan nilai tekanan vena pusat, perlu mempunyai akses vena pusat, sama ada jugular atau subclavian, dengan kateter yang cukup panjang sehingga hujungnya terletak di vena cava unggul atau atrium kanan.

Apakah tekanan vena pusat?

Cara paling mudah untuk menggambarkan tekanan vena pusat adalah bahawa ia mewakili jumlah darah yang kembali ke jantung melalui peredaran sistemik (pengembalian vena).

Darah ini memberikan tekanan pada dinding vena cava inferior dan juga di atrium kanan, ini adalah nilai yang diperoleh ketika PVC diukur.

Walau bagaimanapun, implikasi hemodinamik parameter ini semakin jauh, kerana pulangan vena pada gilirannya mewakili isi pengisian ventrikel kanan, iaitu jumlah darah di dalamnya pada akhir diastole.

Pada gilirannya, isipadu ini menentukan intensiti kerja jantung, kerana menurut mekanisme Frank-Starling, semakin besar isipadu diastolik akhir ventrikel (dan oleh itu peregangan serat otot jantung yang lebih besar), semakin besar intensiti penguncupan miokardium.

Oleh itu, tekanan vena pusat memungkinkan anggaran tidak langsung bagaimana jantung kanan berfungsi.

Seperti yang diukur?

Untuk mengukur PVC, perlu mempunyai akses vena pusat dengan kateter yang panjangnya membolehkan hujungnya diletakkan sama ada di vena cava unggul atau di atrium kanan.

Setelah kateter diletakkan menggunakan teknik akses vena pusat konvensional, radiografi dada harus dilakukan untuk mengesahkan kedudukan kateter. Sebenarnya, dalam keadaan normal, penempatan harus disokong oleh fluoroskopi untuk mengetahui setiap masa kedudukan hujung garis pusat.

Setelah akses vena pusat dijamin, bahan yang diperlukan untuk mengukur PVC mesti ada.

-Bahan

Bahan-bahan yang diperlukan untuk mengukur ini biasanya digunakan di hospital. Kesemuanya mesti steril dan dikendalikan dengan sarung tangan untuk mengelakkan daripada mencemari akses vena pusat.

Penting agar talian sambungan tidak terlalu panjang, kerana ini boleh menyebabkan nilai yang salah.

Yang mengatakan, bahan berikut harus berada:

- Tiub pelanjutan lelaki-lelaki (K-50).

- Kekunci 3 hala.

- Penyelesaian fisiologi (botol 250 cc).

- Peralatan infusi (tetes makro).

- Peraturan PVC.

- Sarung tangan steril.

Setelah semua bahan disusun dan di tangan, PVC dapat diukur, sama ada menggunakan teknik manual atau automatik.

-Teknik manual

Teknik manual sering digunakan pada pesakit sakit kritis yang dirawat di bilik kejutan trauma, bilik rawatan pertengahan, dan bahkan kawasan rawat inap untuk pesakit sakit kritis, tetapi di mana pemantauan automatik tidak selalu tersedia.

Ini juga merupakan pilihan untuk mengesahkan hasil kaedah automatik apabila terdapat keraguan mengenainya.

Bahagian pertama: kedudukan dan sambungan

Pertama, kepala pesakit harus diletakkan pada lereng 15 darjah pada satah mendatar; Sebaik-baiknya, kaki harus tetap selari dengan satah ini.

Setelah pesakit diposisikan, satu hujung pemanjang lelaki-lelaki harus disambungkan ke garis pusat. Hujung yang lain akan bersambung dengan paip 3 arah.

Selepas itu, peraturan PVC disambungkan ke injap 3 arah. Serentak dengan itu pembantu meletakkan set infus (tetes makro) dalam larutan fisiologi dan membersihkan garis.

Setelah ini selesai, terminal bebas terakhir dari suis tiga arah boleh disambungkan ke penyelesaiannya.

Bahagian kedua: pengukuran

Apabila semua elemen sistem disambungkan dan berada dalam kedudukan, lapisan PVC dilekatkan. Ini dilakukan dengan meletakkan ayam 3 arah pada kedudukan berikut:

- Garis tengah (kepada pesakit) ditutup.

- Penyelesaian fisiologi terbuka.

- Peraturan PVC terbuka.

Penyelesaian fisiologi dibiarkan mengalir melalui sistem sehingga mula mengalir keluar dari hujung bebas (atas) pembaris PVC, dan kemudian set infusi ditutup.

Pembaris PVC kemudian diletakkan di sebelah toraks pesakit pada tahap sudut Louis, tegak lurus ke arah mendatar untuk terus membuka injap 3 arah pada kedudukan berikut:

- Buka garisan tengah (kepada pesakit).

- Penyelesaian fisiologi tertutup.

- Peraturan PVC terbuka.

Setelah ini selesai, larutan yang terletak di pembaris PVC akan mula melewati garis pusat ke pesakit sehingga ia sampai ke titik di mana ia tidak lagi dimasukkan. Kedudukan ini dikenali sebagai swing top dan mewakili nilai tekanan vena pusat.

Apabila prosedur selesai, semua sistem ditutup dengan klip keselamatannya dan nilai PVC direkodkan. Tidak perlu memutuskan sambungan kerana tekanan vena pusat biasanya diukur secara berkala.

Oleh itu, setelah sistem disambungkan, sistem ini dapat digunakan berulang kali. Perkara penting dalam tangkapan berturut-turut adalah jangan lupa untuk menyalakan pembaris PVC sebelum setiap pengukuran untuk mendapatkan ukuran yang boleh dipercayai.

-Teknik automatik

Teknik automatik sangat mirip dengan teknik manual, satu-satunya perbezaan adalah bahawa daripada menggunakan peraturan PVC, transduser tekanan digunakan yang disambungkan ke monitor multiparameter.

Jadi sambungannya adalah seperti berikut:

- Satu hujung injap 3 arah disambungkan ke trek tengah.

- Hujung lain yang disambungkan ke set infusi.

- Sambungan terakhir adalah dengan transduser tekanan monitor multiparameter.

Teknik

Apabila semua sambungan telah dibuat, semua saluran mesti disiapkan untuk membuka sambungan ke garis tengah.

Setelah ini dilakukan, transduser tekanan akan menyampaikan maklumat tersebut ke monitor multiparameter, yang akan memaparkan nilai tekanan pada layar sama ada dalam milimeter merkuri atau sentimeter air (semuanya bergantung pada konfigurasi peralatan).

Semasa menggunakan teknik automatik, tidak perlu menutup sambungan setelah PVC mulai dipantau, kerana dengan metodologi ini dapat diukur secara berterusan dan dalam waktu nyata.

Juga, jika sambungannya dilekatkan pada lengan pesakit sehingga berada pada tahap atrium kanan, tidak perlu mengangkat kepala pesakit.

Untuk apa itu?

Tekanan vena pusat sangat berguna untuk menilai dua parameter yang sangat relevan dalam pengurusan pesakit yang mengalami penyakit kritikal:

- Tahap isipadu darah.

- Fungsi ventrikel kanan.

Nilai PVC berkorelasi secara langsung dengan isipadu darah yang beredar. Oleh itu, semakin rendah PVC, semakin sedikit cecair yang terdapat di ruang intravaskular.

Sebaliknya, apabila ventrikel kanan tidak berfungsi dengan baik, tekanan vena pusat cenderung meningkat jauh di atas normal, kerana jantung kanan tidak dapat mengeluarkan volume diastolik akhir dengan cukup, menyebabkan darah terkumpul di tempat yang besar kapal vena.

Untuk membezakan antara kelebihan isipadu dan disfungsi sistolik ventrikel kanan, nilai CVP mesti dihubungkan dengan diuresis.

Oleh itu, jika diuresis dipelihara (rata-rata 1 cc / kg / jam), peningkatan nilai CVP menunjukkan disfungsi ventrikel kanan, sementara jika diuresis meningkat, CVP yang tinggi menunjukkan kelebihan cecair.

Nilai normal

Nilai PVC biasa hendaklah antara 5 hingga 12 cm air.

Semasa menggunakan peralatan automatik yang melaporkan PVC dalam milimeter merkuri, nilai normalnya harus antara 4 dan 9 mmHg.

Sekiranya pengukuran pesakit yang sama dalam cm H20 dan mmHg mesti dibandingkan, harus dipertimbangkan bahawa 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Oleh itu, untuk pergi dari cm H20 hingga mmHg, nilai sentimeter air mesti dibahagi dengan 1.36. Sebaliknya, untuk pergi dari mmHg hingga cm H2O, nilai yang akan diubah didarabkan dengan 1.36.

Rujukan

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Tekanan vena pusat dalam pemeliharaan isipadu darah yang optimum. Arkib Pembedahan, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Tekanan vena pusat, tekanan baji kapilari paru dan jumlah darah intrathoracic sebagai petunjuk pramuat pada pesakit pembedahan jantung. Jurnal Eropah pembedahan kardio-toraks, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Adakah tekanan vena pusat meramalkan tindak balas cecair? *: Kajian literatur sistematik dan kisah tujuh kawin. Dada, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Tekanan vena pusat dan kesannya terhadap kehilangan darah semasa reseksi hati. Jurnal Pembedahan British, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Peningkatan tekanan vena pusat dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal dan kematian pada spektrum luas pesakit dengan penyakit kardiovaskular. Jurnal American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.