ADENOMA TUBULAR: GEJALA, SEBAB, JENIS, RAWATAN - UBAT - 2025

The adenoma tiub adalah jenis biasa sebahagian besar polip di dalam kolon (usus besar). Dianggarkan bahawa ia mempengaruhi antara 20 dan 30% orang berusia lebih dari 50 tahun. Ini adalah lesi jinak yang berpotensi untuk keganasan, jadi setelah dikenal pasti, perlu menghapusnya untuk menghilangkan risiko terkena barah usus besar.

Dari sudut pandang mikroskopik, adenoma tubular terdiri daripada tubulus epitel yang teratur, yang seterusnya terdiri daripada sel-sel dengan ciri-ciri "berbeza" dari sel-sel kolon normal, oleh itu jenis polip ini dianggap sebagai displasia Gred Rendah.

Pemeriksaan rutin dianjurkan untuk kedua-dua polip (termasuk adenoma tubular) dan barah usus besar, kerana prognosis biasanya sangat baik ketika didiagnosis lebih awal.

Gejala

90% adenoma tiub tidak simptomatik; pesakit mungkin mempunyai satu atau beberapa dan tidak merasakan apa-apa. Apabila gejala berlaku (10% kes), mereka biasanya tidak spesifik dan disebabkan oleh pelbagai sebab.

Daripada simptom yang berpotensi, yang paling kerap adalah pendarahan gastrousus yang lebih rendah, yang dalam kebanyakan kes adalah mikroskopik; Ini bermaksud bahawa pesakit tidak menyedari apa-apa, perlu dilakukan kajian mengenai darah tersembunyi pada tinja untuk dapat mengenal pasti pendarahan.

Jarang, pendarahan cukup besar sehingga najis menunjukkan darah yang dapat dikesan dengan pemeriksaan langsung; apabila ini berlaku, mereka biasanya adenoma tubular yang sangat besar yang telah berkembang selama beberapa tahun, dengan risiko keganasan jauh lebih tinggi dalam kes-kes ini.

Satu lagi gejala yang boleh berlaku adalah perubahan pada corak usus (kuantiti, kualiti dan jenis evakuasi), dalam banyak kes terdapat cirit-birit, walaupun ketika adenoma tubular cukup besar, sebahagiannya dapat menghalangi lumen usus besar. menjana sembelit.

Begitu juga, mungkin terdapat perubahan morfologi najis, terutama ketika adenoma terletak di rektum dan besar. Dalam kes ini, najis menjadi lebih sempit daripada biasa, corak evakuasi ini dikenali sebagai "najis tirus" (najis yang kelihatan seperti pita)

Pada masa yang jarang berlaku, sakit perut atau prolaps rektum dari adenoma tubular mungkin berlaku, dengan sangat sedikit kes yang dilaporkan dalam literatur mengenai hal ini.

Punca

Tidak ada penyebab tunggal dan pasti dari adenoma tubular (serta jenis polip kolon lain), namun ada faktor risiko yang meningkatkan peluang untuk menghidap keadaan ini.

Dari semua faktor risiko untuk adenoma tubular, yang paling penting adalah faktor genetik. Pengaktifan atau ketidakaktifan kumpulan gen tertentu menyebabkan sel-sel kolon tumbuh dengan tidak teratur dan mula membentuk adenoma atau jenis polip lain pada mulanya, kemudian mengembangkan barah usus.

Oleh kerana faktor genetik sangat ketara, hakikat bahawa seseorang mempunyai saudara darah pada tahap pertama (bapa, ibu, saudara lelaki, anak lelaki) yang telah atau telah menunjukkan adenoma tubular kolon, secara signifikan meningkatkan risiko orang itu juga masa kini, sebenarnya ada corak keluarga keturunan yang sangat mapan.

Walau bagaimanapun, tidak semua adenoma tubular terdapat dalam konteks pesakit dengan riwayat keluarga adenoma tubular; dalam kes-kes ini, faktor risiko lain seperti pengambilan alkohol yang berlebihan, penggunaan tembakau (merokok), obesiti dan gaya hidup tidak aktif mesti dipertimbangkan.

Di samping itu, pesakit dengan penyakit radang usus besar (kolitis ulseratif, penyakit Chron) lebih cenderung mengembangkan sebarang jenis polip usus besar, termasuk adenoma tubular.

Jenis-Jenis

Dari sudut pandangan makroskopik, adenoma tubular dapat diklasifikasikan menjadi dua kumpulan besar mengikut ciri morfologi mereka; Adenoma tubular pedunculated dan adenoma tubular sessile.

Kedua-dua jenis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar mengikut ukurannya: adenoma tubular lebih kecil dari 1 cm dan adenoma tubular lebih besar daripada 1 cm.

Terlepas dari jenisnya (pedunculated atau sessile), adenoma tubular lebih kecil dari 1 cm dianggap mempunyai risiko keganasan yang rendah, sementara adenoma tubular lebih besar dari 1 cm lebih cenderung mengembangkan barah usus besar.

Sebaliknya, adenoma tubular dapat diklasifikasikan mengikut ciri mikroskopiknya mengikut klasifikasi Kudo.

Adenoma tubular yang dikira

Adenoma tubular yang dihitung adalah yang menghubungkan ke mukosa usus besar melalui "kaki" atau "pedikel." Mereka menyerupai cendawan yang bahagian sempitnya (kaki) terhubung ke mukosa usus besar, sementara bahagian lebar (polip) bebas di lumen usus yang disambungkan kepadanya hanya oleh kaki.

Adenoma tubular sessile

Adenoma tubular sessile adalah yang didapati melekat pada mukosa usus besar di sepanjang pangkalnya. Mereka menyerupai kubah kecil yang melekat pada mukosa usus besar, mencapai dimensi yang cukup besar sama atau lebih besar dari 5 cm.

Pengelasan Kudo

Klasifikasi Kudo membahagikan adenoma tubular kepada lima kategori berbeza mengikut corak kelenjar yang diperhatikan pada pembesaran endoskopi.

Klasifikasi ini tidak hanya berlaku untuk adenoma tubular, tetapi untuk polip kolon lain (adenoma vena, adenoma tubulo-vous). Lima kategori klasifikasi Kudo adalah:

I. Corak crypt normal , dengan kelenjar tidak bercabang dan lubang bulat disusun secara berkala.

II. Corak berbentuk silang atau bintang , lebih besar daripada biasa, khas pada polip hiperplastik.

IIIL. Tubular panjang , melengkung, terdapat pada lesi adenomatous, terdapat displasia.
IIIs. Tiub kecil atau bulat , kripto kecil yang tersusun padat, khas lesi tertekan, sering dikaitkan dengan displasia atau karsinoma bermutu tinggi in situ.

IV. Penampilan cerebriform , mereka menggabungkan kelenjar neoplastik bercabang dengan kripto yang panjang dan berliku, sering mengalami luka dengan komponen berbulu.

V. Kelenjar intramucosal yang tidak teratur , tidak tersusun, tidak teratur, dikelilingi oleh tisu adenomatous dan radang yang menunjukkan pencerobohan. Karsinoma submucosal.

Diagnosis

Terdapat pelbagai kaedah penyiasatan dan diagnosis adenoma tubular, ada yang lebih sensitif dan spesifik daripada yang lain.

Selama bertahun-tahun, penggunaan darah okultis fecal telah disarankan sebagai kaedah pemeriksaan, baik untuk adenoma tubular dan untuk polip lain dan bahkan lesi kolon malignan, namun ujian ini berguna hanya jika adenoma berdarah, di jika tidak ia tidak mempunyai nilai diagnostik.

Sebaliknya, kolonoskopi fleksibel, walaupun lebih invasif, lebih berguna untuk diagnosis adenoma tubular (begitu juga dengan lesi kolon yang lain), kerana ia bukan sahaja dapat menggambarkan ciri-ciri makroskopik polip, tetapi juga melakukan biopsi untuk pengesahan histologi.

Biopsi sendiri boleh dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis mana-mana polip usus besar, termasuk adenoma tubular, namun dengan adanya endoskopi dengan pembesaran dan kromoendoskopi setiap hari, jarang dilakukan melakukan biopsi untuk membezakan luka malignan lesi jinak.

Oleh kerana adenoma (termasuk adenoma tubular) adalah satu-satunya polip yang berpotensi untuk keganasan jangka panjang, teknik pembesaran endoskopi dan kromoendoskopi telah berusaha mengembangkan kemampuan untuk membezakan adenoma dari semua jenis polip yang lain, membuat jadi tidak perlu melakukan biopsi untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.

Selain itu, teknik pembesaran dan kromoendoskopi memungkinkan diagnosis awal adenoma tubular dan lesi kolon permulaan lain, dan terlalu kecil untuk dikesan oleh kolonoskopi konvensional. Ini memungkinkan untuk mendiagnosis adenoma tubular dan jenis polip lain sejak awal, dengan ketara meningkatkan prognosis pesakit.

Rawatan

Oleh kerana 5% adenoma tubular akan merosot menjadi barah (biasanya 14-15 tahun setelah penampilan pertama), penyingkiran dianjurkan setiap kali mereka didiagnosis, terutama jika pesakit mempunyai sejarah kanser kolon.

Kaedah penyingkiran berbeza mengikut jumlah polip, lokasi, faktor risiko pesakit, dan ukuran lesi.

Secara umum, polip kecil yang dihitung pada pesakit dengan beberapa faktor risiko, polipektomi endoskopi dapat dilakukan, prosedur yang dapat dilakukan di bawah penenang di pejabat dan kadar kejayaannya menjadikannya prosedur pilihan setiap kali layak untuk melakukannya.

Apabila polip sangat besar atau sangat banyak, begitu juga dengan kes di mana terdapat penyumbatan usus, pembedahan perlu dilakukan.

Jenis pembedahan akan banyak bergantung pada lokasi polip.

Ketika datang ke polip tunggal yang terletak di rektum bawah, adalah mungkin untuk melakukan reseksi transanal dari mereka.

Dalam kes adenoma tubular berganda yang besar atau dengan tanda-tanda keganasan, perlu dilakukan reseksi kolon (kolektomi), yang boleh menjadi separa (hemikolektomi kanan atau kiri bergantung pada lokasi lesi) atau total (kolektomi total).

Dalam semua kes di mana polipeptomi endoskopi dilakukan, dan juga ketika dirancang reseksi sebahagian usus, kawalan endoskopi diperlukan setiap 2 hingga 5 tahun kerana ada kemungkinan adenoma tubular baru (atau jenis polip lain) dapat berkembang melalui masa yang lama.

Rujukan

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Ukuran dan bilangan adenoma adalah ramalan kambuhan adenoma: implikasi untuk kolonoskopi pengawasan. Endoskopi gastrointestinal, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Adenoma kolon rata. Patologi manusia, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Pengaturan semula ekspresi gen siklooksigenase 2 dalam adenoma kolorektal manusia dan adenokarsinoma. Gastroenterologi, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologi, taburan anatomi dan potensi kanser polip kolon. Annals of pembedahan, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Adenoma kolon - tinjauan kolonoskopi. Usus, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Polip adenomatous usus besar. Jurnal Perubatan New England, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Pengawasan kolon lima tahun selepas pemeriksaan kolonoskopi. Gastroenterologi, 133 (4), 1077-1085.