HEMATOCHEZIA: CIRI-CIRI DAN APA YANG PERLU DILAKUKAN SEKIRANYA TERDAPAT - UBAT - 2025

The haematochezia adalah pengusiran darah merah, bersinar, cerah dan segar semasa membuang air besar. Darah ini dapat dikeluarkan sebelum buang air besar, keluar bercampur dengan najis, atau keluar pada bila-bila masa yang tidak berkaitan dengan buang air besar. Hematochezia boleh menjadi manifestasi pendarahan gastrousus.

Pendarahan pencernaan boleh berlaku dalam pelbagai bentuk, termasuk hematemesis (yang muntah darah), melena (yang hitam melekit, najis berbau busuk), hematochezia (darah segar keluar dari rektum), dan sebagai darah ghaib dalam najis (yang jumlahnya banyak) darah bercampur najis).

Gambar oleh Wolfgang Claussen di www.pixabay.com

Hematochezia umumnya disebabkan oleh lesi pendarahan yang terletak di bawah sudut Treitz (persimpangan antara duodenum dan jejunum) dan ditakrifkan sebagai pendarahan gastrousus yang lebih rendah. Dalam 90% kes, ini adalah manifestasi lesi yang terletak di usus besar.

Namun, pada beberapa kesempatan, ia boleh menjadi produk pendarahan besar-besaran di kawasan saluran pencernaan yang lebih tinggi, yang disertai dengan percepatan transit usus, sehingga darah hanya sedikit kontak dengan dinding tiub dan muncul di rektum sebagai darah. "Tidak diubah suai".

Pada orang dewasa, diverticulosis, yang merupakan penyakit yang dicirikan oleh adanya kantung atau beg yang disebut diverticula yang muncul di dinding usus besar kerana lemahnya dinding, adalah salah satu penyebab paling kerap pendarahan gastrointestinal dan hematochezia.

Penyakit umum lain yang menyebabkan pendarahan gastrointestinal dan hematochezia yang lebih rendah termasuk buasir, fistula dubur, polip, radang usus, tumor, dan kolitis iskemia. Hematochezia juga boleh berlaku pada pesakit kanak-kanak, dari bayi yang baru lahir hingga usia sekolah, untuk sebab yang berbeza.

Ciri-ciri hematochezia

Hematochezia boleh berlaku sebagai pendarahan berterusan, episod terhad diri, atau berulang (kambuh penyakit). Ia boleh disertai dengan perubahan hemodinamik yang ketara, tetapi ini bergantung pada jumlah pendarahan.

Ia dianggap "terhad" jika tekanan darah, degupan jantung, dan tahap hemoglobin stabil dan tidak ada pendarahan lebih lanjut (hematochezia) dalam 24 jam dari episod pertama.

Ini dianggap "kambuh" ketika episod pendarahan berulang dalam jangka waktu tidak lebih dari sepuluh hingga lima belas hari setelah kejadian pendarahan pertama.

Pendarahan usus besar boleh mengancam nyawa. Kematian dalam kes ini berkaitan dengan jumlah dan kadar kehilangan darah, yang berkaitan dengan penyakit yang menyebabkannya, usia pesakit dan keberkesanan rawatannya.

Pada pesakit tua, banyak lesi usus yang berdarah dapat muncul sebagai melena dan bukan sebagai hematochezia, kerana transit usus jauh lebih perlahan dan darah tetap bersentuhan dengan saluran pencernaan lebih lama.

Tanda-tanda pendarahan gastrousus yang lebih rendah

Salah satu tanda pendarahan gastrointestinal adalah hematochezia, atau pengusiran darah segar dari rektum. Perubahan hemodinamik yang dapat menyertai pendarahan usus menunjukkan kehilangan darah yang ketara.

Kerugian yang setara dengan satu liter darah atau lebih dalam masa yang singkat disertai dengan penurunan output jantung, tekanan darah, dan takikardia (peningkatan kadar jantung). Tekanan sistolik (tekanan puncak) turun menjadi kurang dari 100 mmHg, dan kadar denyutan jantung meningkat di atas 100 denyutan seminit.

Pengumpulan darah di saluran gastrointestinal menjengkelkan dan meningkatkan pergerakan peristaltik, menyebabkan cirit-birit. Sekiranya pendarahan berasal dari saluran usus bawah, iaitu jejunum, ileum, usus besar atau rektum, cirit-birit itu terus terang berdarah.

Dalam kes ini, nilai hemoglobin awal dan hematokrit bukanlah petunjuk terbaik pendarahan gastrointestinal akut, kerana penurunan jumlah dan sel plasma berkadar.

Apabila isipadu plasma diisi semula, nilai hemoglobin dan hematokrit akan mencerminkan jumlah kehilangan darah.

Walau bagaimanapun, nilai ini dapat diubah dengan penggantian cairan atau darah yang eksogen yang digunakan untuk mengekalkan penghidratan tisu dan memperbaiki kegagalan hemodinamik (output jantung dan tekanan arteri).

Apa yang perlu dilakukan sekiranya terdapat hematochezia?

Apabila kehadiran darah di rektum dicurigai, pertama sekali perlu mengesampingkan beberapa makanan atau ubat-ubatan yang dapat mengotorkan najis dan mensimulasikan darah atau melena yang berkilauan. Di antaranya kita dapat memberi nama bit, licorice, bayam, sosis darah, ubat-ubatan seperti arang aktif, zat besi, beberapa pencahar, rifampin, dan pewarna makanan.

Setelah yang sebelumnya dibuang, kehadiran darah di rektum mesti disahkan, walaupun ia tidak banyak dan hanya tisu tandas yang basah, doktor harus mendapatkan nasihat.

Dalam kes terakhir, pemeriksaan kawasan dan prosedur pemeriksaan rektum lembut yang memungkinkan untuk mengesan fistula, fisur, urat atau lekukan, sering kali cukup untuk membuat diagnosis.

Apabila pendarahan mempunyai asal yang lebih tinggi, perlu dilakukan ujian eksplorasi lain yang akan memungkinkan diagnosis yang lebih tepat dan memberikan rawatan yang sesuai.

Prosedur diagnostik

Antara prosedur yang sering ditunjukkan adalah rektosigmoidoskopi dan kolonoskopi. Ini adalah prosedur endoskopi yang digunakan lebih banyak dan lebih kerap, kerana prosedur tersebut berisiko rendah dan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Kolonoskopi (Sumber: Penyelidikan Kanser UK melalui Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopy terdiri daripada pemeriksaan yang memungkinkan untuk memvisualisasikan mukosa bahagian bawah usus besar, iaitu sigmoid, rektum dan dubur. Tiub fleksibel dengan kamera kecil yang disebut videoigmoidoscope dimasukkan melalui dubur dengan mana, pada skrin luaran, gambar yang membolehkan kawasan itu dapat dilihat dihantar.

Kolonoskopi menggunakan sistem yang serupa, tetapi dengan tiub yang panjangnya 120-180 cm. Ia membolehkan pemerhatian keseluruhan lapisan usus besar dan, jika perlu, bahagian bawah usus kecil. Ia memungkinkan pengambilan biopsi, menghilangkan polip dan memerhatikan beberapa proses keradangan, tumor dan penyakit lain dari saluran pencernaan.

Ujian diagnostik lain adalah sinar-X dengan kontras, umumnya barium digunakan dalam enema, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan saluran pencernaan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kolonoskopi jauh lebih serba boleh dan tepat, memungkinkan pemerhatian dan rawatan tempatan jika perlu.

Rujukan

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Gambaran klinikal dan epidemiologi pesakit dengan kolitis ulseratif di hospital universiti di Colombia. Perubatan, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip perubatan dalaman Harrison. Syarikat McGraw-Hill, Diperbadankan.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY, … & Tasi, WS (2006). Hematochezia secara besar-besaran dari ulser rektum hemoragik akut pada pesakit dengan penyakit komorbid yang teruk: kawalan pendarahan yang cepat oleh jahitan pendarahan per dubur menggunakan anoretraktor. Penyakit usus besar & rektum, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Penilaian kolonoskopi hematochezia teruk pada populasi Oriental. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Buku Patofisiologi: Asas Biologi untuk Penyakit pada Orang Dewasa dan Kanak-kanak. Sains Kesihatan Elsevier.
6. Pincay, C. (2017). Hubungan penyakit radang usus dengan pendarahan gastrousus yang lebih rendah, kajian yang akan dilakukan di Hospital Universiti Guayaquil untuk periode 2014-2016 (Disertasi Doktoral, University of Guayaquil. Fakulti Sains Perubatan. Kerjaya perubatan).