SINDROM COQUELUCHOID: DIAGNOSIS, GEJALA, RAWATAN - UBAT - 2025

The sindrom coqueluchoid adalah nama untuk satu siri tanda-tanda pernafasan dan gejala yang sama kepada orang-orang yang dibentangkan dalam batuk kokol, tetapi di mana kehadiran Bordetella pertussis tidak dapat dibuktikan. Seperti batuk rejan, sejarah semula jadi patologi ini mempengaruhi sistem pernafasan. Tetapi, pelbagai jenis bakteria atau virus boleh menyebabkannya.

Dalam beberapa kes, pertusis yang dihasilkan, oleh Bordetella pertussis, boleh disebut sindrom coqueluchoid, hanya disebabkan oleh fakta bahawa kita tidak mempunyai kaedah diagnostik yang diperlukan untuk mengasingkan mikroorganisma.

Tiga spesies Bordetella dikenali: B. pertussis, B. parapertussis, dan B. bronchiseptic. Kekebalan silang belum ditunjukkan antara ketiga-tiga spesies ini. Ini bermakna anda boleh menghidap “batuk rejan” lebih dari sekali.

Cara penghantarannya adalah melalui hubungan langsung, dari orang ke orang, melalui titisan air liur.

Etiologi sindrom Coqueluchoid

Sindrom ini boleh disebabkan oleh beberapa jenis bakteria selain dari Bordetella pertussis dan Bordetella parafertussis. Antaranya ialah H. influenzae, M. catarrhalis, dan M. pneumoniae.

Begitu juga, ia boleh disebabkan oleh beberapa virus yang telah diasingkan dari klinik yang serupa, seperti adenovirus, virus influenza, parainfluenza 1-4, virus syncytial pernafasan (RSV), sitomegalovirus, dan virus Epstein Barr.

Yang terakhir, virus pernafasan adalah penyebab hampir 80% gambar klinikal yang disebut "coqueluchoid syndrome". Atas sebab ini, gambaran klinikal yang serupa ini boleh berlaku beberapa kali sepanjang hidup seseorang.

Terdapat bukti hubungan simbiotik antara B. pertussis dan adenovirus. Ini menunjukkan bahawa jangkitan oleh salah satu mikroorganisma cenderung jangkitan oleh yang lain.

Gejala

Ringkasnya, gejalanya sama dengan batuk rejan. Atas sebab ini, penting untuk membezakannya dengan mengasingkan mikroorganisma agar dapat memberi nama kepada diagnosis.

Gambaran simtomatik terbahagi kepada tiga fasa atau tahap klinikal yang sedikit berbeza, bergantung pada usia pesakit.

Fasa catarrhal

Pada fasa ini gejalanya tidak spesifik, dan serupa dengan jangkitan pernafasan atas yang jelas.

Ia berlaku dengan rhinorrhea, kesesakan, konjungtivitis, epiphora, dan demam rendah. Fasa ini berlangsung selama lebih kurang 1 hingga 2 minggu. Apabila gejala mula hilang, fasa seterusnya bermula.

Fasa paroxysmal

Batuk kering yang merengsa dan berselang menandakan permulaan fasa ini. Kemudian, ia berubah menjadi paroxysms yang tidak dapat dielakkan, yang merupakan ciri utama patologi.

Pesakit akan batuk secara berterusan. Rongga leher dan toraks akan mengalami hiperextensi. Selain itu, dia akan memperlihatkan lidah yang menonjol, mata yang lebar, berair, dan sedikit sianosis perioral.

Batuk memerah dan, kadang-kadang, emetik. Tempoh ini diperburuk, mencapai lebih dari satu episod per jam. Fasa ini berlangsung antara 2 dan 6 minggu, ketika intensiti dan kekerapan gejala mulai berkurang.

Fasa penyesuaian

Fasa ini berlangsung sekitar 2 minggu. Pada masa ini, gejala mula berkurang sehingga hilang sepenuhnya.

Pada bayi, tahap catarrhal tidak menampakkan diri sama sekali. Segala rangsangan yang dianggap normal boleh mencetuskan sesak nafas dengan pembilasan muka. Selepas episod batuk paroxysmal, mungkin terdapat sianosis atau apnea.

Tahap pemulihan pada bayi berpanjangan. Batuk dan langkah lebih kuat pada peringkat ini.

Pada orang dewasa dan remaja, kehilangan imuniti yang diperolehi oleh vaksin biasanya berlaku. Biasanya memerlukan 5-10 tahun setelah dos terakhir diterima.

Oleh itu, dalam kes ini, gejalanya mungkin berbeza-beza atau lebih ringan. Batuk boleh berlangsung lebih dari dua minggu, dan tidak mempunyai gejala sistemik.

Diagnosis

Biasanya diagnosisnya adalah klinikal, epidemiologi dan paraklinikal.

Secara klinikal, CDC Atlanta dan WHO menetapkan sebagai diagnosis klinikal yang disahkan: batuk yang berlangsung lebih dari dua minggu disertai dengan paroxysms, stridor atau inspiratory rooster, yang mengakibatkan episod emetik.

Secara epidemiologi, ia didiagnosis pada bayi yang belum cukup umur untuk menerima semua dos vaksin, atau yang belum menerima sekurang-kurangnya 3 dos pertama.

Demikian pula, ini dilakukan pada remaja dan orang dewasa yang kekebalannya disebabkan oleh vaksin dilemahkan, menjadikan mereka rentan terhadap infeksi.

Secara paraklinik, standard emas WHO adalah budaya nasofaring. Ini boleh dilakukan dengan aspirasi atau dengan swab (dacron atau kalsium alginat), dengan hasil negatif untuk Bordetella pertussis, serta PCR negatif.

Sekiranya budaya positif, tidak lagi dianggap sindrom coqueluchoid, tetapi diagnosis batuk rejan ditetapkan.

Kriteria pembezaan

Dua istilah dibezakan, mengikut kriteria yang dipenuhi oleh pesakit:

• Kes yang mungkin: diagnosis klinikal tanpa diagnosis paraclinical.
• Kes batuk rejan yang disahkan:

1. Sebarang gejala pernafasan, dengan budaya positif untuk Bordetella pertussis.
2. Kriteria diagnostik klinikal, dengan CRP positif.
3. Kriteria epidemiologi, dengan budaya positif.

Rawatan

Rawatan akan bergantung pada mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan. Sekiranya kehadiran mikroorganisma bakteria ditunjukkan secara paraklinik, rawatan akan dibuat berdasarkan terapi antibiotik.

Sebaliknya, terapi antibiotik berdasarkan makrolida. Erythromycin diresepkan, sebagai pilihan pertama, pada dos 40-50 mg / kg / hari setiap 6 jam selama 14 hari, atau Clarithromycin 15-20 mg / kg / hari setiap 12 jam selama 7 hari. Selain itu, bronkodilator diresepkan.

Sekiranya secara paraklinik ditunjukkan bahawa penjajahan itu disebabkan oleh virus, rawatannya akan menjadi simptomatik. Bagi bayi, perhatian khusus akan diberikan.

Pencucian hidung dengan larutan fisiologi dan nebuloterapi dengan ipatropium bromide 1 tetes / kg / dos hingga 10kg (15 tetes jika lebih tua dari 6 tahun dan 20 tetes lebih tua dari 12 tahun) dijalankan.

Juga, kitaran 3 nebulisasi dilakukan, dengan selang waktu 20 minit setiap satu.

Dalam kes gangguan pernafasan yang sangat teruk, steroid EV boleh digunakan, seperti hidrokortison 10mg / kg / dos EV STAT dan, seterusnya, 5 mg / kg / dos EV setiap 6-8 jam, jika perlu.

Solumedrol juga dapat digunakan, 3-5 mg / Kg / dos EV STAT, dan dos pemeliharaan 1-2 mg / Kg / dos EV setiap 8-12 jam.

Syor

Dianjurkan untuk mematuhi jadual vaksinasi yang disarankan oleh CDC, DTaP pada 2, 4, 6, 15-18 bulan, dan dos ke-5 dan terakhir pada 4-6 tahun.

Begitu juga, dos TDaP disyorkan pada kanak-kanak berumur 11 atau 12 tahun, atau pada orang dewasa yang tidak pernah menerima vaksinasi.

Perbezaan antara sindrom batuk rejan dan coqueluchoid

Perbezaannya hanya pada batuk rejan, Bordetella pertussis dapat diasingkan dari kultur nasofaring.

Ini kerana Bordetella pertussis adalah satu-satunya yang, walaupun mempunyai tahap homologi yang tinggi dengan spesies yang serupa, menyatakan toksin pertusis atau toksin pertusis. Sebaliknya, mikroorganisma yang menghasilkan sindrom coqueluchoid tidak menyatakannya.

Pada batuk rejan, bukan bakteremia yang menyebabkan patologi, kerana bakteria tidak dapat melintasi lapisan epitel. Toksin inilah yang menghasilkan kesan tempatan dan sistemik semasa memasuki aliran darah.

Berkenaan dengan manifestasi klinikal, ciri "ayam jantan" pertusis tidak begitu jelas dilihat pada sindrom coqueluchoid.

Kanak-kanak dengan vaksin DTaP mengalami pemendekan semua fasa pertusis, tetapi ini tidak berlaku pada jangkitan dengan mikroorganisma selebihnya.

Rujukan

1. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Pusat Nasional untuk Imunisasi dan Penyakit Pernafasan (NCIRD). 2017. Dipulihkan dari cdc.gov.
2. Perjanjian Pediatrik. Elsevier Saunders. Jilid I. Edisi ke-18. Sarah S. Long. Batuk rejan. (Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis) Bab 194. Penyakit Berjangkit, 1178-1182.
3. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Pertussis (Batuk rejan). Dipulihkan dari cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. Dalam: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Kesihatan Awam & Perubatan Pencegahan Terakhir, Edisi Kelima Belas. Syarikat McGraw-Hill, Inc. 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Perundingan amalan klinikal - Perubatan. Buku Med. Pengarang Perubatan. Edisi ke-2. (2014); 390-391.