SISTEM PORTAL: ANATOMI DAN PATOLOGI - UBAT - 2025

Sistem portal adalah sejenis peredaran khusus yang menghubungkan dua struktur anatomi untuk mengangkut bahan-bahan tertentu di luar nutrien dan oksigen. Ini adalah jenis peredaran yang sangat khusus yang terdapat di kawasan yang sangat spesifik di mana ia memenuhi fungsi yang ditentukan dengan jelas, sebenarnya pada manusia hanya ada dua sistem portal: hepatik dan hipotalamus-hipofisis.

Ciri utama peredaran portal ialah ia bermula dan berakhir di kapilari vena. Ia berbeza dengan peredaran sistemik umum kerana yang terakhir biasanya bermula pada komponen arteri yang semakin berkurang dalam kaliber; setelah tahap kapilari arteri dicapai, segmen vena litar mula dibina, dari kapilari vena, melewati venula hingga mencapai urat.

Sumber: pixabay.com

Sebaliknya, sistem portal bermula sebagai kapilari vena yang muncul dari struktur, bergabung untuk membentuk urat, yang sekali lagi akan terbahagi kepada ratusan kapilari vena di hujung sistem yang lain.

Ciri khas peredaran portal yang lain ialah sistem vena secara eksklusif, iaitu tidak ada arteri yang terlibat dalam pembentukan sistem tersebut.

Objektif peredaran portal

Secara umum, peredaran sistemik mempunyai dua komponen, satu arteri yang membawa oksigen dan nutrien ke tisu, dan satu vena yang mengumpulkan sisa yang akan disingkirkan di hati dan ginjal, juga membawa darah yang tidak beroksigen ke paru-paru di mana pertukaran akan berlaku. karbon dioksida untuk oksigen.

Tetapi, apabila bahan-bahan tertentu selain oksigen dan nutrien perlu diangkut di antara dua wilayah anatomi yang jauh, tubuh perlu "menyalurkan" mereka ke dalam sistem pengangkutan khusus dan langsung.

Dengan cara ini, zat yang akan diangkut tidak menyebar ke seluruh badan melalui peredaran umum, melainkan pergi dari titik A ke titik B dengan cara yang cepat.

Oleh kerana ia adalah jenis peredaran yang sangat khusus, sistem portal tidak biasa pada manusia, sebenarnya hanya ada dua:

- Sistem portal hepatik

- Sistem portal hipotalamus-hipofisis

-Bahan yang diangkut melalui sistem portal

Menurut lokasi anatomi, peredaran portal ditujukan untuk pengangkutan bahan-bahan tertentu di antara dua titik sasaran, seperti yang ditunjukkan di bawah:

Porta hepatik

Objektifnya adalah untuk mengangkut makronutrien yang diserap dalam usus ke hati, di mana ia akan diubah menjadi produk yang boleh digunakan oleh organ dan sistem lain.

Portal hipotalamus-hipofisis

Ini merupakan hubungan darah langsung antara dua kawasan sistem saraf pusat yang saling berkomunikasi dan saling mengatur antara pengantara kimia.

Hormon perangsang yang dilepaskan di hipotalamus mencapai pituitari secara langsung melalui peredaran portal hipotalamus-hipofisis. Sesampai di sana, mereka mendorong pengeluaran hormon tertentu di hipofisis anterior, yang dilepaskan ke dalam peredaran darah.

Melalui peredaran sistemik hormon ini mencapai hipotalamus di mana mereka menghalang pengeluaran hormon perangsang (sistem maklum balas negatif).

Anatomi sistem portal

Penyebut umum peredaran portal adalah kenyataan bahawa ia adalah vena dan ia bermula dan berakhir di rangkaian kapilari, namun, bergantung pada lokasinya, anatomi setiap sistem portal berbeza dengan ketara.

Sistem portal hepatik

Kapilari yang menimbulkannya terdapat di submucosa usus kecil di mana nutrien yang diserap dalam usus mencapai peredaran darah.

Kapilari ini bergabung bersama untuk menimbulkan ketebalan dinding usus, yang seterusnya bergabung untuk membentuk rangkaian vena yang kompleks di meso usus.

Semua urat ini menyatu untuk membentuk urat mesenterik yang unggul dan inferior, yang dalam perjalanannya bersatu, juga menerima urat splenik dan kadang-kadang vena gastrik kiri, sehingga menimbulkan vena portal.

Vena portal berjalan secara langsung dengan aspek posterior pankreas, kemudian naik selari dengan saluran empedu dan arteri hepatik di mana mereka membahagi ke cabang lobang kiri dan kanan.

Cabang lobular dibahagikan seterusnya menjadi cabang segmental untuk akhirnya memberikan cabang terminal mereka pada tahap sinusoid hepatik, di mana akhirnya darah dapat melepaskan nutrien ke arah hepatosit yang akan diproses.

Sistem portal hepatik besar dan kompleks, menjangkau jarak jauh ke rongga perut dan membawa sejumlah besar nutrien.

Sistem portal hipotalamus-hipofisis

Tidak seperti rakan hepatiknya, portal hipotalamus-hipofisis adalah sistem yang sangat pendek dan dilokalisasikan, sebenarnya urat hipotalamus-hipofisis panjangnya kurang dari 1 cm.

Walaupun pentingnya, butiran anatomi sistem ini tidak sepenuhnya difahami seperti yang terdapat di portal hepatik. Namun, secara umum, dapat dikatakan bahawa kapilari yang menimbulkan sistem ini terletak pada ketebalan hipotalamus, di mana mereka menerima hormon yang mendorong yang mesti dibawa ke pituitari.

Kapilari yang berlainan yang membentuk rangkaian luas ini bergabung bersama untuk menimbulkan vena portal hipotalamus-hipofisis, yang berjalan selari dengan pituitari.

Sebaik sahaja mencapai lobus anterior pituitari, urat ini membelah lagi menjadi beberapa ribu kapilari vena yang membawa hormon perangsang terus ke sel-sel efektor yang terletak di adenohypophysis.

Patologi sistem portal

Penyakit yang paling terkenal yang mempengaruhi sistem portal adalah hipertensi portal, yang berlaku di sistem portal hepatik.

Hipertensi portal berlaku apabila terdapat penyumbatan kapilari saluran keluar pada hujung hepatik sistem. Penyumbatan mungkin berlaku sebelum kapilari sinusoidal, di kapilari itu sendiri, atau di luarnya, di vena hepatik.

Apabila penyumbatan terletak sebelum kapilari sinusoidal, hipertensi portal diklasifikasikan sebagai presinusoidal, penyebab utamanya adalah schistosomiasis (sebelumnya dikenali sebagai bilharzia).

Dalam penyakit ini, bentuk skistosoma dewasa (cacing pipih) mencapai venenter mesenterik, menetap di dalamnya untuk menyelesaikan kitaran hidup mereka.

Kehadiran cacing kecil ini yang panjangnya tidak melebihi 10 mm menghalang plexus kapilari, sehingga meningkatkan tekanan antara asal sistem portal dan titik penyumbatan.

Dalam kes di mana masalahnya dilokalisasikan di kapilari sinusoidal hepatik (hipertensi portal sinusoidal), alasannya biasanya fibrosis yang berkaitan dengan sirosis (yang seterusnya menyebabkan sklerosis unsur-unsur vaskular) atau barah hati dengan kemusnahan yang berkaitan struktur anatomi.

Akhirnya, apabila penyumbatan terletak di luar kapilari portal terminal, di vena suprahepatik atau kava inferior, ia disebut sebagai hipertensi portal postinusoidal, penyebab yang paling biasa adalah trombosis vena suprahepatic dan sindrom Budd-Chiari.

Gejala hipertensi portal

Hipertensi portal ditandai secara klinikal dengan adanya asites (cecair bebas di rongga perut) yang berkaitan dengan pengembangan cagaran rangkaian vena ke sistem portal.

Rangkaian vena ini terdapat di rektum (plexuses hemorrhoidal), esofagus (urat kardio-esofagus), dan dinding perut (urat epigastrik).

Bergantung pada jenis hipertensi, gejala lain mungkin berkaitan, yang paling sering adalah penyakit kuning (warna kuning kulit dan membran mukus) dalam kes hipertensi portal sinusoidal dan edema pada anggota bawah pada kes hipertensi portal postinusoidal.

Rawatan

Rawatan hipertensi portal harus bertujuan untuk memperbetulkan penyebabnya apabila mungkin; apabila ini tidak dapat dilakukan, rawatan paliatif harus dipilih untuk mengurangkan tekanan dalam sistem.

Untuk ini, terdapat pelbagai teknik pembedahan yang mempunyai satu ciri yang sama: penciptaan porto-sistemik untuk mengurangkan tekanan pada sistem portal.

Rujukan

1. Marks, C. (1969). Asas pengembangan sistem vena portal. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombosis pada sistem vena portal selepas splenektomi laparoskopi elektif. Endoskopi Pembedahan dan Teknik Intervensi Lain, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Sistem vena portal: pada anatomi roentgen patologinya. Radiologi, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Peningkatan aliran darah melalui sistem portal pada tikus sirosis. Gastroenterologi, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Peredaran portal dari pituitari ke kawasan hipotalamus. Jurnal anatomi, 65 (Pt 1), 88.