GANGGUAN KECEMASAN PEMISAHAN: GEJALA, SEBAB, DAN RAWATAN - ARTE - 2025

The gangguan pemisahan kebimbangan adalah gangguan yang dicirikan oleh tahap yang terlalu tinggi kebimbangan apabila kanak-kanak itu dipisahkan daripada ibu bapanya. Ia adalah salah satu psikopatologi yang paling biasa berlaku semasa kecil.

Penderitaan dari gangguan ini semasa kecil biasanya menyebabkan banyak ketidakselesaan pada anak, yang pada satu ketika atau yang lain akan terpaksa berpisah dengan ibu bapanya, di samping itu, biasanya juga merupakan masalah yang sukar untuk ditangani oleh ibu bapanya.

Dalam artikel ini kita akan menerangkan ciri-ciri kegelisahan pemisahan, kita akan mengkaji kemungkinan penyebabnya dan strategi apa yang mesti dilakukan untuk mengatasinya dengan betul.

Apakah kebimbangan pemisahan?

Secara amnya, kebanyakan kanak-kanak mengalami tahap kegelisahan, kegelisahan dan ketidakselesaan tertentu setiap kali mereka berpisah dengan ibu bapa mereka, terutamanya jika mereka terpisah dari kedua-duanya dan penjagaan mereka berada di tangan orang lain.

Walau bagaimanapun, fakta ini dengan sendirinya tidak menjelaskan adanya gangguan kecemasan pemisahan, dan tindak balas kanak-kanak ini dianggap normal dan adaptif.

Dengan cara ini, kegelisahan pemisahan (SA) dianggap sebagai tindak balas emosi di mana anak mengalami penderitaan ketika secara fizikal berpisah dari orang yang dengannya mereka mempunyai ikatan emosional, iaitu dengan angka ibu dan / atau bapa mereka.

Kegelisahan yang dialami oleh kanak-kanak ini dianggap sebagai fenomena yang normal dan diharapkan, yang bergantung kepada perkembangan anak-anak itu sendiri, dan ciri-ciri psikologi dan sosial mereka.

Pada kebiasaannya, seorang kanak-kanak, dari usia 6 bulan, mulai menunjukkan kegelisahan semacam ini setiap kali dia terpisah dari ibu bapanya, kerana dia sudah memiliki struktur mental yang cukup berkembang untuk menghubungkan sosok ibu bapanya dengan perasaan perlindungan dan keselamatan.

Dengan cara ini, ketidakselesaan yang dialami oleh kanak-kanak daripada berpisah dengan ibu bapanya difahami sebagai tindak balas adaptif di mana kanak-kanak itu, dengan jangkaan tidak dapat melindungi dirinya dengan secukupnya tanpa bantuan ibu bapanya, bertindak balas dengan penderitaan dan kegelisahan ketika mereka berada terpisah dari dia.

Oleh itu, kegelisahan perpisahan ini memungkinkan si anak untuk secara beransur-ansur mengembangkan kemampuannya untuk bersendirian dan memodulasi hubungan ikatan yang dia ada dengan ibu bapanya.

Seperti yang kita lihat, pembatasan gangguan kecemasan pemisahan boleh menjadi lebih rumit daripada yang diharapkan, kerana ciri utamanya (kegelisahan pemisahan) boleh menjadi fenomena yang sama sekali normal.

Oleh itu, kemunculan kegelisahan pemisahan tidak harus selalu secara automatik terkait dengan gangguan kecemasan pemisahan, iaitu, mengalami kegelisahan jenis ini tidak selalu merupakan gangguan psikologi pada masa kanak-kanak.

Kami akan menentukan ciri-ciri gangguan kecemasan pemisahan untuk menjelaskan sedikit apa yang dimaksudkan oleh perubahan psikologi ini.

Gangguan kecemasan pemisahan (SAD) adalah manifestasi psikopatologi yang dicirikan oleh ketidakupayaan anak untuk tinggal dan bersendirian.

Oleh itu, kanak-kanak dengan gangguan kecemasan pemisahan berbeza dengan kanak-kanak yang menderita kegelisahan pemisahan kerana tidak dapat berpisah dengan betul dengan orang yang mereka mempunyai ikatan emosi yang signifikan.

Fakta ini boleh membingungkan, tetapi ini ditunjukkan terutamanya oleh penyataan kegelisahan dan kegelisahan yang berlebihan mengenai apa yang diharapkan untuk tahap perkembangan anak.

Oleh itu, perbezaan utama antara seorang kanak-kanak dengan gangguan kecemasan pemisahan dan anak yang tidak berdasarkan pada kenyataan bahawa anak itu mengalami kegelisahan yang berlebihan mengenai apa yang diharapkan berdasarkan tahap perkembangan mereka, dan yang kedua tidak.

Jelas sekali, mengukur jenis dan tahap kegelisahan apa yang sesuai untuk anak apabila terpisah dari ibu bapa mereka adalah tugas yang agak rumit dan boleh menjadi kontroversi.

Tahap kegelisahan apa yang sesuai dengan setiap tahap perkembangan anak atau setiap tahap masa kanak-kanak untuk dianggap normal?

Sejauh mana mengalami kegelisahan pada anak berusia 3 tahun boleh dianggap normal? Dan pada kanak-kanak berumur 4 tahun? Perlukah berbeza?

Semua soalan ini sukar dijawab, kerana tidak ada manual yang menentukan jenis kegelisahan apa yang harus ditunjukkan oleh semua kanak-kanak berusia 3 tahun atau jenis kegelisahan yang harus ditunjukkan oleh mereka yang berusia 7 tahun.

Begitu juga, terdapat beberapa perbezaan individu, serta beberapa faktor yang dapat muncul dan memodulasi penampilan gejala.

Adakah ia akan sama jika anak itu terpisah dari ibu bapanya tetapi tinggal bersama datuk, orang yang dengannya dia tinggal, seolah-olah dia terpisah dari ibu bapa dan ditinggalkan dalam jagaan "pengasuh anak" yang dia tidak kenal?

Jelas sekali, kedua-dua situasi itu tidak akan dapat dibandingkan, jadi percubaan untuk mengukur kegelisahan untuk menentukan sama ada ia normal atau patologi mungkin tidak berguna.

Untuk menjelaskan apa itu gangguan pemisahan dan apakah reaksi pemisahan yang normal, kita sekarang akan menentukan ciri-ciri kedua fenomena tersebut.

Pembolehubah	Kebimbangan pemisahan (AS)	Gangguan kecemasan pemisahan (SAD)
Umur penampilan	Antara 6 bulan hingga 5 tahun.	Berumur antara 3 hingga 18 tahun.
Perkembangan evolutif	Kegelisahan yang dialami selaras dengan perkembangan mental anak dan mempunyai sifat penyesuaian	Kegelisahan tidak seimbang bergantung pada tahap perkembangan mental anak
Intensiti kegelisahan	Ekspresi kegelisahan pemisahan ibu bapa adalah sama dengan yang berlaku dalam situasi tekanan lain untuk budak lelaki.	Ungkapan kegelisahan pemisahan ibu bapa sangat intensif dan lebih besar daripada kegelisahan yang dinyatakan dalam situasi lain.
Pemikiran	Idea bahaya atau kematian berhubung dengan angka lampiran kurang kuat dan lebih boleh diterima.	Anak mempunyai banyak pemikiran yang mengganggu dan relevan bahawa sesuatu bencana akan berlaku kepada ibu bapa dan mereka akan dirugikan kematian yang tidak dapat dipulihkan atau bahkan.
Gaya lampiran	Gaya ikatan yang selamat, ikatan yang betul dan harmoni.	Gaya ikatan yang tidak selamat, ikatan yang tidak sesuai dan tidak harmoni.
Tindak balas dyad kepada pemisahan	Dyad ibu-anak harmoni dan tenang dalam menghadapi perpisahan.	Dyad ibu-anak mengalami tekanan dan terlalu aktif ketika menghadapi situasi perpisahan.
Berfungsi	Kegelisahan tidak mengganggu fungsi normal anak walaupun dia mungkin lebih tegang daripada biasa.	Keresahan sangat mengganggu fungsi normal anak.
Biasiswa	Tidak ada penolakan sekolah dan jika ada ia bersifat sementara.	Mungkin ada penolakan sekolah yang jelas dan sering diatasi.
Ramalan	Kecenderungan regresi dan pengurangan gejala kecemasan secara spontan.	Kecemasan pemisahan muncul pada masa kanak-kanak dan cenderung berlangsung selama bertahun-tahun, bahkan hingga dewasa.

Diagnosis

Seperti yang telah kita lihat, ada beberapa perbezaan yang memungkinkan untuk membezakan kecemasan pemisahan normal dari gangguan kecemasan pemisahan.

Secara amnya, SAD dibezakan dengan menyaksikan keadaan kegelisahan yang terlalu tinggi dan secara kognitif tidak sesuai mengikut perkembangan mental anak.

Begitu juga, gangguan kecemasan pemisahan muncul setelah usia 3 tahun, jadi kegelisahan pemisahan yang sebelumnya dialami dapat dianggap sebagai fenomena yang agak normal.

Di samping itu, SAD dicirikan dengan menghasilkan perubahan kognitif melalui pemikiran yang tidak seimbang mengenai kemungkinan musibah yang mungkin menimpa ibu bapa mereka, serta menghasilkan kemerosotan fungsi anak yang jelas.

Pada tahap tertentu, kriteria menurut manual diagnostik DSM-IV-TR yang diperlukan untuk membuat diagnosis gangguan kecemasan pemisahan adalah sebagai berikut.

A. kegelisahan yang berlebihan dan tidak sesuai untuk tahap perkembangan subjek, mengenai pemisahannya dari rumah atau dari orang-orang yang dengannya dia berhubungan. Keresahan ini ditunjukkan melalui minimum 3 dari keadaan berikut:

Ketidakselesaan berlebihan berulang ketika perpisahan berlaku atau dijangkakan berkenaan dengan kediaman atau tokoh-tokoh utama yang berkaitan.

Kebimbangan yang berlebihan dan berterusan mengenai kemungkinan kehilangan angka-angka utama yang berkaitan atau kemungkinan mereka mengalami kerosakan.

Kebimbangan yang berlebihan dan berterusan bahawa kejadian buruk boleh menyebabkan pemisahan tokoh yang berkaitan (misalnya diculik).

Rintangan berterusan atau keengganan untuk pergi ke sekolah atau di tempat lain kerana takut berpisah.

Rintangan berterusan atau berlebihan atau takut berada di rumah sendiri atau dalam bentuk hubungan utama.

Penolakan berterusan atau penolakan untuk tidur tanpa mempunyai tokoh yang berdekatan atau tidur di luar rumah.

Mimpi ngeri berulang dengan tema perpisahan.

Keluhan berulang dari gejala fizikal (seperti sakit kepala, sakit perut, mual, atau muntah) apabila berlaku perpisahan atau dijangka.

B. Tempoh gangguan adalah sekurang-kurangnya 4 minggu.

C. Permulaan berlaku sebelum berumur 18 tahun.

D. Perubahan tersebut menyebabkan tekanan atau kemerosotan yang signifikan secara klinikal dalam bidang sosial, akademik, atau bidang penting anak.

E. Gangguan ini tidak berlaku secara eksklusif dalam keadaan gangguan perkembangan yang meresap, skizofrenia, atau gangguan pascamikotik lain, dan pada orang dewasa tidak dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya gangguan panik dengan agoraphobia.

Punca

Pada masa ini, sepertinya tidak ada satu penyebab yang membawa kepada pengembangan SAD, melainkan gabungan dari faktor yang berbeza.

Secara khusus, 4 faktor telah dikenalpasti yang nampaknya memainkan peranan penting dalam perkembangan psikopatologi ini.

1. Perangai

Telah ditunjukkan bagaimana watak dan tingkah laku yang dihambat dapat meningkatkan risiko mengembangkan patologi cemas.

Secara umum, ciri-ciri ini mempunyai beban genetik yang tinggi, terutama pada kanak-kanak perempuan dan usia lanjut. Oleh itu, pada kanak-kanak dan bayi muda, faktor persekitaran mungkin memainkan peranan yang lebih penting.

2. Lekapan dan peraturan kegelisahan

Lekapan merupakan semua tingkah laku yang dilakukan oleh orang tersebut dengan tujuan mencari jarak dengan orang lain yang dianggap lebih kuat dan selamat.

Oleh itu, menurut perspektif teoritikal keterikatan, kemampuan ibu bapa untuk memberi respons yang mencukupi terhadap keperluan anak akan menjadi aspek asas untuk mewujudkan ikatan yang selamat dan mencegah anak itu mengalami gangguan kecemasan pemisahan.

3. Sistem keluarga

Kajian oleh Weissman menunjukkan bahawa anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga dengan ibu bapa dengan gaya cemas dan terlalu melindungi mempunyai risiko SAD yang lebih tinggi.

4. Penemuan neurobiologi

Satu kajian yang dilakukan oleh Sallee mendapati bahawa disregulasi sistem norepinefrin sangat berkaitan dengan perkembangan kegelisahan yang berlebihan, sehingga perubahan fungsi otak dapat menjelaskan adanya SAD.

Rawatan

Untuk merawat gangguan kecemasan pemisahan, sangat penting untuk melakukan proses diagnostik dengan betul terlebih dahulu.

Kebimbangan pemisahan normal sering dikelirukan dengan SAD, dan sementara rawatan psikologi mungkin sangat sesuai untuk yang terakhir, ia bukan untuk yang pertama.

Setelah diagnosis dibuat, adalah mudah untuk merawat SAD melalui intervensi psikososial dan farmakologi.

Psikoterapi adalah rawatan pilihan pertama untuk jenis masalah ini, kerana kajian terkawal menunjukkan bagaimana terapi tingkah laku kognitif sangat berkesan dalam mengatasi masalah ini.

Rawatan ini boleh dilakukan secara individu dan kumpulan, serta melibatkan ibu bapa dalam terapi.

Psikoterapi didasarkan pada melaksanakan pendidikan afektif sehingga anak belajar untuk mengenal pasti dan memahami gejala kegelisahannya, menerapkan teknik kognitif untuk menyusun semula pemikiran yang berputar tentang pemisahan, melatih anak dalam keadaan santai dan secara beransur-ansur mendedahkannya kepada situasi yang ditakuti.

Rawatan farmakologi hanya boleh digunakan dalam kes-kes kecemasan yang sangat teruk yang mana psikoterapi gagal mengurangkan gejala.

Ubat yang boleh digunakan dalam kes ini adalah inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI), terutama fluoxetine, ubat yang telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan dalam menangani masalah kegelisahan pada anak-anak.

Rujukan

1. Persatuan Psikiatri Amerika: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. dan Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Pres Universiti Oxford.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Perkembangan gejala kegelisahan. Dalam: Psikiatri Kanak-kanak dan Remaja: Buku Teks Komprehensif (edisi ke-3) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Gangguan kemurungan dan kegelisahan pada ibu bapa dan anak-anak: hasil dari Kajian Keluarga Yale. Psikiatri Arch Gen 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Cabaran Yohimbine pada kanak-kanak dengan gangguan kecemasan. Am J Psikiatri 2000; 157: 1236-42.

Kuda VE. (1997). Manual untuk rawatan kognitif-tingkah laku gangguan psikologi. Vol. I. Kecemasan, gangguan seksual, afektif dan psikotik i. Vol. Rumusan klinikal, perubatan tingkah laku dan gangguan hubungan, II. Madrid: abad ke-20.