GASTROCLYSIS: APA YANG TERDIRI DARIPADA, KOMPLIKASI DAN PENJAGAAN - UBAT - 2025

The gastroclisis adalah prosedur yang direka untuk memberi makan enterally (saluran penghadaman) orang-orang yang atas sebab-sebab perubatan tidak boleh makan melalui mulut. Ini berlaku untuk orang dengan keadaan neurologi yang serius seperti CVA (kemalangan serebrovaskular), infark serebral, sklerosis lateral amyotrophic atau pesakit dengan Alzheimer yang maju.

Begitu juga, mungkin perlu memberi makan pesakit yang menggunakan gastroclysis dalam kes barah kepala dan leher, pembedahan esofagus, patah tulang rahang yang memerlukan cerclage, trauma leher yang melibatkan saluran pencernaan dan bahkan dalam kes tumor esofagus dan gastrik yang menyekat transit makanan melalui saluran pencernaan.

Apa itu terdiri?

Gastroclysis terdiri daripada meletakkan tiub makan melalui hidung dan masuk ke perut. Untuk ini, tiub panjang khas yang dikenali sebagai tiub Levine digunakan, yang dirancang untuk kekal di saluran pencernaan atas untuk waktu yang lama.

Walaupun mereka boleh dibiarkan buta, kebanyakannya dilakukan dengan fluoroskopi; iaitu di bawah gambar sinar-X yang berterusan (seperti filem) untuk menjamin bahawa hujung probe sampai ke perut atau lebih jauh lagi, ke duodenum, apabila keadaan klinikal pesakit memerlukannya.

Sekali in situ, pemberian sediaan enteral boleh dimulakan melalui saluran makan.

Oleh kerana tahap pertama pencernaan (mengunyah dan membuang air besar) dihilangkan melalui cara pemberian makanan ini, dan dengan mempertimbangkan bahawa makanan pejal boleh menghalang tiub, secara umum, penyediaan khas dari konsistensi padat dari cecair ke cecair dipilih.

Jenis persediaan yang boleh diberikan

Apabila hujung probe berada di dalam perut, anda boleh memilih makanan dengan konsistensi cair seperti sup, jus, susu dan bahkan beberapa smoothie yang jelas, kerana makanan yang diberikan akan sampai ke perut dan akan memulakan proses pencernaan yang lebih banyak atau kurang normal.

Walau bagaimanapun, apabila untuk beberapa keadaan hujung probe mesti menuju ke duodenum (seperti dalam kes barah perut dan barah kepala pankreas), tidak mungkin lagi pemberian makanan jenis ini kerana tahap kedua pencernaan (gastrik) juga dipintas.

Dalam kes ini, serangkaian persediaan khas yang dikenali sebagai diet enteral mesti diberikan, yang terdiri daripada penyediaan makanan yang terdiri dari makromolekul glukosa, lipid dan asid amino.

Seperti mana yang berlaku, sangat penting bahawa pakar pemakanan mengira pengambilan kalori dan jadual pentadbiran.

Pilihan pentadbiran

Makan dengan gastroclysis boleh dilakukan dengan dua cara: titisan berterusan atau bolus.

Titisan berterusan

Titisan berterusan terdiri daripada pemberian makanan secara gastroklis secara berterusan, secara bertahap selama 6 hingga 8 jam, selepas itu penyediaannya diubah untuk yang baru.

Tujuannya adalah agar pesakit mendapat bekalan kalori dan nutrien yang berterusan tanpa membebankan saluran pencernaan atau metabolisme.

Skema jenis ini sering digunakan pada pesakit yang sakit parah, terutama yang dimasukkan ke hospital di wad rawatan intensif.

Pentadbiran boling

Ini adalah skema pentadbiran yang paling fisiologi, kerana ia menyerupai cara makan manusia.

Dengan skema ini, antara 3 dan 5 sesi makan dirancang setiap hari di mana kuantiti yang ditentukan oleh pakar pemakanan diberikan melalui tabung makan, baik kalori dan cecair.

Setiap sesi makan biasanya berlangsung antara setengah jam dan 45 minit, di mana pesakit menerima semua kalori yang diperlukannya untuk menampung dirinya sehingga sesi penyusuan berikutnya.

Adalah sangat penting bahawa dengan skema bolus, pemberian makanan cukup cepat untuk menyelesaikan sesi makan pada waktu yang diharapkan, tetapi cukup lambat untuk mengelakkan pelebaran gastrik, kerana ini akan menyebabkan mual dan muntah.

Teknik pentadbiran

Protokol pentadbiran berterusan

Dalam hal pentadbiran berterusan tidak ada kekurangan besar. Setelah tiub diletakkan dan posisinya disahkan oleh radiologi, kebolehtelapan dapat disahkan dengan mengalirkan air, kemudian menyambungkan beg penyuapan ke hujung bebas dan menyesuaikan tetesan.

Sejak itu, yang tinggal hanyalah untuk mengesahkan bahawa makanan melewati tiub dan menukar beg penyediaan makanan secara berkala, dengan berhati-hati mencuci tiub dengan air setiap kali ia diganti untuk mengelakkan tersumbat.

Ini adalah prosedur sederhana yang biasanya dilakukan oleh perawat, kerana seperti yang telah disebutkan sebelumnya, skema pentadbiran ini biasanya disediakan untuk pesakit yang sakit parah.

Protokol pentadbiran Bolus

Dalam kes pemberian bolus - yang biasanya merupakan teknik pilihan, terutama ketika pesakit keluar - perkara menjadi sedikit rumit. Walau bagaimanapun, dengan mengikuti protokol berikut, anda seharusnya tidak mempunyai masalah memberi makan pesakit di rumah melalui gastroclysis.

- Mencuci tangan.

- Sediakan makanan menggunakan peralatan yang sesuai untuknya.

- Hidangkan bahagian yang sesuai.

- Basuh hujung probe percuma dengan air dan kain bersih.

- Dengan menggunakan jarum suntik 30 cc, masukkan air pada suhu bilik melalui probe untuk mengesahkan kebolehtelapan. Sekiranya terdapat rintangan, cubalah mengatasinya dengan memberi tekanan lembut; jika tidak mungkin, berjumpa doktor.

- Sekiranya tiub itu telap, teruskan pemberian makanan menggunakan jarum suntik 30 cc, ambil bahagian makanan dengannya dan kemudian masukkan sedikit demi sedikit melalui tiub.

- Ulangi operasi sehingga menyelesaikan bahagian makanan.

- Pada akhir, basuh probe sekali lagi menggunakan air pada suhu bilik dan jarum suntik 30 cc.

- Pesakit mesti duduk atau separa duduk sekurang-kurangnya 30 minit selepas makanan diberikan.

- Bersihkan hujung tiub makan yang bebas untuk memastikan ia bebas dari serpihan makanan.

Komplikasi

Komplikasi gastroklis boleh terdiri daripada tiga jenis: yang berkaitan dengan penempatan tiub, yang berasal dari kekekalan tiub dan yang berkaitan dengan proses penyusuan.

Komplikasi berkaitan dengan penempatan tiub

- Semasa meletakkan probe, terdapat risiko kecederaan pada struktur hidung dan turbinat.

- Pesakit boleh muntah dan menarik nafas; oleh itu adalah lebih baik untuk melakukan prosedur semasa perut kosong.

- Mungkin ada kes jalan yang salah; iaitu, probe "melalui" tisu padat semasa penempatan, membuka jalan anatomi tambahan baru dan bukannya mengikuti jalan semula jadi.

- Walaupun jarang terjadi, mungkin ini adalah perforasi esofagus atau gastrik, terutama jika terdapat riwayat ulser peptik.

- Terdapat risiko bahawa tiub akan sampai ke saluran pernafasan dan bukannya saluran pencernaan. Dalam kes ini, pesakit akan mengalami batuk dan sesak nafas; namun, bergantung pada tahap kemerosotan fizikal, mungkin tidak ada manifestasi klinikal.

Dari perkara di atas, pentingnya pengesahan sinar-X mengenai kedudukan probe disimpulkan. Pada ketika ini, perlu ditekankan bahawa tidak ada zat yang akan diberikan melalui saluran makan sehingga 100% pasti bahawa bahagian dalam berada di dalam perut atau duodenum.

Komplikasi yang timbul daripada kekekalan siasatan

- Yang paling biasa adalah hakisan mukosa hidung dan juga kulit sayap hidung, terutama ketika terdapat probe kekal dan jangka panjang.

- Sebilangan pesakit mengadu ketidakselesaan tekak dan mual.

- Risiko penyumbatan selalu ada, terutamanya jika probe tidak dicuci dengan kerap. Apabila ini berlaku, kadangkala satu-satunya jalan keluar yang mungkin adalah menukar tiub.

Komplikasi yang berkaitan dengan proses penyusuan

- Mereka biasanya muncul apabila terdapat kegagalan dalam teknik pentadbiran, terutama infus yang sangat cepat.

- Pesakit mungkin mengalami loya, muntah atau cegukan kerana dilatasi gastrik akut. Sangat penting untuk diperhatikan bahawa muntah dalam kes ini sangat berbahaya, kerana terdapat risiko aspirasi.

- Makan kerana gastroclysis mungkin berkaitan dengan komplikasi metabolik seperti hipoglikemia (jika pemberian kelewatan lebih lama daripada yang ditetapkan) dan hiperglikemia (pemberian makanan yang sangat cepat atau dengan kepekatan nutrien yang tidak mencukupi, terutama karbohidrat).

- Dalam beberapa kes, cirit-birit dan perut mungkin berlaku, terutamanya apabila tiub mesti diletakkan di duodenum. Ini kerana beban makanan yang tinggi dengan osmotik menyebabkan cirit-birit jenis osmotik.

Penjagaan

Penjagaan gastroklis adalah asas dan jika diperhatikan secara rutin, setiap hari, pesakit seharusnya tidak mengalami komplikasi. Perhatian ini merangkumi:

- Membersihkan hujung tiub percuma sebelum dan selepas setiap sesi makan atau menukar beg penyediaan pemakanan.

- Mencuci tiub nasogastrik dengan air pada suhu bilik - Ini mesti dilakukan sebelum dan selepas setiap sesi makan atau menukar beg penyediaan pemakanan.

- Ganti tempat penetapan hujung bebas probe (ke satu sisi, ke sisi lain, di dahi) untuk mengelakkan hakisan pada sayap hidung.

- Pastikan kawasan di mana tiub keluar melalui hidung bersih dan kering. Sekiranya perlu, pakaian khas harus digunakan untuk tujuan ini.

- Sekiranya terdapat daya tahan ketika mengalirkan air atau makanan, cubalah mengatasinya dengan tekanan sederhana; jika ini tidak mudah, berjumpa doktor.

- Elakkan menarik atau mendorong probe ke kedudukan yang berbeza dari yang ada di dalamnya. Sekiranya perlu, betulkan dengan pelekat perubatan supaya pesakit tidak merobeknya.

Rujukan

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Makan nasogastrik pada pankreatitis akut yang teruk mungkin praktikal dan selamat. Jurnal Pankreatologi Antarabangsa, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax kerana saluran makan nasogastrik. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Tabung makan nasogastrik sebagai faktor risiko pneumonia aspirasi dan aspirasi. Pendapat Semasa dalam Pemakanan Klinikal & Penjagaan Metabolik, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi sebagai alternatif radiografi untuk lokasi tabung makan nasogastrik. Perubatan rawatan intensif, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Makan nasogastrik atau nasojejunal pada pankreatitis akut yang teruk yang diramalkan: analisis meta. Penjagaan Kritikal, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Makan nasogastrik dalam pengurusan disfagia teruk pada penyakit neuron motorik. Ubat paliatif, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Batasan dan kekurangan tabung makan 'bore halus' nasogastrik. Pemakanan Klinikal, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Makan nasogastrik di rumah: penerimaan dan keselamatan. Arkib penyakit pada zaman kanak-kanak, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrik dibandingkan dengan pemberian nasoduodenal pada bayi dengan berat lahir rendah. Arkib penyakit pada masa kanak-kanak, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Penggunaan tabung makan nasogastrik di rumah jagaan: perspektif pesakit, keluarga dan penyedia perkhidmatan kesihatan. Ahli Gerontologi, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax berikutan penyisipan tabung makan nasogastrik pada pesakit yang mengalami trakeostomi selepas pemindahan paru-paru dua hala. Ubat rawatan intensif, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Makan enteral pada pesakit dengan luka bakar yang besar: penggunaan makanan nasojejunal setelah kegagalan pemberian nasogastrik. Burns, 28 (4), 386-390.