SALPINGOCLASIA: CIRI, BAGAIMANA IA DILAKUKAN, KELEBIHAN, KEKURANGAN - UBAT - 2025

The ligation tiub adalah kaedah pensterilan untuk wanita. Secara amnya kekal, bergantung pada teknik yang digunakan. Secara klasik ia melibatkan operasi pada tuba falopi yang mesti dilakukan dengan sayatan baji pada tahap tanduk rahim dan penutupan luka dengan jahitan.

"Salpingo" bermaksud batang dan "clasia" adalah akhiran yang bermaksud menghancurkan atau memecahkan. Secara harfiah, salpingoclasia bermaksud penghancuran atau pemecahan tiub, dalam kes ini, tiub fallopio.

Prosedur Pembedahan pada Tiub Fallopian (Sumber: BruceBlaus melalui Wikimedia Commons)

Terdapat beberapa sinonim untuk prosedur ini seperti ligasi tuba, oklusi tuba dua hala (OTB), pensterilan tuba, dan tubektomi. Matlamat utama prosedur ini adalah untuk mengganggu patensi tuba (tiub fallopio) dan dengan itu mencegah persenyawaan ovum dan implantasi telur.

Pensterilan sebagai kaedah kontraseptif adalah pilihan untuk berjuta-juta lelaki dan wanita usia pembiakan. Di kalangan wanita yang menggunakan kaedah kontraseptif, sepertiga dari mereka bergantung pada pensterilan lelaki atau wanita.

Prosedur ini ditunjukkan untuk mereka yang memintanya dan yang benar-benar memahami bahawa itu adalah proses yang tidak dapat dipulihkan. Membalikkan prosedur pensterilan ini adalah sukar dan tidak berjaya. Umumnya digunakan pada orang yang sudah hamil dan tidak mahu mempunyai lebih banyak anak.

Sebelum menjalani pensterilan, orang harus mendapat nasihat untuk mengkaji alternatif lain dan mengetahui kebaikan dan keburukan prosedur ini. Ia tidak digalakkan untuk wanita yang sangat muda.

Proses pensterilan pada wanita biasanya terdiri daripada oklusi, eksisi, atau pembelahan tiub fallopi. Prosedur ini boleh dilakukan selepas kelahiran faraj atau pembedahan caesar, atau dengan intervensi elektif yang tidak berkaitan dengan tempoh nifas (tempoh selepas bersalin).

Terdapat beberapa keadaan perubatan di mana kehamilan boleh membahayakan nyawa pesakit. Sebagai contoh, pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular kongenital yang teruk, kaedah sederhana dan komplikasi rendah ini mungkin merupakan pilihan yang baik.

Bagaimana ia dilaksanakan

Terdapat beberapa teknik untuk mengganggu patensi tuba. Umumnya segmen bahagian tengah setiap tiub dipotong (dipotong).

Setiap hujungnya dibakar dengan pisau bedah elektrik atau dijahit, dan ditutup sepenuhnya oleh fibrosis dan pertumbuhan semula peritoneal. Kaedah lain menggunakan implantasi cincin yang menutup tiub.

Sekiranya salpingoklasia nifas, ia boleh dilakukan secara langsung semasa pembedahan caesar. Sekiranya ia dilakukan selepas kelahiran vagina, ia boleh dilakukan sebaik sahaja selepas bersalin atau di nifas, 1 hingga 3 hari selepas melahirkan.

Kelebihan melakukan intervensi dalam tempoh nifas adalah bahawa selama beberapa hari setelah melahirkan, pada masa nifas menengah, fundus rahim (bahagian atas badan rahim) berada pada tahap pusar dan tiub dapat diakses langsung di bawah dinding perut, yang memudahkan akses ke tiub.

Sekiranya kateter epidural digunakan untuk analgesia semasa bersalin, ia boleh digunakan untuk analgesia pensterilan. Pengosongan pundi kencing yang baik mesti dijamin, biasanya dengan kateter uretra. Ini mengelakkan kecederaan pundi kencing semasa pembedahan dan penyingkiran fundus rahim di atas umbilikus.

Sebuah sayatan infraumbilik kecil dibuat yang mengikuti lekukan pusar untuk mengelakkan meninggalkan bekas luka yang tidak kelihatan. Salah satu sebab mengapa intervensi ini dapat menghasilkan kegagalan adalah kerana ligamen ligamen bulat yang salah dan bukannya tiub yang dibelah.

Sekiranya intervensi tidak berkaitan dengan nifas, beberapa teknik dan beberapa laluan akses dapat digunakan.

Laluan akses untuk salpingoclasia

Beberapa laluan laparoskopi dan terdiri dari dua sayatan kecil masing-masing 1 cm, dibuat di tepi atau batas atas rambut kemaluan. Untuk melakukan ini, dan untuk memperluas ruang dan mengelakkan kecederaan, gas disuntik terlebih dahulu ke dalam rongga.

Kemudian laparoskop dimasukkan, yang merupakan tiub nipis dengan serat optik yang membolehkan anda memvisualisasikan prosedur. Melalui sayatan yang lain, trocar (sejenis pukulan yang dilapisi dengan kanula) diperkenalkan di mana instrumen diperkenalkan.

Prosedur ini boleh dilakukan di bawah anestesia umum atau dengan anestesia tempatan dan ubat pelali.

Laluan lain adalah campur tangan pembedahan dengan anestesia umum dan sayatan sekitar 5 cm di kawasan kemaluan. Ini dilakukan dengan memanfaatkan beberapa prosedur pembedahan lain yang mesti dilakukan pada pesakit.

Tiub juga dapat diakses melalui serviks dan sejenis pegas diletakkan di dalam tiub. Kaedah ini dipanggil "esurre" dan ia adalah kaedah tetap dan tidak dapat dipulihkan. Sebelum melakukan sebarang prosedur ini, ketiadaan kehamilan harus disahkan.

Jenis-Jenis

Banyak teknik telah dikembangkan untuk jenis prosedur yang dapat dikelompokkan berdasarkan jenis media oklusi yang digunakan. Terdapat kaedah dengan reseksi pembedahan dan ligasi, oklusi dengan staples, klip atau cincin, kaedah electrocoagulation dan esurre.

Cara penyumbatan patensi tiub boleh dilakukan dengan pembedahan dan ligasi pembedahan, di antaranya teknik Parkland, Pomeroy dan Pomeroy yang dimodifikasi dapat disebutkan. Mereka adalah yang paling banyak digunakan kerana mereka mengalami sedikit kegagalan dan sangat sedikit komplikasi.

Kaedah oklusi tuba lain menggunakan staples atau klip dengan bentuk dan bahan yang berbeza. Cincin silikon juga digunakan. Prosedur ini boleh menyebabkan nekrosis mampatan peredaran tiub tempatan.

Terdapat juga kaedah yang menggunakan electrocoagulation, iaitu kaedah yang membenarkan arus elektrik yang kecil untuk membakar sebahagian kecil tiub.

Akhirnya, kaedah yang sangat popular kerana kemudahan yang dapat dilakukan, kerana ia tidak memerlukan anestesia, atau sayatan, atau ligatur, dan kerana keberkesanannya yang tinggi, terdiri daripada meletakkan sisipan mikro di dalam tiub secara faraj melalui serviks. ke dalam tiub dan implantasi dilakukan.

Tubuh menghasilkan proses keradangan di sekitar implan yang menutup tiub dan setelah tiga bulan tisu fibrotik berkembang yang menutup saluran tuba secara kekal.

Di negara-negara terbelakang yang memiliki kadar kelahiran yang tinggi dan di mana masalah ekonomi menghalang wanita daripada mengakses kaedah kontraseptif lain, kempen pensterilan pesakit luar untuk wanita berbilang telah berkesan dalam mengurangkan kadar kelahiran pada keluarga berpendapatan rendah dan dengan tanggungjawab keluarga yang penting.

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan

- Keberkesanan kontraseptifnya segera, kecuali esurre, yang memerlukan tiga bulan untuk menjamin kontrasepsi.

- Anda boleh menjalani kehidupan seks yang aktif tanpa bahaya kehamilan.

- Pemulihannya sangat cepat, paling lama tujuh hari.

- Tidak mengubah rembesan hormon.

- Ia tidak mengubah kitaran haid.

- Beberapa teknik tidak memerlukan sayatan atau anestesia.

- Mengurangkan risiko barah ovari.

Kekurangan

- Oleh kerana prosedur ini hampir tidak dapat dipulihkan, aspek-aspek yang berkaitan dengan pasangan, kemungkinan perceraian di masa depan dan mempunyai pasangan lain dan ingin melahirkan, kehilangan anak, dan lain-lain, harus dipertimbangkan. Sokongan psikologi sangat penting untuk keputusan penting ini.

- Beberapa wanita menyatakan penyesalan atau penyesalannya kerana disterilkan, terutama ketika prosedur dilakukan pada usia yang sangat muda. Atas sebab ini, sebilangan sekolah ginekologi tidak mengesyorkan prosedur ini sebelum usia 30 tahun kecuali ada sebab perubatan yang menunjukkannya.

- Kerana proses pembalikan sangat rumit dan tidak berkesan, jika anda ingin mempunyai anak yang lain, anda mungkin harus menggunakan persenyawaan in vitro.

Kesan sampingan

Prosedur ini mempunyai sedikit kesan sampingan, namun, rasa sakit dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa prosedur dan untuk beberapa hari pertama selepas itu.

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, salpingoclasia boleh mempunyai beberapa risiko seperti kerosakan vaskular atau pundi kencing semasa campur tangan, jangkitan serius kerana perforasi pada viscera usus semasa prosedur pembedahan, dll.

Kerana beberapa kecacatan pembedahan atau dengan pembentukan saluran fistulous atau reanastomosis spontan dari tiub yang dipotong, kehamilan boleh berlaku. Secara amnya, dan bergantung pada kaedah yang digunakan, kemungkinan ini mempengaruhi antara 4 dan 7 dari setiap 1000 wanita yang mengalami pensterilan.

Gambaran grafik kehamilan ektopik (Sumber: BruceBlaus melalui Wikimedia Commons)

Salah satu kesan sampingan yang paling penting dan biasa selepas reanastomosis tuba adalah kehamilan ektopik, iaitu implantasi telur yang disenyawakan di luar rahim. Keadaan ini adalah keadaan darurat pembedahan yang membahayakan nyawa ibu.

Penggunaan implan intratubal yang berbeza secara vagina melalui serviks telah dikaitkan dengan beberapa komplikasi seperti pendarahan yang tidak normal, perforasi tiub rahim atau fallopian disebabkan oleh migrasi implan, alergi atau reaksi hipersensitiviti, terutama pada komponen nikel.

Beberapa kejadian seperti ini memerlukan pembedahan perut untuk mengeluarkan alat tersebut. Seperti awalnya penyumbatan patensi tuba dengan kaedah implan tidak 100%, perlu untuk mengesahkannya tiga bulan setelah prosedur dengan pemeriksaan yang disebut hysterosalpingography.

Hysterosalpingography adalah ujian radiologi yang digunakan untuk memeriksa rahim dan tiub, menggunakan fluoroskopi dan kontras. Dengan pengesahan penutupan tiub, keberkesanan kaedah ini berjumlah 99%.

Rujukan

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Obstetrik Williams, 24e. Mcgraw-bukit.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Kajian Ganong mengenai fisiologi perubatan. Perubatan McGraw-Hill.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Prinsip perubatan dalaman Harrison.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). E-Book Asas Obstetrik dan Ginekologi Llewellyn-Jones. Sains Kesihatan Elsevier.
5. Phelan, JP (2018). Kebidanan penjagaan kritikal. John Wiley & Anak.